卜海珠，周少林

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524000)

鼻出血在頭頸外科中較為常見(jiàn)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明因?yàn)楦哐獕阂鸬谋浅鲅嫉搅丝倲?shù)的一半［1］，特別是老年性高血壓患者其血管管壁彈性較差、血管硬化、相對(duì)于年輕人較脆［2］，此類患者一旦發(fā)生鼻出血，往往出血量會(huì)比較大，而且是反復(fù)發(fā)作，這樣便很容易出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重的甚至是休克、窒息，進(jìn)而危害患者的生命。高血壓患者發(fā)生鼻出血所導(dǎo)致的病情重、發(fā)展快而且后果很嚴(yán)重，因此當(dāng)高血壓患者鼻出血時(shí)對(duì)窒息的預(yù)防是十分重要的，也具有非常重要的意義［3-5］。我院于2011 年8 月至2013 年5 月共收治了123 名高血壓鼻出血患者，現(xiàn)在通過(guò)回顧性總結(jié)和分析患者的護(hù)理過(guò)程，淺析高血壓鼻出血患者臨床護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011 年8 月至2013 年5 月共收治了123 名高血壓鼻出血患者，其中男性患者為100名，女性患者為23 名，患者的年齡為37～72 歲，平均年齡為(55.4 ± 1.7)歲;血壓:收縮壓為166～192 mmHg，平均為(177.3 ± 3.3)mmHg;而舒張壓為95～123 mmHg，平均為(116.8 ±2.6)mmHg。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡為40～80 歲;(2)所有患者都符合WHO/ISH 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者均未患鼻腔血管畸形、腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病;(4)患者均知情同意，簽署知情同意書(shū);(5)所有患者均自愿接受治療并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

高血壓鼻出血患者采用填塞法來(lái)治療，與此同時(shí)還可以服用消炎藥物、降壓藥物，在此過(guò)程中應(yīng)該注意觀察患者的病情，遇到情況及時(shí)地處理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 因?yàn)楦哐獕夯颊弑浅鲅獣r(shí)往往出血量比較大，所以患者會(huì)產(chǎn)生恐懼，這樣會(huì)增強(qiáng)其交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而加重出血。因此對(duì)于此類患者，應(yīng)該讓患者保持良好的心理狀態(tài)，這樣有利于疾病的治療，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。在患病初期，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，要采取一定的護(hù)理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。做好心理護(hù)理工作的同時(shí)，也要注意調(diào)整患者飲食，合理安排患者作息時(shí)間，為疾病的治療提供保障。

1.3.2 密切關(guān)注患者的出血征兆 采用前/后鼻孔填塞法治療后，應(yīng)該注意觀察患者的出血狀況及其血壓的變化。當(dāng)患者使用降壓藥物時(shí)應(yīng)該關(guān)注是否有低血壓癥狀的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)該注意患者是否再次出血。患者口腔內(nèi)有血液時(shí)，應(yīng)該叮囑患者不能將血液咽下，避免對(duì)出血量的估計(jì)造成影響，同時(shí)還可以避免因?yàn)檠合卵识鴮?dǎo)致反射性嘔吐。密切關(guān)注患者的生命體征，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、口干、煩躁等癥狀時(shí)，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行抗休克治療，早期應(yīng)該加快患者輸液的速度以及吸氧的速度，必要的情況下可以給予輸血。同時(shí)還應(yīng)該注意是否有腦血管意外、感染、鼻腔填充物脫落等并發(fā)癥。

1.3.3 生活護(hù)理

1.3.3.1 臥位護(hù)理 患者僅有很少的出血時(shí)，可以讓患者半臥，叮囑其放松。同時(shí)還應(yīng)該注意保暖，保持頭部前傾。減少鼻腔水腫以及局部充血，這樣有利于鼻腔內(nèi)的分泌物流出?；颊叱鲅亢艽髸r(shí)應(yīng)該讓患者臥床休息?；颊叱霈F(xiàn)休克時(shí)讓患者平臥，在此期間應(yīng)該確保床單的清潔和干燥，幫助患者勤翻身，從而避免壓瘡的發(fā)生。

1.3.3.2 口腔的護(hù)理 采用填充法治療以后患者需要改用口腔來(lái)呼吸，這樣往往會(huì)造成口腔干燥以及唇裂，進(jìn)而誘發(fā)口腔發(fā)生感染，因此在治療期間應(yīng)該做好口腔護(hù)理工作，讓患者多飲水，還可以覆蓋濕紗布于患者的嘴唇上，這樣可以有效地防止口腔干燥。每天進(jìn)食后叮囑患者用生理鹽水漱口，這樣可以避免口腔炎的發(fā)生。另外，老年患者若是心肺功能較差，覺(jué)得呼吸不暢，可以給予吸氧。

1.3.3.3 飲食的護(hù)理 本文所選病例均患者患有高血壓，因此在飲食方面以低脂清淡、低鹽［6-7］(每天攝入鹽量不宜超過(guò)5 g)、易于消化和吞咽的半流質(zhì)、流質(zhì)食物為佳，叮囑患者不要使用過(guò)硬、過(guò)熱、具有辛辣刺激性的食物，嚴(yán)禁吸煙飲酒。讓患者多進(jìn)食含有較多纖維的水果以及蔬菜，這樣可以確保大便暢通，可以避免由于大便時(shí)過(guò)于用力而造成的血壓升高，再次發(fā)生鼻出血。另外采用填塞法治療，進(jìn)食時(shí)吞咽可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息感，因此應(yīng)該告誡患者小口進(jìn)食。

1.3.4 鼻腔填塞后的護(hù)理 在治療后告知患者采用填塞法的重要性以及優(yōu)點(diǎn)，盡管使用此法可能會(huì)給患者帶來(lái)不適。在治療期間應(yīng)該叮囑患者不要用力打噴嚏，咳嗽。患者想要打噴嚏的時(shí)候應(yīng)該指導(dǎo)患者捏住鼻子前端，讓氣流從口腔中流出，這樣可以避免填塞物脫落。同時(shí)還應(yīng)該告知患者不要扯填塞所用紗球的絲線，從而避免紗球脫落。在治療期間還應(yīng)該注意患者的精神，不要因?yàn)樘弁椿蛘呔o張而導(dǎo)致呼吸驟停或者心臟驟停。采用填塞法以后的2 d 內(nèi)若是沒(méi)有再次出血，可以慢慢抽出填塞物，同時(shí)還應(yīng)該注意鼻腔沒(méi)有再次出血或者是壞死。很多情況下由于血液凝結(jié)而導(dǎo)致填塞紗布變硬，此時(shí)可以滴加石蠟，保持紗布的潤(rùn)滑，方便以后抽取。在治療期間還應(yīng)該關(guān)注紗布條是否牢固，從而避免在治療期間紗布條脫落。當(dāng)紗條取出以后，很容易再次發(fā)生出血，所以在確定患者鼻腔不再出血以后才能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.3.5 健康教育

1.3.5.1 用藥指導(dǎo) 使用藥物前后應(yīng)該及時(shí)測(cè)量患者的血壓變化以及可能的不良反應(yīng)，叮囑患者不可自行加減藥量。在治療期間可以用復(fù)方薄荷油來(lái)保護(hù)鼻腔黏膜。

1.3.5.2 出院指導(dǎo) 患者出院以后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高血壓的治療，確保能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谝欢ǖ姆秶鷥?nèi);處于以后患者應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);飲食應(yīng)該以低脂低鹽的食物為主，平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，定期進(jìn)行宣教，告知其簡(jiǎn)易的止血方法;幫助患者和改變不良嗜好，保持鼻腔的清潔。

2 結(jié) 果

123 名患者治愈率為100%，患者住院平均時(shí)間為5.7 d，沒(méi)有一名患者發(fā)生窒息。

3 討 論

鼻出血在頭頸外科中較為常見(jiàn)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明因?yàn)楦哐獕阂鸬谋浅鲅嫉搅丝倲?shù)的一半［8］，特別是老年性高血壓患者其血管管的壁彈性較差、血管硬化、相對(duì)于年輕人較脆，此類患者一旦發(fā)生鼻出血，往往出血量會(huì)比較大，而且是反復(fù)發(fā)作，這樣便很容易出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重的甚至是休克、窒息，進(jìn)而危害患者的生命［9-11］。

高血壓患者鼻出血發(fā)病率很高，為急癥，因此患者普遍心理壓力大，負(fù)擔(dān)重，在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的情況，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)做好患者的護(hù)理工作。目前鼻出血患者應(yīng)急的處理辦法仍然為鼻腔填塞法，但是由于高血壓病人耐受性差，容易有很多并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該密切地關(guān)注患者的病情，采取有效的措施治療原發(fā)病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在平時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該多與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任，建立良好的管理，共同幫助患者早日康復(fù)。

本文回顧性總結(jié)和分析我院于2011 年8 月至2013 年5 月收治的123 名高血壓鼻出血患者護(hù)理過(guò)程，123 名患者治愈率為100%，患者住院平均時(shí)間為5.7 d，沒(méi)有一名患者發(fā)生窒息，因此高血壓患者鼻出血時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注患者出血的征兆，做好心理以及生活方面護(hù)理，給予患者有效的健康指導(dǎo)，這樣不僅僅會(huì)避免由于鼻出血而導(dǎo)致的窒息，更能夠減少患者住院的時(shí)間，進(jìn)而提高治療的效果。

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