王媛媛，楊小迪，陶志勇，方 強(qiáng)，夏 惠 (蚌埠醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室， 蚌埠 230003)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群和個體為研究對象，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等原理和方法，研究影響人群健康的主要危險(xiǎn)因素，通過實(shí)施公共衛(wèi)生策略和措施，達(dá)到預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的目的［1］。它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科有著廣泛的交叉和聯(lián)系。人體寄生蟲學(xué)是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動、生存繁殖規(guī)律、闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，疾病防治越來越受到全球重視，其中世界衛(wèi)生組織熱帶病特別規(guī)劃署、世界銀行、聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署聯(lián)合倡議要求重點(diǎn)防治的六大主要熱帶病有:瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病和麻風(fēng)。除麻風(fēng)外，其余的都是寄生蟲病。因此，人體寄生蟲學(xué)這門課程在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的地位顯得尤為重要。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)課程教學(xué)，多為“結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)”，隨著時(shí)代的發(fā)展，顯示出一些弊端和不足，有必要進(jìn)行改革，本文總結(jié)了一個行之有效的教學(xué)法:案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)蘭德爾首創(chuàng)［2］，是指把案例引入課堂，以實(shí)例的形式向?qū)W生提供若干特定的情境，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識分析解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法。作為一種全新的教學(xué)模式，結(jié)合PBL教育理念、以提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)發(fā)展起來的教學(xué)模式［3］，下面將近年來人體寄生蟲學(xué)案例教學(xué)在預(yù)防專業(yè)實(shí)踐中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 針對預(yù)防專業(yè)特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)典型案例，編寫人體寄生蟲教學(xué)的案例集

教學(xué)病例的編寫是教學(xué)成功與否的前體，教學(xué)案例的編寫緊密結(jié)合教學(xué)目的，緊扣大綱。在病例編寫中，要把教學(xué)病例的編寫與教學(xué)內(nèi)容、相關(guān)知識點(diǎn)、重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，通過相關(guān)病例的研討，使學(xué)生更好的理解掌握相應(yīng)內(nèi)容。

首先，要結(jié)合真實(shí)性編寫教學(xué)病例:案例盡量為真實(shí)的具有可操作性的例子，來源于工作實(shí)踐。如2009年云南蘭坪群體暴發(fā)旋毛蟲病，具有地方性、群體性和食源性等特點(diǎn);2006年北京生吃福壽螺事件，23人得廣州管圓線蟲病，具有食源性和群體性特點(diǎn);2010年河南蜱蟲咬死人事件，等等，通過這些實(shí)在的病例，加深學(xué)生對于寄生蟲病危害程度的認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺性。其次，要具備知識性即有一定的知識涵義，使學(xué)生從中獲得知識或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如2008年，一位老人因食用半生豬肉而導(dǎo)致全身癱瘓、大小便失禁，這是什么原因引起的，通過學(xué)習(xí)知識最終使學(xué)生掌握豬帶絳蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生活史治病，又是如何預(yù)防如何總結(jié)經(jīng)驗(yàn);啟發(fā)性即啟發(fā)學(xué)生思維;針對性即案例與教學(xué)內(nèi)容相一致;趣味性可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;實(shí)踐性即能與學(xué)生的崗位需求和上崗需求相吻合，對工作有指導(dǎo)意義。如2006年瘧疾在安徽省感染率躍居全國之首，針對這樣嚴(yán)峻棘手的問題，在現(xiàn)實(shí)面前對我們預(yù)防專業(yè)的同學(xué)該如何應(yīng)該，讓學(xué)生在思考中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題。

2 課堂實(shí)施案例教學(xué)法

2.1 案例教學(xué)方法 分別在預(yù)防醫(yī)學(xué)2009級、2010級和2011級人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了嘗試。提前一周發(fā)放病例分析材料，學(xué)生5－8人分為一個小組，進(jìn)行資料查找、分析、總結(jié)等準(zhǔn)備工作，并制作PPT，在實(shí)驗(yàn)課時(shí)進(jìn)行討論，教師在學(xué)生討論時(shí)進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)，并在討論結(jié)束時(shí)，教師對案例進(jìn)行歸納總結(jié)，指出學(xué)生在分析、討論過程中的成績和不足，進(jìn)行彌補(bǔ)性、提高性講解，使他們從中受到啟示，提高其臨床思維能力。學(xué)生課后遞交討論報(bào)告，教師根據(jù)學(xué)生討論時(shí)的表現(xiàn)及討論報(bào)告綜合評定成績。學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過期末考試成績比較評價(jià)此教學(xué)改革的成效。

2.2 案例教學(xué)法結(jié)果 案例教學(xué)組編寫了適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的《人體寄生蟲學(xué)教學(xué)案例集》，總案例數(shù)24個，并裝訂成冊;所有參與案例教學(xué)的教師均參加了培訓(xùn)，勝任案例教學(xué)工作;分別在2009、2010、2011級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實(shí)施了案例法教學(xué)，受教學(xué)生人數(shù)約4 000人;對案例法教學(xué)效果進(jìn)行了調(diào)查評價(jià):召開了6場師生座談會，發(fā)放了240問卷調(diào)查教學(xué)效果，評價(jià)效果良好。

3 授課教師要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

首先，授課教師要對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，只有在吃透教材、精通專業(yè)的基礎(chǔ)上，才能做到舉一反三，觸類旁通，才能對學(xué)生在教學(xué)過程中可能提到的各方面疑問有正確、合理的解答。其次，教師要扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題、解決問題、靈活運(yùn)用知識的能力。教師要時(shí)時(shí)關(guān)注本專業(yè)的發(fā)展方向和最新研究成果，及時(shí)更新知識，對于教師的自我學(xué)習(xí)提出了更高的要求。再次，要培訓(xùn)較好的教學(xué)技巧，能夠調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂，控制課堂節(jié)奏。最后，授課教師要集體備課，總結(jié)不足，暢談自己的教學(xué)心得，教師之間互相觀摩學(xué)習(xí)，以期共同提高。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)的最大不同，在于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成為主流，在這個過程中，如何把學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)引導(dǎo)到相應(yīng)知識點(diǎn)上來，讓學(xué)生在枯燥的專業(yè)知識學(xué)習(xí)中體會到學(xué)習(xí)的樂趣，就需要教師不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)、提高自己的教學(xué)技巧。

4 案例教學(xué)成果

通過項(xiàng)目的執(zhí)行、總結(jié)，獲得以下成果:編寫了《人體寄生蟲學(xué)教學(xué)案例集》案例集;培養(yǎng)了學(xué)生能力:培養(yǎng)了預(yù)防專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;培養(yǎng)了學(xué)生分析綜合判斷能力;培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神;培養(yǎng)了學(xué)生資料查新的能力和組織表達(dá)能力，取得了預(yù)期效果;鍛煉了教師隊(duì)伍:進(jìn)一步提升了教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)技能，全體教師均勝任各專業(yè)層次的案例教學(xué)任務(wù);攝制了案例教學(xué)錄像，并將其公開于安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院省級精品課程網(wǎng)站;探尋了人體寄生蟲學(xué)案例教學(xué)的具體實(shí)施模式，并在全國寄生蟲學(xué)教學(xué)研討會做大會交流，并在兄弟院校推廣;編輯制作了學(xué)生案例討論P(yáng)PT集。

5 案例教學(xué)執(zhí)行中的經(jīng)驗(yàn)與體會

首先，要選擇典型案例，恰當(dāng)?shù)陌咐浅晒?shí)施這一教學(xué)法的先決條件。在明確教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，必須選擇與學(xué)生所學(xué)知識關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的案例，并提出問題，以適應(yīng)教學(xué)需要;第二，要精心設(shè)計(jì)教案，營造理想的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。案例教學(xué)的關(guān)鍵因素是設(shè)法引起學(xué)生的自主思考，調(diào)動學(xué)生參與交流的積極性。通過閱讀、討論、發(fā)言和總結(jié)等環(huán)節(jié)，讓經(jīng)驗(yàn)得到交流，使心靈得到溝通，讓理論得到升華，使認(rèn)識得到飛躍;第三，要發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動者，還要引導(dǎo)學(xué)生去探尋特定案例情景復(fù)雜的過程及隱含的各種因素和發(fā)展變化的可能性。同時(shí)，教師在授課過程中，更要注重提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)對案例教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的整體駕馭能力，有意識有重點(diǎn)的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容;第四，要有合理有效地組織實(shí)施模式，合理有效地組織實(shí)施模式是保證高質(zhì)量進(jìn)行案例教學(xué)法教學(xué)的關(guān)鍵因素之一。如何對大量學(xué)生即實(shí)施案例教學(xué)，又能保證體現(xiàn)病例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生能力方面的優(yōu)勢，這就需要在組織實(shí)施模式上進(jìn)行有效探索。

［1］趙靜，葛柳燕，王春紅.案例教學(xué)法在外科教學(xué)中的運(yùn)用研究［J］.護(hù)理研究，2005，(7):359 －360.

［2］劉剛.哈佛商學(xué)院案例教學(xué)作用機(jī)制及其啟示［J］.中國高教研究，2008，10:89 －91.

［3］Thomas MD，O’Connor FW，Albert ML，et al.Case－ based teaching and learning experience［J］.Issues Ment Health Nurs，2001，22(5):517－531.