朱文藝，李 利，黃 陳，樊 榮，馮筱青，卿庭祐，鄒 潔，劉 俊，王 建 (第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院營養(yǎng)科，重慶 400037; 通訊作者)

從1997年開始，我科開始承擔學校營養(yǎng)學專業(yè)碩士和本科，臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科，護理本科、大專班等多層次的臨床營養(yǎng)學教學任務，并完成2009年重慶市教委教改課題1項，獲得第三軍醫(yī)大學教學成果三等獎1項，先后獲校院兩級教學先進個人、先進集體榮譽稱號等。十六年來，先后有學校多批次實習學員到我科生產實習，特別是近幾年來，科室的快速發(fā)展，除了學校的實習學員外，還吸引了來自四川大學、中國藥科大學、重慶醫(yī)科大學、四川農業(yè)大學等高校碩士、本科等不同專業(yè)的實習學員，他們實習時間短則三月，長則半年甚至一年。這些學員從進入生產實習那天開始，已從學員身份轉變?yōu)閷嵙暸R床營養(yǎng)師身份，帶教老師如何正確引導他們樹立作為一名臨床營養(yǎng)師的責任感和使命感，并實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐的飛躍，教育與管理工作至關重要［1］，下面談談工作中的幾點體會。

1 加強實習學員入科宣教，嚴格落實考勤制度

實習學員入科由醫(yī)院醫(yī)教部統(tǒng)一計劃安排，學員入科后，根據(jù)科室情況對他們進行入科教育，主要有科室規(guī)章制度、科室安全條例、科室工作環(huán)境、科室勞動紀律、科室工作任務、實習學員崗位職責等進行熟悉和宣教，讓他們懂得作為一名醫(yī)務人員所肩負的責任，自己的一舉一動都代表著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員形象，來不得半點馬虎。我科嚴格落實學員考勤制度和請銷假制度，學員入科后，實行完善的考勤制度，對經常遲到者除批評教育外，還記錄在考勤上，這不但約束了遲到者，而且對其他實習學員也有警示作用，對于累計遲到超過相應次數(shù)的學員，應上報醫(yī)教部處理;另外，學員請假應嚴格管理，一般情況下，學員不準請假，實習期間也不安排探親假，若有特殊事情應遞交書面請假條，注明請假原因及請假時間，對于請假時間超過三天者，應到醫(yī)教部請假。學員請假返回后應到科主任處銷假，以便科主任隨時掌握情況。只有實習紀律保證了，才能進行正常的醫(yī)療教學活動。

2 嚴控帶教師生比例，確保學員學有所獲

隨著高等醫(yī)學院校的擴招，進入臨床生產實習的學員也逐年增多，雖然近年來我科工作人員逐年增多，但仍不能滿足學員的增長需要。目前，一名帶教老師帶教兩名以上學員的情況在很多醫(yī)院司空見慣，由于醫(yī)院工作繁忙，帶教老師帶教過多的學員往往力不從心，而且學員在實習期有的忙于找工作，有的忙于繼續(xù)深造，對生產實習往往也是一種敷衍了事的態(tài)度，生產實習的效果可想而知［2］。為確保學員學有所獲，為進入臨床工作打下堅實基礎，我科在學員帶教上一直嚴格要求，師生比例一直控制為1∶1，最多也沒有超過1∶2，確保帶教老師有精力管理和指導學員。事實證明，確實收到了較好的效果，近幾年來，在我科實習學員的畢業(yè)論文質量普遍較高，在學校答辯時均是優(yōu)秀通過，其中很多學員論文公開發(fā)表在統(tǒng)計源期刊上，而且，學員在我科學習的專業(yè)知識反響普遍良好，每到實習期，學校學員均爭先報名到我科實習。學員進入醫(yī)院臨床工作后，又先后推薦同事或同行到我科進修學習，對提高我科知名度也大有裨益。

3 重視病例討論，強化科內講課

為了提高科室人員的業(yè)務素質，科室一直堅持不定期組織科內講課，就科內一些疑難病例、危重病例、常見問題等進行講解，自2012年開始，科室強化小講課頻率，每周安排固定時間講課，科室每一位工作人員必須精心準備課件輪流講解，講解完成后進行積極討論，討論時讓實習學員也參加，并要求他們踴躍發(fā)言，提出問題，使他們對營養(yǎng)科常見問題及危重病例營養(yǎng)治療時需考慮的方方面面有進一步了解，鞏固了他們的理論知識，也培養(yǎng)了他們的學習興趣，通過這樣持之以恒的訓練，科室工作人員和學員對疾病的營養(yǎng)治療水平均得到了提高，也增強了理論知識運用于實踐的能力。當然，講課前也應征求實習學員意見，以滿足他們的具體需要。對于安排有畢業(yè)論文答辯的學員，科室應組織開題報告、定期檢查、中期總結、論文預答辯及答辯形式的主題活動等作為科內小講座，保質保量地完成本科畢業(yè)論文。通過對學員的調查顯示，病例討論和小講課形式最受學員歡迎，對他們理論知識運用于實踐有極大幫助。

4 規(guī)范教學查房，認真書寫臨床營養(yǎng)病歷

由于目前大多數(shù)臨床營養(yǎng)科力量薄弱，營養(yǎng)科人數(shù)普遍偏少，因此很難建立起三級查房制度。營養(yǎng)病歷由于沒有標準模板，實施起來也比較混亂，而且由于營養(yǎng)病歷不歸入醫(yī)院病案室存檔，所以也極少有學員主動書寫營養(yǎng)病歷［3］。2009年開始，我科開始正規(guī)實行三級查房制度并堅持實施，每周內分別組織一次二線營養(yǎng)師和三線營養(yǎng)師教學查房。在查房前，學員必須熟悉協(xié)助帶教老師管理的病人的相關情況，并能匯報營養(yǎng)相關病史，積極回答上級醫(yī)師查房時提出的相關問題，上級醫(yī)師在查房前，也應針對重癥病例精心準備幾個相關問題并在查房時引導學員積極回答。另外，科室總結歸納了國內知名營養(yǎng)科幾個病歷模板，并根據(jù)實際需要進行修改、整合、更新，建立了比較標準的營養(yǎng)病歷模板。自此以后，凡到我科實習的學員必需協(xié)助帶教老師管理負責病區(qū)重癥病人的具體營養(yǎng)治療工作，并認真書寫臨床營養(yǎng)病歷。我們著重培養(yǎng)學員對病歷中營養(yǎng)治療方案、營養(yǎng)治療計劃、營養(yǎng)病程記錄的處理與分析能力，帶教老師要對學員書寫的每份營養(yǎng)病歷進行修改、標注，并適當給出建議和評析，對其中特別危重和罕見的病例，應上報上級醫(yī)師后組織全科討論后處理實施。對于完成的營養(yǎng)病歷，應建立電子信息歸檔，以便日后查詢和收集相關科研數(shù)據(jù)。

5 培養(yǎng)學員表達能力，關心學員學習生活

由于病人的營養(yǎng)治療不像藥物、手術等治療短期見效較快，而且很多病人甚至醫(yī)生的營養(yǎng)治療意識并不強，再加上很多營養(yǎng)制劑目前仍屬于自費項目，因此營養(yǎng)治療實施起來的確有一定難度［4］;另外，營養(yǎng)會診不同于其他臨床科室會診，臨床科室會診后只需給出建議即可，后續(xù)工作仍由發(fā)出會診科室醫(yī)生執(zhí)行，而臨床營養(yǎng)會診后則需從頭到尾管理病人的飲食，包括配餐、送餐、監(jiān)測、飲食更改等，另外，主管營養(yǎng)師需要每日查看病人的飲食情況，很多時間還需耐心解答患者提出的營養(yǎng)咨詢等相關問題，對于會診后使用靜脈營養(yǎng)的，還需監(jiān)測相關生化指標及更改處方等。以上這些工作都需與患者和醫(yī)護人員及時溝通、協(xié)調。因此，實習學員平時應注重提高語言表達能力，應學會運用簡單明了的語言向患者講述深奧難懂的營養(yǎng)學術語，建立和諧的醫(yī)患關系，提高病人的依從性［5］。當然，由于病人教育程度及性格等多方面的原因，偶爾會有病人不配合治療工作甚至對醫(yī)務人員吵鬧，實習學員初涉臨床，遇到這樣類似的事情往往手足無措，因此，科主任及帶教老師應關心學員生活，多和他們交流，對他們學習生活中的困難要及時幫助解決，對他們提出的問題要耐心解答，使他們在結束實習時能夠滿載而歸。

6 完善學員出科考核，虛心聽取學員意見

學員在實習期間，應認真填寫實習記錄本，對完成的操作、掌握的技能、完成的營養(yǎng)病歷、上級醫(yī)師實施的教學查房病例等要認真書寫，帶教老師要不定期進行檢查監(jiān)督，避免記錄形式化。實習期滿后，科室要組織實習業(yè)務考核，考試內容主要以知識的靈活運用為主，如對某個病例的全面分析及治療，考試成績要結合平時考核綜合評分后予以公布，成績合格者由帶教老師、二線醫(yī)師及科主任分別給出考核意見，優(yōu)秀者上報醫(yī)教部以便醫(yī)院備案，作為留用人才庫及今后繼續(xù)深造的支持對象。

學員實習期間帶教老師應與學員積極溝通，虛心聽取他們意見，對教學有益的建議要認真采納，對不足之處要虛心接受，不斷改進，真正做到教學相長。

實習學員作為臨床營養(yǎng)醫(yī)務人員的儲備人員，整個實習前對他們今后從事的職業(yè)有著深遠的影響。目前，我國臨床營養(yǎng)學科人才缺失，據(jù)中國營養(yǎng)學會2002年的一項調查顯示，在受訪的403所醫(yī)院中，只有47%設有營養(yǎng)科，一半以上醫(yī)院沒有營養(yǎng)科建制，營養(yǎng)師的配備更無從談起。在醫(yī)院從事營養(yǎng)方面的工作人員共1 722人，而真正具備營養(yǎng)師資格的只有392人，僅占22%，而且學歷普遍偏低。雖然目前醫(yī)院營養(yǎng)科逐漸得到重視，但發(fā)展仍很緩慢，相關政策和法規(guī)的嚴重滯后、諸多關鍵技術問題沒有獲得突破等問題，嚴重制約了臨床營養(yǎng)學科的發(fā)展［6］。所有這些問題中，人才問題首當其沖，因此，培養(yǎng)好我們的臨床營養(yǎng)儲備人才已是刻不容緩，我們應該相信，只要努力帶好我們的儲備軍，努力發(fā)展臨床營養(yǎng)事業(yè)，臨床營養(yǎng)定會有輝煌的明天。

［1］ 李霞，門九章．加強高等醫(yī)學教育實踐教學的措施探討［J］．教育理論與實踐，2011，31(10):11 －12．

［2］ 梁淑華．醫(yī)學院校本科生考研現(xiàn)狀與對策研究［J］．佳木斯教育學院院報，2012，5:166．

［3］ 朱文藝，齊德廣，黃陳，等．淺談臨床營養(yǎng)學科進修生的教育與管理［J］．西北醫(yī)學教育，2012，20(5):1061 －1063．

［4］ 鄧波，楊詠濤．臨床營養(yǎng)進修醫(yī)師的培訓探討［J］．西部醫(yī)學，2007，19(4):737 －738．

［5］ 張亮．以問題為基礎實施醫(yī)德教學［J］．中國高等醫(yī)學教育，2003，(3):43 －47．

［6］ 王建，易龍，舒曉亮，等．我國臨床營養(yǎng)學科的現(xiàn)狀與存在問題［J］．中國食物與營養(yǎng)，2012，18(7):5 －9．