章功良，吳文寧，李維祖，周蘭蘭，陳志武，董六一 (安徽醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)教研室， 合肥 230032; 通訊作者)

“健康所系，性命相托”是醫(yī)學(xué)生的誓言。但隨著時代的變遷、科學(xué)的進(jìn)步和人民群眾對生活質(zhì)量要求的提高，使我國醫(yī)療衛(wèi)生狀況不斷變化，這對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的更高要求。醫(yī)學(xué)院是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的搖籃，目前我國醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士醫(yī)學(xué)教育課程在設(shè)置上相對陳舊，與西方發(fā)達(dá)國家 M.D.(醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)或 M.D./Ph.D.(醫(yī)學(xué)博士學(xué)位與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理學(xué)博士學(xué)位)培養(yǎng)模式不能完全接軌，培養(yǎng)出的畢業(yè)生存在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、研究能力和創(chuàng)新思維不足，醫(yī)學(xué)人才的崗位勝任能力與患者等服務(wù)人群的需求不匹配，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作不佳，重技術(shù)而缺乏全面的思維等問題。我們要順應(yīng)新世紀(jì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，站在我國醫(yī)學(xué)教育所肩負(fù)的使命和未來醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度上，重新審視現(xiàn)有的辦學(xué)思路和教育模式，并進(jìn)行必要的教育教學(xué)改革，才能抓住機(jī)遇、接受挑戰(zhàn)，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型整合性醫(yī)學(xué)人才［1］，使我國醫(yī)學(xué)教育走上具有中國特色，并與西方發(fā)達(dá)國家接軌的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育之路。

1 我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向

西方醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)入我國后，在過去一百年中經(jīng)歷了3次醫(yī)學(xué)教育改革。第1次出現(xiàn)在20世紀(jì)初，是以科學(xué)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，引入了系統(tǒng)的人體解剖學(xué)和生理學(xué);第2次在20世紀(jì)中葉，引進(jìn)了以問題或疾病現(xiàn)象為中心的教學(xué)改革;第3次醫(yī)學(xué)教育改革就是目前提出的以系統(tǒng)為中心，借鑒全球醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，有針對性地確立崗位勝任能力要求，從而改進(jìn)整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效［2］。為了推進(jìn)第3次醫(yī)學(xué)教育改革，2010年1月成立的國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會，通過一年的調(diào)查研究，提出了具體的改革理念:加強(qiáng)職業(yè)道德教育和有批判性思維的培訓(xùn)，使每位醫(yī)務(wù)工作者成為全球團(tuán)隊(duì)的一員，能立足本職工作，以患者和人群為中心，確保覆蓋全民的高質(zhì)量綜合性服務(wù)，這對各國內(nèi)部和國家之間的衛(wèi)生公平必不可少［3］。要實(shí)現(xiàn)這一理念和目標(biāo)，需要我們進(jìn)行針對性的醫(yī)學(xué)教育和管理體制改革，以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化式醫(yī)學(xué)教育，形成相互通融的醫(yī)學(xué)教育體系。

1.1 醫(yī)學(xué)課程體系需跨越專業(yè)設(shè)置模式 我國醫(yī)學(xué)高等教育，一直遵循以專業(yè)教育為軸心的教育模式，注重學(xué)科的獨(dú)立性而忽視學(xué)科之間的交叉與融合，輕視甚至忽略各門課程之間的協(xié)作依存關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)科視野和學(xué)術(shù)氛圍，特別是思維模式受到局限。我國醫(yī)學(xué)院校大多屬于?？菩源髮W(xué)，而醫(yī)學(xué)本身就是一個集醫(yī)、理、文、哲等于一體的綜合性學(xué)科體系，各個學(xué)科之間的相互交叉、滲透、融合是它的一大本色［4］。根據(jù)我國新世紀(jì)后“人人享有衛(wèi)生保健”和“人人享有健康”的戰(zhàn)略目標(biāo)，今后在一個相當(dāng)長的時期內(nèi)，我國醫(yī)學(xué)院校將要培養(yǎng)大量的能夠面向廣大農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的全科實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。健康和合理發(fā)展我國醫(yī)學(xué)教育，就要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)大學(xué)科的整體觀念，摒棄醫(yī)學(xué)各專業(yè)設(shè)置自立門戶的意識，逐漸取消原有分工較細(xì)的專業(yè)設(shè)置，采取通識教育和特長教育相結(jié)合的培養(yǎng)方式，使醫(yī)學(xué)院校成為無專業(yè)設(shè)置院校。無專業(yè)設(shè)置的模式要求在加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)、理、文、哲基礎(chǔ)知識、基本技能和綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)教育的基礎(chǔ)上，按照學(xué)生的特點(diǎn)和愛好進(jìn)行特長培養(yǎng)，使每個學(xué)生都能掌握一、兩項(xiàng)醫(yī)學(xué)方面的特長，為其以后的職業(yè)道路奠定基礎(chǔ)。在通識教育中要注重醫(yī)學(xué)各?？浦R之間的相互聯(lián)系，以及醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代自然科學(xué)、人文科學(xué)之間的相互融合，可讓醫(yī)學(xué)生跨校選修一些非醫(yī)學(xué)學(xué)科知識，使他們真正成為基礎(chǔ)扎實(shí)、知識面寬廣、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1.2 課程內(nèi)容向繼承和創(chuàng)新并重的模式轉(zhuǎn)變 我國繼往的醫(yī)學(xué)教育模式過于強(qiáng)調(diào)既往醫(yī)學(xué)知識的繼承教育，忽視了對傳統(tǒng)知識的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。在新的知識經(jīng)濟(jì)時代，新的技術(shù)研究手段明顯縮短了知識創(chuàng)新周期，使人們對生理、病理和藥理的認(rèn)知不斷加深。此外，由于時代的變遷，既往的自然環(huán)境、社會環(huán)境、人類的生產(chǎn)和生活條件與現(xiàn)代知識經(jīng)濟(jì)社會已大相徑庭，疾病本身的病原體和媒介等可能發(fā)生演化，因此醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的變革。我國醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化必須通過對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和知識的繼承、選擇、改造和創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生僅靠書本傳承醫(yī)學(xué)知識不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中我們既要繼承和發(fā)掘我國寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，又不能墨守成規(guī)，應(yīng)大膽發(fā)現(xiàn)問題和不足，勇于挑戰(zhàn)，把創(chuàng)新精神教育作為醫(yī)學(xué)教育的靈魂，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力，以及建立一種鼓勵創(chuàng)新精神的辦學(xué)體制及其運(yùn)行機(jī)制。

1.3 教學(xué)方法向智能和主動開發(fā)的模式轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代科學(xué)知識以加速度甚至是爆炸式的速度急驟增長，傳統(tǒng)教學(xué)把人的大腦僅視作儲存知識的“倉庫理論”已經(jīng)過時了。但目前我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)的單向知識輸入為主要特征，這種教學(xué)方法雖然能促進(jìn)知識的學(xué)習(xí)，但缺少教師與學(xué)生之間的互動，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，以及創(chuàng)造性思維的發(fā)展。獨(dú)特的發(fā)散思維方式是醫(yī)學(xué)理論的基本特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)人才的智能是要善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題［5］。因此，我國醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)改革要實(shí)現(xiàn)以下幾個方面轉(zhuǎn)變:一是從學(xué)生單純地獲取知識向培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維和創(chuàng)新能力方面轉(zhuǎn)變;二是以知識灌注式教學(xué)法向啟發(fā)醫(yī)學(xué)生智能教學(xué)法轉(zhuǎn)變;三是從單一的課堂教學(xué)法向交互式教學(xué)法方向轉(zhuǎn)變;四是從單一課堂講授式教學(xué)法向互動式、啟發(fā)式、PBL和“三明治”等教學(xué)方法轉(zhuǎn)變;五是由傳統(tǒng)的教學(xué)法向現(xiàn)代教學(xué)法轉(zhuǎn)變，充分利用現(xiàn)代信息、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等手段進(jìn)行教學(xué)。

1.4 全面加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是培養(yǎng)高素質(zhì)學(xué)生的前提，這是古今中外教育的“鐵律”［6］。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)的核心是要注重教師專業(yè)和道德素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校教師不僅要具有廣博的基礎(chǔ)知識，精深的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，良好的教學(xué)方法、教學(xué)技能以及臨床和/或科研的能力，而且還要牢固樹立現(xiàn)代教學(xué)觀，包括素質(zhì)教育觀、能力培養(yǎng)觀和創(chuàng)新教育觀等。另外，醫(yī)學(xué)教師要具備愛崗敬業(yè)、為人師表、善于溝通、熱愛學(xué)生、敬業(yè)奉獻(xiàn)、誠實(shí)守信、公平公正、言行一致、誨人不倦等良好的職業(yè)品質(zhì)和道德修養(yǎng)。這些要求概括了21世紀(jì)對醫(yī)學(xué)教師素質(zhì)的基本要求，也是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)的首要目標(biāo)。同時在師資建設(shè)方面尤其要加大投入力度，著重強(qiáng)調(diào)教師的素質(zhì)培養(yǎng)、提高教師待遇、保證職位穩(wěn)定，同時還需要通過繼續(xù)教育、競爭、聘任、崗位責(zé)任、獎懲等措施和機(jī)制，激發(fā)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)教師全面提高綜合素質(zhì)，使優(yōu)秀人才脫穎而出，造就一批一流名師，使醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍建設(shè)有新的發(fā)展。

1.5 教學(xué)管理向彈性學(xué)分制的模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)院校原有的固定學(xué)年制(簡稱學(xué)年制)的教學(xué)管理模式，已不能滿足未來社會對多樣化醫(yī)學(xué)人才和學(xué)生個性發(fā)展的需要以及與國際醫(yī)學(xué)教育體系的接軌。彈性學(xué)分制(簡稱學(xué)分制)是共性規(guī)范式教育與個性教育發(fā)展相結(jié)合的必然選擇，具有學(xué)年制不可比擬的優(yōu)點(diǎn)［7］。我國醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)盡快實(shí)行徹底的學(xué)分制管理模式，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下有更多的自我選擇和自我發(fā)展的空間。既要給學(xué)生更多的選課自由，也要對培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行宏觀引導(dǎo)性調(diào)控，確定必修課、選修課、限選修課的合理比例。對學(xué)有余力者實(shí)行雙學(xué)位制，可以跨系跨校選修課程;對優(yōu)等生可實(shí)行導(dǎo)師制，為他們聘請導(dǎo)師，讓他們早期接觸科研，參與科學(xué)研究與實(shí)踐活動。為了提高人才培養(yǎng)的層次和質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)還可以實(shí)行本科生與研究生的銜接培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生學(xué)完有關(guān)研究生學(xué)分，通過研究生論文答辯者，授予其相應(yīng)的研究生學(xué)位;對不能繼續(xù)學(xué)習(xí)者，如只達(dá)到專科學(xué)分的，可授予?？飘厴I(yè)證書;對上學(xué)期間因故間斷學(xué)習(xí)者，可任選時間繼續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行學(xué)分積累。

1.6 辦學(xué)方式向現(xiàn)代開放辦學(xué)的模式轉(zhuǎn)變 新世紀(jì)將是一個更加開放、包容的社會。網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)將教育、經(jīng)濟(jì)與社會一體化，高等學(xué)校與社會高度融合，這將使高等學(xué)校的潛能和價值得到進(jìn)一步的認(rèn)識和發(fā)掘。在新世紀(jì)，學(xué)校之間的人才競爭加劇，將導(dǎo)致高等學(xué)校出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。社會的選擇將是決定高等學(xué)校存在和發(fā)展的首要條件，高等學(xué)校的開放程度將決定學(xué)校未來的生存與發(fā)展空間，以及社會價值［8］。醫(yī)學(xué)教育要想得到進(jìn)一步發(fā)展，就要突破封閉象牙塔式辦學(xué)的舊模式，把醫(yī)學(xué)院校辦成全方位開放式的大學(xué)，包括:①校內(nèi)開放:學(xué)生可以跨系跨專業(yè)學(xué)習(xí)，可自選教師聽課，研究生課程向本科開放，促進(jìn)教育資源合理流動，發(fā)揮最大效益;②校際間的開放:選派和接受學(xué)生跨校學(xué)習(xí)，邀請外校、相關(guān)企業(yè)、醫(yī)療單位來校講學(xué)，聯(lián)合辦學(xué)，形成互動互利多向參與的辦學(xué)模式;③向生產(chǎn)和科研開放:與企業(yè)、科研單位、醫(yī)院聯(lián)合科研攻關(guān)，開發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品，使學(xué)校直接為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù);④向全社會開放:根據(jù)社會需要調(diào)整招生計劃和課程設(shè)置，開展多元化的實(shí)踐活動，使學(xué)生了解社會，開闊視野，增長才干，提高素質(zhì)，向社會開放一些課程，無論何種身份、年齡的人都可以入校學(xué)習(xí);⑤向世界開放:跨國辦學(xué)，與國外聯(lián)合辦學(xué)，互派留學(xué)生，加強(qiáng)對外學(xué)術(shù)交流?，F(xiàn)在國內(nèi)和國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和應(yīng)用，將加速打開大學(xué)封閉的圍墻，促使大學(xué)成為一個具有多維空間的開放性辦學(xué)實(shí)體。

2 M.D./Ph.D.整合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

在美國，學(xué)生通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后可以申請進(jìn)入M.D.專業(yè)或 M.D./Ph.D.專業(yè)。M.D.專業(yè)接近我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。而M.D./Ph.D.專業(yè)則是一個雙學(xué)位學(xué)習(xí)過程，其最早始于1956年的西儲大學(xué)。進(jìn)入M.D./Ph.D.專業(yè)的學(xué)生分階段進(jìn)行M.D.和 Ph.D.學(xué)習(xí)，完成 M.D.臨床實(shí)踐和 Ph.D.專業(yè)研究和論文答辯可以獲得M.D.和Ph.D.兩個學(xué)位。中國作為一個經(jīng)濟(jì)迅速崛起并積極融入世界的大國，在大量普及醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，開辦一些國際領(lǐng)先的研究型醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)世界級的英才是當(dāng)務(wù)之急。我國目前已有部分醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行八年制本－碩－博連讀教育，畢業(yè)后學(xué)生可獲得博士學(xué)位文憑，然而學(xué)生沒有足夠的時間進(jìn)行研究訓(xùn)練。因此中國應(yīng)該試行創(chuàng)辦M.D./Ph.D.雙學(xué)位的教育，即獲得 M.D.后通過選拔再增加4年科學(xué)研究，順利通過臨床訓(xùn)練考核和Ph.D.研究論文答辯后可以獲得M.D./Ph.D.雙學(xué)位。這樣，培養(yǎng)一名國際化、臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究兼顧的具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)英才僅需9－10年時間。這類人才畢業(yè)后可以從事臨床工作，也可以從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，特別是在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，他們當(dāng)中的一部分人必將成為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的頂尖人才，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步作出重大貢獻(xiàn)。

總之，醫(yī)師的神圣使命要求我們建立一個聯(lián)合、高效的醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生規(guī)劃機(jī)制，從而促進(jìn)一個轉(zhuǎn)化式教育新世紀(jì)的到來，產(chǎn)生一個比現(xiàn)在更公平、更高效的衛(wèi)生系統(tǒng)，為這個相互依存的社會中的患者和人群帶來更大的利益。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才不僅是服務(wù)的提供者，還是患病人群的照顧者、談心者和教育者，更是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員、管理者、領(lǐng)導(dǎo)者和政策的制定者。因此，未來“以患者為中心，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”的 M.D.和 M.D./Ph.D.多層次人才隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)教育才是新世紀(jì)我國醫(yī)學(xué)教育的復(fù)興之路。

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