龔衛(wèi)娟，史宏燦，鄭 英，陳軼群 (揚州大學醫(yī)學院教學辦公室， 揚州 225001)

本科生導師制起源于14世紀的英國牛津大學和劍橋大學，并成為英國培養(yǎng)高層次人才的有效措施，逐漸被世界各國高校接受并推行。導師制一直是碩士生、博士生的培養(yǎng)方式。國內于20世紀90年代末將這一模式應用于本科生教育，發(fā)現(xiàn)該模式在培養(yǎng)具有實踐與創(chuàng)新能力醫(yī)學生的過程中，顯示出獨特的優(yōu)越性。揚州大學醫(yī)學院結合自身實際情況，在臨床醫(yī)學專業(yè)推行全程本科生導師制，對實現(xiàn)卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標具有重要意義。

1 實施本科生導師制的必要性

1.1 培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的需求 卓越醫(yī)學人才的特征是具備良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的人文、社會科學知識，較堅實的醫(yī)學基礎理論，較強的臨床分析和思維能力，一定的專業(yè)實踐技能和初步解決臨床實際問題能力，具有批判和質疑精神，掌握現(xiàn)代信息技術的高級專業(yè)人才［1，2］。長期以來，5年制醫(yī)學本科生存在學業(yè)負擔重、基礎課程枯燥乏味、臨床課程重理論、輕實踐的現(xiàn)象，往往導致培養(yǎng)出來的醫(yī)學生臨床思維與實踐能力差強人意。另一方面，本科階段是學生形成科學的人生觀、世界觀和價值觀的重要時期，而這一時期學生生理、心理發(fā)育尚未成熟，自控能力差。因此，導師制采取“一對少”的教育方式，不僅有助于醫(yī)學生形成正確的世界觀和人生觀，還有利于緩解心理壓力，使醫(yī)學生采取科學有效的學習方式，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維、實踐技能和創(chuàng)新能力。

1.2 改革人才教育模式的需求 國內目前的教育體制常常把“教書”和“育人”看作是獨立的教育實踐活動，由專業(yè)教師傳授知識，輔導員負責學生思想品德工作。事實上專業(yè)教師在學生思想品德、專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)情懷的培養(yǎng)上發(fā)揮更重要的作用。導師制的實施很好地實現(xiàn)了教書育人的二合一，成為人才培養(yǎng)的重要輔助手段。導師制具有雙向互動、參與式、啟發(fā)式的特點，符合以學生為中心、以問題導向、以交流為基礎的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式，從而充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性、提高學習效率，有利于培養(yǎng)“厚基礎、強能力、重創(chuàng)新”的復合型人才。另一方面，不同年級的醫(yī)學本科生、不同類型的學生(本科生、碩士生、博士生)組合在導師的團隊下，高年級學生可以向低年級學生交流學習經驗、臨床操作能力等;低年級學生可主動培養(yǎng)自己在知識、技能、人文交流溝通上的能力，逐漸完善自己的人格。

1.3 提高教師素質的重要途徑 中國高等教育的弊端主要體現(xiàn)在教法偏于呆板，質疑甚少;師生關系過疏，交流不夠;注重技術傳授，忽略人格陶冶。由于高校教師晉升職稱的要求、以及教師績效的考核更多偏重于科學研究工作，且教學工作更多僅僅停留在數(shù)量上，缺少科學有效的質量考評措施，導致教師主觀上“重科研、輕教學”。導師制的實施，給教師接觸學生、了解學生思想政治以及學業(yè)狀態(tài)提供了機會，在一定程度上能發(fā)現(xiàn)自身的不足，從而自覺地加強自身綜合素質和專業(yè)素質的提高，并主動關心學生的成長狀態(tài)。導師必須具備豐富的醫(yī)學知識，廣泛的醫(yī)療經驗和深厚的人文素養(yǎng)，才能在與學生的直接接觸中做到游刃有余。另外，當導師與思維活躍、充滿生機和活力的大學生接觸過程時，會在精神上更年輕、學識上更豐富、品性上更端莊，這種積極的互動將達到教學相長的共同目標［3］。

2 我校醫(yī)學本科生導師制的實施及成效

2.1 合理的頂層設計 揚州大學在2000年開始推行本科生導師制，近年來亦在臨床醫(yī)學專業(yè)中全程實施導師制。學院制定了《臨床醫(yī)學專業(yè)本科生導師制實施細則》，強調實施導師制的意義，明確導師與輔導員工作的區(qū)別、導師聘任條件、工作方法等。學生工作實行以班級為基礎的管理，由班主任(輔導員)負責學生思想政治、學習生活等方面的輔導和教育，而導師全程參與育人工作，主要負責學生專項能力的培養(yǎng)，對學生進行思想引導、專業(yè)輔導、心理疏導、生活指導，從而成為本科生的“人生向導”。

2.2 完善的工作機制 導師的選拔經過學院教學管理部門初篩，以及與學生的雙向互選過程完成。導師必須師德高尚，熟悉本專業(yè)培養(yǎng)目標和教學計劃，懂得教育規(guī)律，知曉學分制下的教學管理和學生管理規(guī)定。導師還應具備較高專業(yè)水平和合理的知識結構，具有較強的科研能力和臨床實踐能力以及學習指導能力。基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的老師均可擔任導師。在與學生雙向互選前，首先將各位導師的個人簡歷公布于學院網頁，學生在了解導師情況后，結合自己的興趣特點選擇自己的導師。為保證質量，每位導師僅能指導2名學生。

學院明確導師的職責。導師在學生道德素養(yǎng)、學業(yè)生活、臨床思維與技能、科學研究、考研就業(yè)等方面全程指導，全面提高學生的綜合素質。導師對學生的指導要做到有計劃、有記錄、有總結和有效果。掌握學生課內外的各項學習動態(tài)，每學期對學生的學習情況、智力和能力發(fā)展，作出恰當評價和建議。導師要言傳身教，以自己嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德、深厚的學術素養(yǎng)潛移默化地影響和感染學生，注重學生的個性健康發(fā)展和科學精神、人文精神、醫(yī)學職業(yè)特殊心理品性的培養(yǎng)。

導師對學生進行專業(yè)指導，幫助學生了解學科專業(yè)特點、發(fā)展動態(tài)及其社會需求。結合專業(yè)培養(yǎng)目標，教育和幫助學生端正學習態(tài)度，明確學習目標。導師對學生的學習指導包括根據不同年級學生的實際情況，進行不同學習方法的指導，對學習有困難的學生還可進行個別輔導和指導。導師可對學生進行臨床指導，低年級時跟隨導師診治病人，增加對疾病癥狀的感性認識;高年級時可熟悉醫(yī)療工作的基本程序和方法，增強實習適應能力;實習階段中，導師指導學生進行規(guī)范化臨床實踐，醫(yī)患溝通訓練。導師可對學生進行科研指導，指導學生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會實踐活動，促使學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。導師還可對學生的繼續(xù)深造和就業(yè)進行指導，幫助學生進行成才設計和職業(yè)策劃。

2.3 科學的管理制度 為充分調動廣大教師承擔導師任務的積極性，以及確保導師指導質量，學院制定相配套的管理制度。如導師帶教本科生將計為績效工作量，并作為優(yōu)秀教師的評選條件之一。導師帶教本科生的工作與研究生帶教名額的分配掛鉤。為保證導師與學生聯(lián)系的穩(wěn)定性，導師的每屆任期為5年，本科生導師隔年承擔帶教任務。學生每學期至少3次(包括學期初、學期中、學期末)向導師專題匯報學業(yè)情況。導師針對每位學生，填寫本科生導師指導情況記錄。

學院本科教學委員會每學年對本科生導師考核一次，考核內容涉及指導學生的工作態(tài)度、指導方法的科學可行性、學生對指導老師的評價等方面評估導師履職情況?？己私Y果分為優(yōu)秀、合格與不合格三種，并計入教師年度考核檔案。對工作表現(xiàn)優(yōu)異、成績突出的導師，學院給予表彰和獎勵，且與教師聘任與晉升掛鉤;對工作不負責任者進行批評教育直至取消其導師資格。

2.4 學生的培養(yǎng)成效 導師制的實施在臨床醫(yī)學專業(yè)受到廣大師生的歡迎。從學生角度看，與自己敬佩的老師直接接觸，是令人激動并鼓舞人心的。從教師角度看，有助于根據學生的興趣和特點，培養(yǎng)其臨床專業(yè)特長和科學研究能力，從而某種意義上可以培養(yǎng)本領域的“后起之秀”。從學院層面來看，近3年來，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生考取研究生率維持在40%－50%之間，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績逐年提高。特別是2013年揚州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的考試成績超過國家平均成績18%，明顯提高了教學質量。另外，臨床醫(yī)學專業(yè)學生每年可獲得至少3項國家級大學生科技創(chuàng)新訓練計劃，5項江蘇省大學生科技創(chuàng)新訓練計劃。在2013年舉辦的全國挑戰(zhàn)杯競賽中，醫(yī)學院學生首次獲得二等獎。與過去相比，取得明顯進步。

3 本科生導師制的建議和體會

3.1 精細化運作 在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生之間推行導師制，最重要的影響因素是導師的素質以及工作態(tài)度。因此從學院層面精心制定合理有效的制度來遴選優(yōu)秀的導師、調動導師的工作熱情、科學評價導師的工作成效等，是非常必要的。同時，在學生教育管理工作中，使老師認識到這項工作的嚴肅性和神圣性，從而增加工作熱情，最終在師生雙向互動的基礎上形成“一心向學，一心育人”的良好氛圍，為培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才提供重要保障［4］。

3.2 動態(tài)化管理 由于專業(yè)教師的職稱、高教年限情況的不同，導師本身對該項工作認識的差異，導致指導學生的成效參差不齊，這就要求管理層面要加強過程管理。定期對導師進行培訓，改變觀念。有的導師僅僅看重學生的實踐操作能力，而不注重人格的培養(yǎng)。教學管理部門須定期了解導師的情況以及學生反映的情況，而不能出現(xiàn)將學生分配給導師，直到畢業(yè)時才進行評估的情況。學院注意對優(yōu)秀指導案例的挖掘，進行宣傳和報道。加強優(yōu)秀指導老師的評比，對學生反響意見較大的導師，要進行批評甚至更換導師。導師出國超過3個月以上，也必須合理安排好帶教工作。

3.3 合理化獎懲措施 導師指導本科生工作，一定要在物質待遇上進行體現(xiàn)。另外，大多數(shù)導師比較重視研究生的招生，因此將研究生帶教與本科生帶教工作掛鉤，將促使導師重視本科生帶教工作。導師不履行其職責的，將不給予其研究生招生名額，并在當年度不能參加職稱評審。優(yōu)秀本科生導師將作為教學名師評比的重要條件之一。這些措施將為本科生導師制的高效實施提供重要保障。

綜上所述，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生導師制是培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的一種重要輔助手段。本科生導師制在學院合理的頂層設計下，基于完善的工作機制以及科學的管理制度作為保障，將有力提高人才培養(yǎng)質量，促進學生自主學習，最終向社會輸出德藝雙馨、具有創(chuàng)新能力的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

［1］施建明.醫(yī)學教育實踐教學改革的探索與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，(8):74.

［2］龔衛(wèi)娟，史宏燦，王勁松，等.省屬綜合性大學卓越醫(yī)師培養(yǎng)的探索與初步實踐［J］.基礎醫(yī)學教育，2013，15(6):605.

［3］張寶，郁昊斌，劉飛，等.醫(yī)學本科生導師制實施的必要性及過程分析［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20(1):13.

［4］孫麗君，朱嘉琦，周凌，等.本科生導師制在臨床醫(yī)學院中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，(8):46.