陶志勇，王雪梅，夏 惠，孫 新，方 強(qiáng)，焦玉萌，王媛媛 (蚌埠醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室， 蚌埠 233030;通訊作者)

案例教學(xué)(Case based learning)在國(guó)外是一種在醫(yī)學(xué)、法學(xué)和工商業(yè)管理教育等領(lǐng)域中被廣泛采用的教學(xué)方法，近年來(lái)在我國(guó)教育實(shí)踐中也逐漸受到重視，并得到了一定程度的推廣［1］。醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的本質(zhì)是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和要求，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行閱讀、調(diào)查、思考、分析、交流和討論，在其過程之中提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，加深其對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解與掌握，從而達(dá)到相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)的C教學(xué)活動(dòng)。

寄生蟲學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握寄生蟲特征及其致病的特點(diǎn)，具備診治和預(yù)防寄生蟲病的能力，而案例教學(xué)是提高學(xué)生相應(yīng)綜合能力的一種重要教學(xué)法。結(jié)合安徽省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的要求，本教研室開展了案例教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［2］，在實(shí)施過程中尤為注重了寄生蟲學(xué)案例的選擇及實(shí)施，取得了較好教學(xué)效果，積累一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 案例選擇

1．1 寄生蟲學(xué)案例教學(xué)中的案例 案例(Case)是什么?在不同的語(yǔ)境中，Case的含義是不相同的［3］，比如在醫(yī)學(xué)中稱為病例，在法學(xué)中稱為案例或判例，在工商業(yè)可以是實(shí)例或個(gè)案，究其本質(zhì)，可以將醫(yī)學(xué)教學(xué)案例歸納為:圍繞教學(xué)目的，就特定的醫(yī)學(xué)問題，在事實(shí)的基礎(chǔ)上，設(shè)定情景，加工整理而成的學(xué)習(xí)材料。

1．2 寄生蟲學(xué)案例的特征和要求 案例作為寄生蟲學(xué)案例教學(xué)的工具，具有鮮明的特征［4］。首先，案例要貼近寄生蟲學(xué)課程，要始終把握住案例的核心是具有專業(yè)性的內(nèi)容，要來(lái)源于真實(shí)的臨床醫(yī)療或者預(yù)防控制的第一線事例;其次，案例寫作要規(guī)范，要將案例的場(chǎng)景盡可能完整的再現(xiàn);同時(shí)，案例要有故事性，有助于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣;還要具有有典型意義，能涵蓋或引出教學(xué)內(nèi)容的主要知識(shí)點(diǎn);最后，案例要有挑戰(zhàn)性，即要給出指向真相的線索，也要設(shè)置誤入歧途的陷阱，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

1．3 選擇案例的途徑和方法 根據(jù)前述寄生蟲案例的特征和要求，有以下幾個(gè)主要的方法去選擇案例:從文獻(xiàn)中檢索獲得，利用寄生蟲的種名或病名作為關(guān)鍵詞，在電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尤其是個(gè)案報(bào)道，多數(shù)既具有典型性，也具有特殊性，是很好的案例來(lái)源。與教育界同行交流，通過組織和參加研討會(huì)，共享各家成熟的案例資源，是一種高效的獲取方式。到第一線去發(fā)掘，深入臨床醫(yī)療或疾病控制相關(guān)科室，與相應(yīng)的專業(yè)人員交流，調(diào)閱病例資料或流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，能夠獲得更加真實(shí)的內(nèi)容。

1．4 案例的加工與整理 通常所獲得的案例資料距離實(shí)際運(yùn)用的案例存在一定的差距，尤其是從文獻(xiàn)檢索和一線調(diào)查所取得的材料，尚未加工，欠缺寄生蟲案例教學(xué)所需要的屬性特征，必須經(jīng)過良好的加工整理。在充分閱讀原始資料的基礎(chǔ)上，保持原有的真實(shí)性，抓住案例中引向結(jié)論的主干內(nèi)容，去除一些瑣碎的枝葉，變枯燥數(shù)字和事實(shí)堆砌，為充滿懸念和線索的有機(jī)體，注意語(yǔ)言的潤(rùn)色，制造緊張和急迫氛圍，將學(xué)生帶入由文字重現(xiàn)的實(shí)境，引發(fā)學(xué)生思索，觸發(fā)學(xué)生的情感，激發(fā)學(xué)生的熱情。對(duì)于新引入的案例，要經(jīng)過實(shí)踐的雕琢，在實(shí)施中根據(jù)教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)其中的偏頗不足，反復(fù)推敲修改，直至成為可操作性強(qiáng)的案例精品。

2 寄生蟲學(xué)案例教學(xué)的高效實(shí)施

2．1 場(chǎng)所選擇 案例教學(xué)的突出特點(diǎn)是發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體作用，主要的課堂形式是交流討論，因此對(duì)教學(xué)場(chǎng)所提出了特殊的要求。我校作為醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生眾多，通常理論教學(xué)以大班授課為主，學(xué)生人數(shù)從數(shù)十人到二百余人不等，在有限的課時(shí)內(nèi)，讓如此多的同學(xué)充分參與討論，顯然不夠現(xiàn)實(shí)。而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室多為小班教學(xué)，我校實(shí)驗(yàn)班每班學(xué)生不超過30人，方便分組，教室大小適中，課桌擺放也有利于學(xué)生的交流討論。因此，本室將案例教學(xué)的實(shí)施場(chǎng)所選擇在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

2．2 時(shí)間選擇 由于醫(yī)學(xué)生增加臨床實(shí)習(xí)時(shí)間等要求，以及我國(guó)疾病譜的變化，寄生蟲學(xué)的總教學(xué)學(xué)時(shí)存在縮減的現(xiàn)象，這給案例教學(xué)實(shí)施帶來(lái)了一定的困難。尤其是在起步階段，如何做到保證理論教學(xué)的講授時(shí)間和效果，又不增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。本教研室利用實(shí)驗(yàn)課時(shí)間安排具有一定彈性的特點(diǎn)，將案例教學(xué)活動(dòng)安排在實(shí)驗(yàn)課之間穿插進(jìn)行，安排在實(shí)驗(yàn)課即將結(jié)束的固定時(shí)段，有效地解決了課時(shí)不足的困難。

2．3 學(xué)生的選擇 對(duì)于開展案例教學(xué)的教師和學(xué)生也需要有選擇，尤其是學(xué)生，必須根據(jù)專業(yè)不同有所選擇的開展。依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)的特點(diǎn)，將其作為首選的專業(yè)進(jìn)行案例教學(xué)嘗試，分別選取臨床醫(yī)療情境和疫病預(yù)防控制現(xiàn)場(chǎng)情境的案例教學(xué)內(nèi)容，圍繞不同教學(xué)目標(biāo)來(lái)分別開展。由于案例選擇得當(dāng)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性被積極調(diào)動(dòng)，在持續(xù)的學(xué)習(xí)熱情帶動(dòng)下，學(xué)生充分感受和理解了職業(yè)角色的特點(diǎn)，參與度大大增加，轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)的觀念，更加有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

2．4 教師的選擇 教師雖然教師不是案例教學(xué)活動(dòng)的主體，但教師對(duì)課堂活動(dòng)的主導(dǎo)作用卻更加突出，課堂不再是老師一味的講授，而是充滿變化和不確定因素的交流與探討，對(duì)教師的課堂和組織和掌控能力提出了更高的要求［5］。形成一個(gè)能力突出的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是開展案例教學(xué)的前提條件，本教研室通過個(gè)人備課和集體備課結(jié)合，充分學(xué)習(xí)和掌握案例教學(xué)的內(nèi)容和要求，時(shí)常演練，認(rèn)真執(zhí)行，做到人人參與，個(gè)個(gè)精通。

3 案例教學(xué)形式與過程

案例教學(xué)的組織開展，在形式和過程方面有著較高的要求，需要根據(jù)授課學(xué)時(shí)和進(jìn)度的要求，精心策劃［6，7］。首先，學(xué)習(xí)材料的發(fā)放提前至案例討論前的一周，要求學(xué)生在課后認(rèn)真閱讀材料，圍繞案例材料設(shè)定的問題，查閱資料，分析總結(jié)。將一個(gè)實(shí)驗(yàn)班的同學(xué)進(jìn)行分組，每組推選組長(zhǎng)1名，匯報(bào)人1名，分別負(fù)責(zé)組織組員撰寫案例分析報(bào)告，制作匯報(bào)幻燈片及匯報(bào)演講和答辯。經(jīng)過一周的醞釀準(zhǔn)備，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完成后的案例教學(xué)環(huán)節(jié)，在任課教師的指導(dǎo)下，由各小組輪流進(jìn)行匯報(bào)演講，并在演講結(jié)束后負(fù)責(zé)解答班級(jí)同學(xué)的提問。各組匯報(bào)完成后，由各任課教師對(duì)各組案例分析和討論的過程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)，交代分析案例的思路，解析案例的過程，公布案例的結(jié)果，引出專業(yè)知識(shí)點(diǎn)，復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，呼應(yīng)教學(xué)目的。其后收取各組案例分析報(bào)告和匯報(bào)幻燈文件進(jìn)行評(píng)分，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。在實(shí)施過程中，還在每個(gè)平行教學(xué)班中選取匯報(bào)演講和匯報(bào)幻燈片制作較為出色者，利用多媒體影像技術(shù)，同時(shí)在多個(gè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)時(shí)傳送，給取得優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果的學(xué)生提供展示的平臺(tái)，極大促進(jìn)了學(xué)生參與案例教學(xué)活動(dòng)積極性，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

寄生蟲學(xué)的案例教學(xué)以其獨(dú)特的教學(xué)模式和生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容被越來(lái)越多醫(yī)學(xué)院校的師生所接受，然而其作為一種改革性的嘗試，仍然需要在實(shí)踐中更多的檢驗(yàn)，除了要進(jìn)一步更新教育理念之外，還需要深入探索寄生蟲學(xué)案例教學(xué)的各種要素，以及如何與常規(guī)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的配合與協(xié)同，爭(zhēng)取更好的教學(xué)效果。

［1］ 王華榮．以案例教學(xué)推動(dòng)大學(xué)課堂教學(xué)模式改革的實(shí)踐與探索［J］．中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2011，4:62 －64．

［2］ 焦玉萌，夏惠，孫新，等．案例教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(12):964 －965．

［3］ 郭德紅．案例教學(xué):歷史、本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)［J］．高等理科教育，2008，1:22 －24．

［4］ 劉紅霞．案例教學(xué)中選擇案例存在的問題及對(duì)策［J］．教育與職業(yè)，2008，29:117 －118．

［5］ Hay PJ，Katsikitis M．The expert in problem-based and case-based learning:necessary or not?［J］．Med Educ，2001，35(1):22 －26．

［6］ 郭忠興．案例教學(xué)過程優(yōu)化研究［J］．中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2010，1:59－61．

［7］ Flynn AE，Klein JD．The influence of discussion groups in a casebased learning environment［J］．Educ Tech，Res Dev，2001，49(3):71－86．