張 梅，熊 燕，張根水，張維文，張海寧 (廣州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室， 廣州 508;廣州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院蛇毒研究所)

隨著生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究在趨向深入的同時(shí)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)卻出現(xiàn)了理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題，導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識難以融會貫通，缺乏綜合運(yùn)用所學(xué)知識去解決醫(yī)學(xué)問題的能力。應(yīng)運(yùn)而生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅彌補(bǔ)了基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡，成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的主要模式，更重要的是，它為培養(yǎng)基礎(chǔ)—臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才提供了新的思路［1，2］。

藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在藥理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，真正進(jìn)入“理論知識來源于實(shí)踐，又用于指導(dǎo)實(shí)踐”的良性循環(huán)，最終提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效率，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)高等教育的目標(biāo)。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，以提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力為目標(biāo)應(yīng)運(yùn)而生的一門學(xué)科。該學(xué)科對生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門機(jī)能學(xué)科的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化、融合和重組，從而形成一門獨(dú)立綜合性的實(shí)踐課程。如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于藥理學(xué)教學(xué)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的作用，值得高等醫(yī)學(xué)院校教師深入探索。

1 藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題

目前國內(nèi)高校藥理學(xué)教學(xué)依然是以基礎(chǔ)知識和基本技能的“雙基”教學(xué)模式為主?！半p基”教學(xué)是針對個(gè)人未來專業(yè)發(fā)展需要而設(shè)定的一種準(zhǔn)備性教學(xué)方式，以傳授知識為重點(diǎn)。“雙基”教學(xué)雖然可幫助學(xué)生順利應(yīng)付考試，卻讓學(xué)生消耗大量時(shí)間和精力去掌握一些未必有實(shí)際意義的知識技能，使學(xué)生損失了自主學(xué)習(xí)的選擇性［3］。我校藥理學(xué)也是以“雙基”教學(xué)為主，盡管在藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了諸多改革措施，如引入多媒體、啟發(fā)式和PBL等不同教學(xué)手段［4］，但發(fā)現(xiàn)依然存在以下問題。

1．1 藥理學(xué)教學(xué)以理論知識傳授為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏感性認(rèn)識 藥理學(xué)的知識點(diǎn)分布廣、知識面寬、內(nèi)容多。在教學(xué)過程中，基本以老師為中心，學(xué)生面對繁多的教學(xué)內(nèi)容和知識點(diǎn)，上課忙于記筆記，課后對筆記，考試背筆記，因此很難實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)目的。雖然在藥理學(xué)教學(xué)中引入了病例教學(xué)，有助于學(xué)生對藥物藥理作用的理解，但這仍然屬于紙上談兵。由于缺乏對教學(xué)內(nèi)容和所學(xué)知識的形象和感性認(rèn)識，學(xué)生對知識點(diǎn)的理解與認(rèn)知力均不足，故有學(xué)生經(jīng)常反映藥理學(xué)抽象難懂，也導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)完就忘的尷尬局面。

1．2 藥理學(xué)教學(xué)注重學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)，忽視學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用 藥理學(xué)教學(xué)多是以藥物為中心，要求學(xué)生掌握藥物作用機(jī)制、藥理作用和臨床用途，但當(dāng)遇到某種疾病，特別是多種疾病于一體的病例時(shí)，學(xué)生就不知該如何選用藥物。如β受體阻斷劑具有抑制交感神經(jīng)活性、降低血壓和改善心肌供血的作用，臨床可用于心律失常、心絞痛、高血壓和心力衰竭等疾病的治療。當(dāng)一個(gè)伴有高血壓和心功能不全的糖尿病患者是否該選用普萘洛爾時(shí)，學(xué)生會覺得茫然。這一病例需要學(xué)生利用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行綜合分析判斷，才能合理正確地選擇藥物。這一方面反映了學(xué)生未能做到對所學(xué)專業(yè)知識的融會貫通，另一方面也體現(xiàn)了學(xué)生綜合運(yùn)用專業(yè)知識能力的欠缺。

1．3 藥理學(xué)教學(xué)中缺少對學(xué)生研究和創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 隨著藥理學(xué)知識的快速增長與更新，以及新興學(xué)科與藥理學(xué)的相互交叉滲透，使得藥理學(xué)的教學(xué)也變得更有挑戰(zhàn)性。在這一情況下，任何教師都很難對藥理學(xué)教材的所有內(nèi)容有深入透徹地了解，所以上課時(shí)基本上是照本宣科，不敢對教材內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展，導(dǎo)致講課缺乏深度和吸引力，不容易引起學(xué)生興趣。此外，由于教師在課堂上將教材內(nèi)容詳細(xì)地灌給學(xué)生，學(xué)生無需自學(xué)也可以很好地掌握教材內(nèi)容并順利通過考試，最終導(dǎo)致學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的缺乏。

2 機(jī)能實(shí)驗(yàn)課是理論聯(lián)系實(shí)踐和基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的橋梁

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的重要組成部分，其設(shè)立就是為了達(dá)到學(xué)科融合和資源共享的目的［5］。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)集生理指標(biāo)測定、生理功能調(diào)節(jié)、疾病模型建立及機(jī)制分析、藥物治療效果的觀察和比較為一體，開展綜合性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)，將生理、病理生理學(xué)和藥理相關(guān)知識貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生在掌握基本實(shí)驗(yàn)技能的基礎(chǔ)上，利用所學(xué)知識獨(dú)立思考、分析和解決醫(yī)學(xué)基本問題。通過機(jī)能學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生不僅驗(yàn)證了所學(xué)的理論知識，而且將生理、病理生理和藥理各學(xué)科的相關(guān)知識融會貫通，使其整體化和系統(tǒng)化。所以機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)既鍛煉了學(xué)生處理和解決實(shí)踐問題的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生分析和思考問題的能力，成為理論聯(lián)系實(shí)踐、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的橋梁。

3 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念促進(jìn)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和藥理學(xué)的教學(xué)融合

我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)分為機(jī)能實(shí)驗(yàn)1和2兩門課程。機(jī)能實(shí)驗(yàn)1主要由基于生理狀態(tài)下的綜合性實(shí)驗(yàn)組成，而機(jī)能實(shí)驗(yàn)2包括基于病理狀態(tài)下的綜合性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)兩部分。鑒于我校藥理學(xué)教學(xué)中存在著上述問題，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和藥理學(xué)的教學(xué)融合，可通過以下三方面實(shí)行。

3．1 通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)1加強(qiáng)對藥理學(xué)知識的感性認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 我校的機(jī)能實(shí)驗(yàn)1開設(shè)在第四學(xué)期，而此時(shí)學(xué)生尚未開始學(xué)習(xí)藥理。如何讓學(xué)生在接觸藥理學(xué)之前即培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，對隨后的藥理學(xué)習(xí)將有著非常好的引導(dǎo)作用。例如教師可以通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)1中“消化道平滑肌的生理特性與藥物量效關(guān)系”引發(fā)學(xué)生對藥理學(xué)的興趣。該實(shí)驗(yàn)探討的是藥物量效關(guān)系及拮抗藥特性，不僅讓學(xué)生了解到藥物有閾劑量和最大有效量之分，并且在一定濃度范圍內(nèi)藥物效應(yīng)隨著劑量增加而增加。此外，通過實(shí)驗(yàn)中量效曲線的變化，讓學(xué)生理解激動劑和拮抗藥的特性。該實(shí)驗(yàn)為從未接觸藥理學(xué)的學(xué)生提供了良好的感性認(rèn)識，使抽象的藥理學(xué)總論變得形象具體，為學(xué)生開啟了學(xué)習(xí)藥理的興趣之門。

3．2 通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)2使學(xué)生的藥理知識系統(tǒng)化和整體化 在藥理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生往往能夠掌握藥物的藥理作用及適應(yīng)證。但是遇到具體疾病及綜合癥時(shí)，選用何種藥物最佳，治療方案的確定及其依據(jù)，學(xué)生往往很難把握。我校的機(jī)能實(shí)驗(yàn)2和藥理學(xué)均開設(shè)在第五學(xué)期，兩門課的教學(xué)同期進(jìn)行，這也為加強(qiáng)兩門課的聯(lián)系提供了更好的契機(jī)。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)2中綜合性實(shí)驗(yàn)即是在疾病模型基礎(chǔ)上探討藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用。例如教師可以通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)2中“失血性休克及其搶救”這一實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生融會貫通所學(xué)專業(yè)知識來解決實(shí)際問題。在該實(shí)驗(yàn)中通過對不同程度失血指證的觀察，學(xué)生不僅進(jìn)一步理解了血容量和血管張力在維持血壓中的重要作用，也意識到微循環(huán)灌流障礙是休克的關(guān)鍵病理變化，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)動物臨床表現(xiàn)和生命指證選用不同的血管活性藥物。這一實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生利用已學(xué)醫(yī)學(xué)知識來分析休克這一病理綜合癥，并給出合理的藥物治療方案。通過類似的綜合性實(shí)驗(yàn)，有利于學(xué)生藥理知識的系統(tǒng)化和整體化，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問題的能力。

3．3 通過探索性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研素質(zhì) 機(jī)能實(shí)驗(yàn)2的探索性實(shí)驗(yàn)即是以培養(yǎng)學(xué)生科研思維和創(chuàng)新能力為目的。在探索性實(shí)驗(yàn)的選題上教師應(yīng)教會學(xué)生選題和科研設(shè)計(jì)的原則，旨在引導(dǎo)學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維。但在研究方向和內(nèi)容上需給學(xué)生足夠空間進(jìn)行自由選擇和設(shè)計(jì)，啟迪思維，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神。例如教師可鼓勵學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)過的藥物，運(yùn)用已學(xué)醫(yī)學(xué)知識設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，探索藥物新用途或機(jī)制。學(xué)生經(jīng)過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、方案確定和實(shí)施，培養(yǎng)了科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。

總之，在現(xiàn)有藥理學(xué)教學(xué)模式下，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，促進(jìn)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和藥理學(xué)的教學(xué)結(jié)合，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，還有待教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和完善。

［1］ Szalma S，Koka V，Khasanova T，et al．Effective knowledge management in translational medicine［J］．J Transl Med，2010，8:68．

［2］ 蔡紅兵，李欣，孫學(xué)剛，等．加強(qiáng)推進(jìn)力度促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(5):741 －743．

［3］ 薛明，唐玉，楊秋生，等．在藥理學(xué)教學(xué)中協(xié)調(diào)“雙基”教學(xué)與創(chuàng)新教育的關(guān)系［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(10):66 －68．

［4］ 張根水，羅健東．計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(2):61 －62．

［5］ 阿斯亞·拜山伯．機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討［J］．藥學(xué)教育，2012，28(1):46 －48．