蘇金玲，姜希娟，張云莎，郭茂娟，范英昌，趙舒武 (天津中醫(yī)藥大學病理學教研室， 天津 300193; 通訊作者)

基于問題的學習(problem-based learn，PBL)自從20世紀60年代在美國醫(yī)學教學中試行以來，在全球得到了廣泛的推廣，近年來，我國的醫(yī)學教育各專業(yè)也在不斷改革嘗試，并收到了良好的教學效果［1］。病理學在醫(yī)學教學體系中屬于橋梁課程，上接基礎，下連臨床，起到承上啟下的作用［2］，疾病的病理變化，發(fā)病機制和臨床病理聯(lián)系是學習的重點，PBL教學法對于病理學教學具有很多優(yōu)勢，我校病理學專業(yè)作為教學改革的試點，已經(jīng)開展了5年PBL的教學工作，取得了一定成效，但也發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)就這些問題做一探討。

1 對PBL教學認識的不足

1．1 教師對PBL教學認識的不足 本教研室大部分是年資超過5年的教師，本身上學期間就接受的是灌輸式教育，工作后對這種教學方法已經(jīng)非常熟悉，因此有些教師由于慣性或者說惰性不愿意嘗試新的教學方法;此外，有的教師對PBL教學法的優(yōu)勢認識不足，更多的看到PBL的劣勢，認為PBL法不如傳統(tǒng)教學方法可以讓學生對醫(yī)學知識有一個完整系統(tǒng)的認識;還有部分教師認為PBL教學法會占用很多時間，使本來就緊張的課時更加不足。

針對以上問題，首先我們加強教師的培訓，教研室主任親赴臺灣中山大學考察，學習PBL教學的先進理念和經(jīng)驗，并介紹給教研室的其他教師，使各位教師從思想上接受PBL教學法，并深刻認識這種教學法在病理學教學中的優(yōu)勢。針對教師的惰性問題，想辦法提高教師進行PBL教學的積極性，把PBL教學計入教師工作量，取得的教學成果予以相應的鼓勵。PBL教學法無疑會占用更多的學時，在目前普遍醫(yī)學生課業(yè)負擔繁重的環(huán)境下，增加大量病理課的學時是不可能實現(xiàn)的。所以，我們采取傳統(tǒng)教學和PBL教學結合的辦法，總論部分的病理學基礎知識采取傳統(tǒng)的教學法，各論的某些疾病采用PBL教學法，這樣既不會大量增加學時，也克服了PBL教學法使知識體系不系統(tǒng)、學生基本功不牢的弊端。

1．2 學生對PBL教學法認識不足 學生從小學到高中接受的都是傳統(tǒng)的教學方法，被動地接受知識，聽課、記筆記、背書、考試已經(jīng)成了他們習慣的學習模式。PBL教學法要求他們自主學習，查資料，獨立思考，小組討論，開始時很多學生會不適應甚至抵觸，覺得PBL教學增加了他們本來就很繁重的學業(yè)負擔，而且某些學生對其自我學習的能力也會有所懷疑，覺得依靠自主學習不能達到傳統(tǒng)教學的學習效果。

為了解決上述問題，我們在正式進行PBL教學之前，給學生介紹PBL教學的理念，以及學生如何進行PBL學習，比如，如何去通過各種途徑查閱文獻資料等等，讓學生對PBL教學有一個充分的理解并樹立學習的信心。另外，我們在病案設置上，力爭形象，生動，把學生帶入某個情境，充分激發(fā)學生學習和討論的興趣和熱情。

2 教師角色轉變問題

在PBL教學中，教師由傳統(tǒng)教學中的主導者轉變?yōu)橐龑д撸酱僬?，鼓勵者。大學生思維活躍，在討論中可能會偏離教師提前預想，提出各種和臨床緊密相關的問題，面對這種情況，我教研室在每次PBL課之前，都要進行集體備課，把學生可能提出的問題充分預想到，并把問題和問題的答案都寫入教案中。另外，作為沒有從事過臨床的病理學教師，針對學生可能提出的大量臨床問題，可能還是有很多知識的盲區(qū)，針對這個問題，我教研室定期請附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生講解臨床知識，彌補基礎課教師臨床經(jīng)驗不足的問題。另外，督促教師業(yè)余補習內(nèi)科學、外科學、診斷學等相應的臨床知識。

針對有時學生討論跑題太遠，教師要及時引導回到我們預先設定的討論軌道上來，防止時間上的大量浪費。有時學生討論的結果有很多偏差，這個時候，教師只能做耐心地適當引導，避免開始知識的灌輸而使學生又處于被動接受知識的地位。

每學期PBL教學之后，均對學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查學生對這種教學方式以及對教師引導方法有什么意見?有哪些收獲?覺得還有哪些不足需要改進?這樣我們教師可以據(jù)此分析PBL教學中的不足，找出哪些方面需要加強，哪些方面需要改進，在今后的PBL教學中，收到更好的教學效果。

3 學生角色轉變問題

在PBL教學中，學生由被動的知識接受者，轉變?yōu)橹鲃拥闹R探究者，這樣可以充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和理論實踐相結合的能力，最關鍵的是，學生最后掌握的不僅僅是知識，而且是獲得知識的方法，這將在學生今后進入工作崗位具有深遠的意義。同時在PBL學習活動中，學生還可以鍛煉團隊協(xié)作能力，表達能力，并對培養(yǎng)自信心也大有益處。但是有的學生自我學習的自覺性不夠，自律性差，在討論前，對案例沒有進行充分的準備，上課沉默不語，這樣自然收不到好的教學效果。針對這種情況，我們在討論前一周布置案例和相應的問題給學生，并提供參考書目，每個討論小組推選一個小組長，幫助老師督促組員做討論前的準備，討論前教師要檢查學生課前準備的筆記等資料，我們將會把討論發(fā)言的踴躍性以及有效性作為考核評價的標準之一。

4 評價體系轉變的問題

合理的教學評價體系是不單可以檢測教學效果，還是提高教學質(zhì)量的重要手段，只有建立合理的PBL教學評價體系，才能得到教學改革效果的正確的反饋信息，從而為進一步深化PBL教學改革奠定基礎。以前以單一期末考試的考核方法不能體現(xiàn)出學生素質(zhì)的提高，因此，我們除了對學生有以試卷為形式的期末考試外，還把學生在討論前的準備情況、討論時學生發(fā)言的踴躍程度和正確程度、課后總結情況反映到學生的總成績中去，這樣的成績結果既體現(xiàn)了學生對知識的掌握情況，又體現(xiàn)了PBL教學法對學生綜合素質(zhì)的提高情況。通過對5年的考核情況分析總結，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學法確實對學生的理解能力、理論聯(lián)系實踐能力等綜合素質(zhì)有所提高。

總之，經(jīng)過近幾年PBL教學在本校病理學教學中的實踐，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，今后會對發(fā)現(xiàn)的問題做進一步改進，爭取使PBL教學取得更好的教學效果，并可以進一步推廣應用。

［1］ 曲智，武玉欣．在PBL教學中教師角色的轉變與對教師能力的培養(yǎng)［J］．日本醫(yī)學介紹，2007，28(6):287 －288．

［2］ 黃玉芳．病理學［M］．2版．上海:上?？茖W技術出版社，2011:2．