蘇二

采訪嘉賓：

任濤，男，東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士，博士生導師。東方醫(yī)院肺部腫瘤診治中心主任，呼吸內(nèi)科常務副主任，呼吸病學教研組主任。擅長肺部腫瘤的早期診斷與孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別，肺癌的化療、靶向治療、姑息治療與免疫治療，肺癌急癥搶救，哮喘、COPD、呼吸衰竭與肺部感染的診治。

現(xiàn)任國家自然科學基金函評專家，教育部科研基金評審專家，上海市科委專家?guī)斐蓡T，中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會呼吸病學專科分會青年委員（中青年學組副組長），上海市醫(yī)學會感染化療學會青年委員，上海醫(yī)學會腫瘤學分會胸部腫瘤學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年醫(yī)師工作委員會常委，《中華診斷學雜志（電子版）》、《臨床內(nèi)科雜志》、《中國臨床藥學》、《藥學服務與研究》和Annals of Oncology lung cancer中文版編委，《國際呼吸雜志》通訊編委。

入選上海市青年科技啟明星計劃與追蹤計劃、浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人計劃和上海市人才發(fā)展資助計劃。上海市銀蛇獎（提名獎）、上海醫(yī)學科技獎（三等獎）、浦東新區(qū)科技進步獎（二等獎）獲得者。

門診時間：周一上午（即墨路），周四上午（云臺路）

柳絮漫天時是不是感覺喉嚨發(fā)癢、咳嗽？花粉飄揚時是不是出現(xiàn)鼻塞、流涕？過敏，如今頻頻出現(xiàn)在我們的生活，也使得我們出現(xiàn)了諸多不適。對于這些不適，很多人不以為意，認為是正常的，自己會好起來；但也有人認為反復過敏會對人體造成傷害。對于呼吸道過敏，我們該怎樣看待呢？

《科學生活》：過敏原是如何誘發(fā)呼吸道過敏的呢？是怎樣的發(fā)病機制呢？與皮膚過敏有何區(qū)別？

任主任：這段時間柳絮飄飛，人們會感覺到鼻子癢癢地，接二連三地打噴嚏、流鼻涕；有哮喘的病人會出現(xiàn)胸口發(fā)緊，甚至發(fā)生呼吸困難；有慢性氣管炎的病人會使疾病不穩(wěn)定，急性發(fā)作。這些癥狀的發(fā)生，與過敏原有密切的關系。柳絮只是許多過敏原中的一種，其實在日常生活中充斥著這些會使人們發(fā)生呼吸道過敏的物質(zhì)。

過敏性氣道疾病較常見的主要是過敏性鼻炎和支氣管哮喘。我們常說這兩者是“同一氣道，同一疾病”，其發(fā)病機制十分復雜。一般認為，在病理狀態(tài)下，當過敏原作為抗原進入到人體后，巨噬細胞作為抗原遞呈細胞將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，誘導初始T細胞分化成為Th2細胞，分泌各種Th2型炎癥因子，如IL4、IL5和IL13等。抗原和各種Th2型炎癥因子作用于氣道上皮細胞，進一步產(chǎn)生其他各種炎癥因子和化學因子，誘導大量的嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞產(chǎn)生和聚集。隨著這些炎性細胞的激活，大量炎癥介質(zhì)如白三烯、血小板激活因子、前列腺素、組胺等被釋放，引起相應的變應性炎癥，導致不同的臨床癥狀。

無論皮膚過敏還是呼吸道過敏，機制基本是相似的，都是由炎性細胞和炎癥介質(zhì)介導發(fā)生的。可以說，兩者是同樣的機理不同的臨床表現(xiàn)。

《科學生活》：哪些人患呼吸道過敏的概率較高？有怎樣的特征？

任主任：氣道過敏有明確的家族性，表明遺傳因素在該疾病的發(fā)病中起著重要的作用。許多有過敏體質(zhì)的患者，其一級親屬發(fā)生各種過敏（包括氣道過敏）的幾率比其他無過敏體質(zhì)的家庭成員高很多。以哮喘為例，父母一方有哮喘的兒童，患哮喘的幾率是其他兒童的2～5倍；父母雙方都有哮喘的兒童，患哮喘的幾率是其他兒童的10倍。

說到兒童，也是氣道過敏的易患人群。首先，兒童的呼吸道尚未發(fā)育成熟，呼吸道的管腔較細，軟骨較軟弱，彈性也差，粘膜分泌液不足，纖毛運動力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。其次，嬰幼兒缺乏免疫球蛋白A，有過敏體質(zhì)家族的嬰兒免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力較弱。再次，兒童對外界環(huán)境的變化很敏感，冷空氣刺激或氣壓降低，?？芍苯诱T發(fā)哮喘。

由于氣道過敏與環(huán)境因素也密切相關，所以長期處于過敏原暴露下的人群也是易患人群。例如，從事噴漆工、塑料加工、化工操作等工種，以及接觸甲醛的工人發(fā)生哮喘的概率較高。

《科學生活》：引起呼吸道過敏的過敏原有哪些？最近突發(fā)的霧霾會不會引起大部分人的呼吸道過敏反應？

任主任：過敏原大都是蛋白質(zhì)或含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)。嚴格地講，世界上千千萬萬的物質(zhì)都可能成為過敏原，但什么人發(fā)生過敏，這要看他（她）是否對該種物質(zhì)過敏。引起氣道過敏的常見過敏原主要有三大類：①吸入性過敏原，如動物毛（倉鼠、狗、兔、貓、豚鼠）、樹（楊屬、榆科、柳屬）、谷類（大麥、燕麥、小麥）、艾蒿、蒲公英、霉菌、粉塵螨、屋塵螨、花粉、油煙、汽車尾氣。②攝入性過敏原，如魚蝦蟹、豬牛羊肉、奶、蛋、豆、花生。③接觸性過敏原，如化妝品、染發(fā)劑。據(jù)調(diào)查，上海地區(qū)最常見的過敏原為粉塵螨、屋塵螨、霉菌、貓狗上皮、樹、橡膠、蝦、牛奶和雞蛋白等。其中，粉塵螨和屋塵螨是兒童和成人最主要的過敏原。

我國霧霾天氣對過敏性呼吸系統(tǒng)疾病有一定的影響。霧霾現(xiàn)象的本質(zhì)就是氣溶膠污染，氣溶膠中含有礦物顆粒、硫酸鹽、硝酸鹽、汞、鉛、鎘、砷等多種化學成分。其中，特別是細顆粒物（PM2.5，直徑小于2.5微米的顆粒物）的污染對人體的健康有重大影響。一般情況下，顆粒物在肺內(nèi)的沉積量與顆粒物的大小呈反比。因此，粒徑較小的PM2.5被吸入氣道后，容易在肺內(nèi)沉積，并且不易被排除。當氣道上皮細胞的巨噬細胞在遇到PM2.5時，將啟動免疫反應，釋放各種炎癥因子。同時，氣道上皮細胞在PM2.5的刺激下也就產(chǎn)生大量細胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素等。這些炎癥因子和細胞因子就是前面談到氣道過敏發(fā)生機制中存在的重要因素。所以，霧霾能對氣道產(chǎn)生長期持續(xù)的病理作用，對氣道過敏的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。另外，在霧霾大氣中粘附的細菌和病毒可隨之進入呼吸道，導致氣道過敏患者合并呼吸道感染，使病情加重。

《科學生活》：出現(xiàn)了呼吸道過敏會有怎樣的癥狀？有哪些需要重視的癥狀？

任主任：呼吸道過敏的常見癥狀多種多樣。例如：過敏性鼻炎患者以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等為主要癥狀。哮喘病人會出現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息、氣急。變應性咳嗽、嗜酸細胞性支氣管炎患者表現(xiàn)可為慢性咳嗽，持續(xù)數(shù)月以上。雖然各自不同，但是它們都有共同的特點，那就是在發(fā)病前都有過敏原接觸史。

一些氣道過敏癥狀較輕的患者，可能會因為不適感覺尚未對工作、生活造成影響，因此而忽視自身健康。但我在這里要給大家一個提醒，如果出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘甚至于呼吸困難時，一定要予以重視，及時尋求醫(yī)生幫助。有些哮喘患者會突然出現(xiàn)嚴重急性發(fā)作，氣道嚴重痙攣收縮，因未得到及時、有效的治療而在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)死亡，這是我們通常說的“哮喘猝死”。

《科學生活》：如何區(qū)分呼吸道過敏與普通感冒？

任主任：呼吸道過敏與普通感冒因為癥狀相似，對患者來說很容易混淆，導致忽視。有時因為延誤治療或治療不當，呼吸道過敏還可能誘發(fā)多種合并癥，因此在這里有必要將兩者區(qū)別一下。最容易混淆的是感冒和過敏性鼻炎，下面給大家講一個小小的病例。

曾經(jīng)有位患者來就診，她說：“醫(yī)生，我已經(jīng)感冒將近一個月了，自己吃感冒藥也沒有好。”仔細問診，原來這位女病人不停地打噴嚏、流鼻涕近一月，以為家中裝修太勞累導致感冒。她自己吃了幾日感冒藥，不僅沒有好轉(zhuǎn)，癥狀反而越來越重，一個噴嚏接一個，頭昏腦漲，影響到了工作。經(jīng)檢查后，明確診斷是過敏性鼻炎。

其實，通過仔細觀察，感冒和過敏性鼻炎還是能夠分辨出來的。過敏性鼻炎的典型四大癥狀之前提到過，即鼻癢、噴嚏、鼻塞和流清水樣鼻涕。有時，鼻癢得需要不停揉捏，打噴嚏也常連續(xù)數(shù)個甚至數(shù)十個。此外，一部分人還會有嗅覺減退或缺失的癥狀。而感冒不僅有鼻部不適癥狀，還常伴有咽干咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等不適。多飲水，注意休息，服用抗感冒藥物后，這些癥狀就能得到緩解。一般感冒的病程為7～10天，可痊愈。如果長期不緩解，就要考慮是不是過敏性鼻炎。

《科學生活》：呼吸道過敏有何危害？

任主任：呼吸道過敏性疾病在過去幾十年中發(fā)病率顯著上升，已成為大家關注的公眾衛(wèi)生問題。雖然這種疾病并不會讓你談而色變，但是它對健康的危害還是很大的。

過敏性鼻炎除了鼻塞、流涕的癥狀會困擾病人外，如不采取正確及時的治療，會逐漸出現(xiàn)頭昏、頭痛、困倦、疲勞、煩躁、沮喪、激動、睡眠障礙、注意力不集中等，更甚至者導致記憶力下降。并且，該病有可能發(fā)展成為哮喘。據(jù)有關資料統(tǒng)計，過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的危險性比正常人高8～10倍，有相當多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過敏性鼻炎癥狀。對兒童而言，該疾病可能導致學習成績下降，甚至影響智力發(fā)育。

哮喘發(fā)作時的不適癥狀會嚴重影響患者的日常工作、學習和生活。如反復發(fā)作，不但哮喘癥狀加重，還會由可逆的氣流受限發(fā)展成為不可逆性，使得患者在緩解期也不能完全消除癥狀、自由呼吸，造成肺功能的嚴重受損。哮喘患者還有許多嚴重的并發(fā)癥，比如：肺心病、呼吸衰竭、氣胸、心律失常和休克等。在兒童患者，許多兒童哮喘由于治療不及時最終發(fā)展為成年性哮喘而遷延不愈；有些因幼年起病、反復發(fā)作，往往引起胸廓畸形，嚴重者可影響呼吸功能和生長發(fā)育。老年哮喘患者的發(fā)生并發(fā)癥要明顯多于青壯年，合并冠心病、糖尿病、高血壓等更為常見。因此，老年哮喘的危害性明顯高于青年。

《科學生活》：呼吸道過敏到哪種嚴重程度應該治療？一些嚴重過敏患者甚至對“空調(diào)”、冷熱交替過敏，如何治療呼吸道過敏才妥當？

任主任：隨著生活質(zhì)量的改善，人們對自身健康的要求也越來越高。所以建議有任何呼吸道疾病時，只要影響了正常生活，都應該來醫(yī)院就診，請患者不要盲目自行用藥。?？漆t(yī)生會進行認真負責的鑒別、診斷，根據(jù)病情的嚴重程度、不同癥狀，采取相應的治療措施。

對“空調(diào)”、冷熱交替過敏的情況也很常見。一般在冬季氣候變化明顯以及在夏季高溫時，會形成呼吸科就診人數(shù)的高峰。目前治療氣道過敏的手段及藥物也是比較多的。常見的治療方法有吸入給藥、口服給藥以及靜脈給藥。藥物也種類繁多，比如β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類、抗膽堿藥、抗組胺藥物、激素治療以及脫敏治療。?？漆t(yī)師會針對患者的病情嚴重程度給予規(guī)范化、個體化的治療，同時建立醫(yī)患之間的合作關系，指導患者增加對疾病的認識、增強自我管理能力、學習吸入治療的技巧和增加戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，在此類疾病的治療原則中有一條十分重要，那就是“預防為主”，患者應盡可能地避免接觸致病因素和誘發(fā)因素。關于這一點，在我以下的內(nèi)容中會給大家詳細解答。

《科學生活》：脫敏治療對過敏性鼻炎有怎樣的治療效果？

任主任：脫敏治療是一種免疫調(diào)節(jié)手段。在臨床上，先確定患者的過敏原，然后將該過敏原制成過敏原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復注射或通過其他給藥途徑與患者反復接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種過敏原的耐受性。當患者再次接觸此種過敏原時，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕。脫敏療法是迄今為止唯一影響過敏性鼻炎自然進程的病因治療方法，而藥物僅能控制過敏的癥狀。因此，對于病程時間長，發(fā)作頻繁，藥物治療無效或者效果差的過敏性鼻炎患者，建議脫敏治療可作為首選治療方案。

《科學生活》：如何避免呼吸道過敏？

任主任：避免呼吸道過敏首先最重要的是避免接觸過敏原。下面舉一些與日常生活密切相關的例子。具有家族易感傾向的人，應盡量避免主動及被動吸煙，減少香煙煙霧的刺激。香水、清潔劑、噴霧劑等也是很強的刺激物，需要減少接觸。盡量保持室內(nèi)干燥，因為室內(nèi)潮濕易導致螨、霉菌、細菌滋生。用熱水燙洗床上用品殺滅螨蟲是減少室內(nèi)塵螨的簡易方法。家中勿飼養(yǎng)貓狗等褪皮毛動物，以及一些帶有花粉的植物。室內(nèi)打掃衛(wèi)生時可用吸塵器，避免灰塵飛揚。已經(jīng)存在氣道過敏的患者，應仔細尋找和分析過敏原，如果不能明確可至醫(yī)院呼吸科做過敏原篩查。

其次，要調(diào)節(jié)身體和精神狀態(tài)，加強體育鍛煉。氣候變化時，注意保暖防寒，避免呼吸道感染。各人應根據(jù)自身體質(zhì)選擇適當?shù)倪\動方式。老年人可堅持每天慢走或慢跑；打打太極拳；做呼吸功能鍛煉，提高支氣管功能和呼吸道清除異物的能力。年輕人適當?shù)腻憻捒梢詮娚斫◇w，同時有助于緩解生活、工作的壓力。

最后，注意飲食調(diào)理。推薦多吃富含維生素A、C及鈣的食物：含維生素A的食物有潤肺、保護氣管的功效；含維生素C的食物有抗炎、防感冒的功效；含鈣的食物能增強氣管抗過敏能力。推薦多吃高蛋白食物，以增加熱量，提高抗病能力。建議忌酒、忌過辛辣油膩食物。