翟彩霞

河南盧氏縣人民醫(yī)院 盧氏 472200

呼吸功能不全是一種外科手術(shù)之后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有較高的危險(xiǎn)性。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者的呼吸功能，并且術(shù)后及時(shí)有效地采取必要的護(hù)理措施，能夠有效改善患者的呼吸功能，提高術(shù)后生存率，保證術(shù)后的生存質(zhì)量［1］?，F(xiàn)對(duì)本院2012 －06—2013 －06 間收治的外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全患者25例臨床資料進(jìn)行回顧性分析并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致呼吸功能不全的原因，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全患者25例，年齡16～75 歲，平均(56.2 ±2.1)歲，其中男15例，女10例。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)后自主呼吸少于9 次/分，或者多于26 次/分，PO2＜60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，SPO2＜90%，全麻術(shù)后12～48 h。患者臨床表現(xiàn)為:鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、三凹征、輔助呼吸肌參與呼吸等癥狀，與此同時(shí)伴有煩躁、緊張等精神癥狀。患者中有9例為外傷性肝臟或脾臟破裂，8例為急性梗阻性膽管炎，3例為胸腹聯(lián)合損傷。

1.2 呼吸功能不全產(chǎn)生原因

1.2.1 通氣量減少 造成通氣量減少的原因:(1)術(shù)后患者體內(nèi)尚未代謝的鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑;(2)胸、腹部行外科手術(shù)后切口的疼痛;(3)手術(shù)后的胸帶與腹帶受到了影響;(4)肋骨骨折與血胸、氣胸等［2］。

1.2.2 術(shù)前已存在呼吸功能不全 手術(shù)前呼吸氣管功能減退的水平也在很大程度上導(dǎo)致了術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生，較為常見(jiàn)的如慢性阻塞性肺病、哮喘等等，若患者術(shù)前肺活量＜60，或FEV1/VC ＜80，則術(shù)后患者發(fā)生呼吸衰竭的幾率將大大增加。

1.2.3 術(shù)后肺不張 由于術(shù)后患者體內(nèi)的麻醉劑與肌松劑尚未完全代謝，患者自身的咳嗽反射與咳嗽的力度受到一定程度的抑制。此外，手術(shù)切口的疼痛感也會(huì)刺激患者，從而主觀上產(chǎn)生畏咳感，進(jìn)而導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物的潴留，堵塞小氣管，因而造成局部性肺不張癥狀。

1.2.4 發(fā)生肺水腫 可能原因?yàn)樾g(shù)中麻醉導(dǎo)致心臟血量輸出減少，短時(shí)間內(nèi)的大量輸血或者輸液可能造成急性肺水腫以及心力衰竭。

1.2.5 急性肺損傷 心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外致病因素造成急性性缺氧或進(jìn)行性缺氧，術(shù)后的缺血再灌注或者大量輸血?jiǎng)t直接導(dǎo)致了急性肺損傷。

1.2.6 肺部感染 小支氣管內(nèi)的黏液無(wú)法及時(shí)外排，從而造成肺部的嚴(yán)重感染，若不能得到及時(shí)糾正，有可能導(dǎo)致多器官衰竭甚至是死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)25例資料的回顧性分析結(jié)果顯示，造成外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的主要原因有以下6 種:通氣量減少、術(shù)前已存在呼吸功能不全、術(shù)后肺不張、肺水腫、肺部感染、急性肺損傷。其中，通氣量減少與其他因素所導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.7109，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 25例術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全者的病因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全原因 外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全主要有以下幾點(diǎn)原因:通氣量減少，術(shù)前已存在呼吸功能不全，術(shù)后肺不張，肺水腫，急性肺損傷以及肺部感染等。其中通氣量減少所占的比例最高，與其他因素所導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.7109，P ＜0.05)。另外，術(shù)前已存在呼吸功能不全和術(shù)后肺不張也占有較大的比例。此三者是造成呼吸功能不全的最為重要的原因。探討其機(jī)制可能有:術(shù)中可能造成肺部直接或間接的局部損傷，影響了肺的通;手術(shù)切口疼痛導(dǎo)致患者畏咳，呼吸道分泌物阻塞支氣管引發(fā)肺部感染，進(jìn)而造成患者術(shù)后呼吸方面的并發(fā)癥［3］。

3.2 臨床護(hù)理策略 (1)對(duì)于治療中應(yīng)用呼吸機(jī)患者，在治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)視呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，以確保為患者不間斷地提供充足的氧氣。護(hù)理人員需要時(shí)時(shí)檢查呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，以避免呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)故障、意外脫管以及因呼吸道阻塞而造成的突發(fā)事件，患者床旁應(yīng)備有呼吸器、供養(yǎng)裝置和負(fù)壓吸引設(shè)備以備不時(shí)之需。(2)護(hù)理人員需要定期護(hù)理人工氣道，對(duì)雙肺呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診以檢查兩側(cè)是否一致，胸部X 光檢查氣道導(dǎo)管的位置，從而確定人工氣道的準(zhǔn)確位置，更改體位時(shí)需要避免氣道進(jìn)入支氣管或脫出，及時(shí)清理氣道內(nèi)的分泌物，以確保氣道的通暢性。(3)建立人工氣道之后，呼吸道的防御功能遭到一定的破壞，減弱或失去了對(duì)呼吸空氣的凈化能力，而對(duì)于危重的患者，其免疫力較低，發(fā)生嚴(yán)重感染的幾率明顯增加。參與治療和護(hù)理的醫(yī)生必須進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)進(jìn)行手部的清洗和滅菌盡可能避免交叉感染。(4)當(dāng)停止使用呼吸機(jī)時(shí)，需要加強(qiáng)監(jiān)控患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及患者精神狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)呼吸功能異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療。(5)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助保持患者呼吸道通暢，清理氣管內(nèi)的分泌物，勸說(shuō)和鼓勵(lì)患者及時(shí)排痰，當(dāng)出現(xiàn)痰液黏稠無(wú)法咳出時(shí)，采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液［4－5］。

［1］曾小娟.45例外科手術(shù)后并發(fā)功能呼吸不全患者原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2012，31(1):125，127.

［2］李鳳菊.高齡患者心臟直視術(shù)后呼吸道的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(3):99 －100.

［3］李俊娥.25例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的原因分析及護(hù)理［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(2):285 －286.

［4］賈友元.25例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的原因分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，(3):26 －27.

［5］35例食管癌患者術(shù)后呼吸功能不全的臨床高危因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4):440 －441.