賀偉

人體生理學(xué)是研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。如何使醫(yī)學(xué)生更好地完成這一認(rèn)知過程，這既是需要每一位從事生理學(xué)教學(xué)工作的教師反復(fù)斟酌的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是每位生理教師的教學(xué)差異或教學(xué)風(fēng)格及教學(xué)水平之所在。

1 研究人體生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

1.1 人體生理學(xué)的教學(xué)觀點(diǎn) 確立人體生理學(xué)的教學(xué)觀點(diǎn)，并且將這些觀點(diǎn)自然的滲透到每一次教學(xué)活動(dòng)之中，也就是為整個(gè)人體生理學(xué)的教學(xué)定個(gè)“基調(diào)”。這些觀點(diǎn)是：結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一、局部與整體的統(tǒng)一、人體與環(huán)境的統(tǒng)一。

1.1.1 結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一 結(jié)構(gòu)與功能是正常人體密不可分的兩個(gè)方面，組織結(jié)構(gòu)是人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而人體功能活動(dòng)則是組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)形式[1]。如果組織結(jié)構(gòu)異常，則可導(dǎo)致人體功能活動(dòng)異常；相反，如果長(zhǎng)期的功能改變，又可引起組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

1.1.2 局部與整體統(tǒng)一 人體生理學(xué)的內(nèi)容，絕大多數(shù)是從器官系統(tǒng)水平及細(xì)胞分子水平的實(shí)驗(yàn)研究中獲得的。教學(xué)中，在講每一系統(tǒng)的功能時(shí)，一定要注意強(qiáng)調(diào)其與人體其他各部分的聯(lián)系，否則就會(huì)導(dǎo)致“盲人摸象”的結(jié)果[2]。

1.1.3 人體與環(huán)境統(tǒng)一 人體生活在外環(huán)境之中，外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的變化會(huì)影響到每個(gè)人，需要人及人體必須或不得不做出適應(yīng)性的反應(yīng)。然而人體對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力是有一定限度的，如果環(huán)境因素發(fā)生過度的、人體無(wú)法適應(yīng)的變化，將會(huì)導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生，甚至是死亡，恐龍的滅絕就是一個(gè)佐證[3]。

1.2 人體生理學(xué)的中心思想 人體生理學(xué)是研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的，那么對(duì)于人體而言“什么是正常的”？這是需要人體生理學(xué)闡述的關(guān)鍵問題?！胺€(wěn)態(tài)”這一重要概念的提出及拓展，將人體生理學(xué)的中心思想“一言以蔽之”。美國(guó)科學(xué)家安德魯－韋爾對(duì)此有精辟的論斷：“穩(wěn)態(tài)的保持是健康，穩(wěn)態(tài)的偏離是疾病，穩(wěn)態(tài)的打破是死亡”。因此，也讓我們從人體生理學(xué)中的“穩(wěn)態(tài)”開始理解了健康與疾病：健康就是人體的功能處于穩(wěn)態(tài)水平，疾病就是人體功能較大幅度的偏離了穩(wěn)態(tài)水平，而臨床治療及護(hù)理的目的就是讓人體功能重新恢復(fù)或接近穩(wěn)態(tài)水平，即正常生理的全面考慮可以立即為做出優(yōu)先治療提出一個(gè)“線路圖”[2，4-5]。

1.3 人體生理學(xué)的主要因果 人體生理學(xué)中的主要因果就是刺激和反應(yīng)。人體的生存離不開環(huán)境，而人體所處的內(nèi)、外環(huán)境，每時(shí)每該都在發(fā)生著變化，需要人體做出相的、準(zhǔn)確的、一系列的反應(yīng)。這些反應(yīng)是在人體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)）控制下完成的，并且在人體內(nèi)反饋系統(tǒng)的調(diào)控下，使反應(yīng)的程度不至于過強(qiáng)或是過弱，而是“恰到好處”。

2 設(shè)計(jì)人體生理學(xué)的教學(xué)方式

教學(xué)有法而無(wú)定法。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、自己的教學(xué)風(fēng)格、學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，選擇多種教學(xué)方式去完成教學(xué)任務(wù)。PBL式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、歸納式教學(xué)是教師常用的教學(xué)方式，而PBL式是最核心的教學(xué)方式，其他的教學(xué)方式都是輔助PBL式教學(xué)，更好的解決教學(xué)及臨床護(hù)理工作中一個(gè)又一個(gè)的“問題”[6]。

PBL式教學(xué)需要教師圍繞每堂課的教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)若干個(gè)“問題”。提出問題的時(shí)間可前可后，設(shè)置的“問題”可易可難、可小可大。

2.1 “問題”可先可后 設(shè)置“問題”的時(shí)間可在課前布置給學(xué)生用于課堂教學(xué)的導(dǎo)入，也可以在教學(xué)過程中穿插著提出用于突出教學(xué)重點(diǎn)，還可以作為課后對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的復(fù)習(xí)、鞏固及應(yīng)用。

2.2 “問題”可易可難 “問題”難易的關(guān)鍵是要能夠引起學(xué)生的興趣或是引領(lǐng)學(xué)生的思維。例如在講解“紅細(xì)胞數(shù)量及正常值”時(shí)，提出的一個(gè)簡(jiǎn)單的問題是“為什么男性的紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白水平要高于女性？”數(shù)據(jù)是最直觀的，一目了然，但正是教師提出的不太難的問題引導(dǎo)學(xué)生“往下學(xué)”，最后終于在講到“紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)”時(shí)，答案呼之欲出——雄激素是調(diào)節(jié)紅細(xì)胞數(shù)量的重要因素之一，而男性體內(nèi)的雄激素水平高于女性，因此“男性體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白水平高于女性”。設(shè)疑激思是讓學(xué)生在課堂上去“品嘗”知識(shí)、去體會(huì)“猜”到“謎底”的樂趣，否則學(xué)習(xí)有時(shí)就會(huì)“味同嚼蠟”。

2.3 “問題”可小可大 “小問題”只是針對(duì)本堂課教學(xué)內(nèi)容的某個(gè)重點(diǎn)或是難點(diǎn)，例如在講到心肌生物電及產(chǎn)生機(jī)制這部分內(nèi)容時(shí)，先講解心肌生物電的分期，再講解心肌各期產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)，當(dāng)講到“2期平臺(tái)期”的產(chǎn)生是由于鈣離子內(nèi)流與鉀離子外流形成，我們針對(duì)心肌動(dòng)作電位2期平臺(tái)期這一內(nèi)容設(shè)置的“小問題”是“為什么心肌動(dòng)作電位要有2期平臺(tái)期？為什么2期平臺(tái)期要選擇鈣離子內(nèi)流，而不是其他的正離子內(nèi)流？”，以加深學(xué)生的印象、激發(fā)學(xué)生的好奇心，緊緊跟隨著老師的教學(xué)進(jìn)程尋找“答案”。隨后在講解心肌收縮特性，分析“心肌收縮對(duì)細(xì)胞外液中的鈣離子依賴性大”這一特點(diǎn)時(shí)，便會(huì)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生回想前面提到的“問題”，一方面加強(qiáng)對(duì)心肌動(dòng)作電位2期平臺(tái)期產(chǎn)生機(jī)制及意義的理解，另一方面將心肌動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制及心肌的生理特性有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，使知識(shí)與知識(shí)之間“環(huán)環(huán)相扣、遙相呼應(yīng)”[7-8]。

“大問題”可以涵蓋整堂課甚至是整節(jié)整章的教學(xué)內(nèi)容，例如在講肺通氣這一節(jié)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，我們?cè)O(shè)置的“大問題”是“氣體和液體在物理學(xué)方面有許多相似的特性，在自然現(xiàn)象中‘水往低處流’，呼吸氣體是如何流入或流出肺泡的，這一過程的動(dòng)力是什么，而這一過程又會(huì)遇到哪些阻力，如何對(duì)肺通氣功能的正常與否進(jìn)行評(píng)價(jià)？”這一“大問題”只用三言兩語(yǔ)即將有關(guān)肺通氣整節(jié)教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)在學(xué)生面前，引導(dǎo)著學(xué)生“按圖索驥”。

3 展示教師智慧和職業(yè)素養(yǎng)

鑒于教學(xué)活動(dòng)越來(lái)越顯現(xiàn)出由教師、學(xué)生、教材、教學(xué)資源、及環(huán)境因素構(gòu)成的生態(tài)性特征，教師智慧就愈發(fā)成為科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合體[3，9]。因此，教師在教學(xué)過程中要不斷學(xué)習(xí)和豐富教學(xué)知識(shí)，即教給學(xué)生的知識(shí)（或“所教的知識(shí)”）和教知識(shí)的知識(shí)（或“怎樣教的知識(shí)”）[4，10]。

3.1 展示人體生理學(xué)知識(shí)的魅力 教師在教學(xué)過程中既要做到“擺明事實(shí)”，更要做到“講清道理”。擺明事實(shí)中的事實(shí)就是指用敏銳的目光觀察到的一些現(xiàn)象，包括實(shí)驗(yàn)中觀察到的或是教材中提供的一些生理現(xiàn)象以及生活中觀察到的一些與之有關(guān)的生命現(xiàn)象。例如在學(xué)習(xí)后負(fù)荷對(duì)肌肉收縮的影響主部分內(nèi)容時(shí)，我們既可以通過生理實(shí)驗(yàn)直接觀察，又可以通過張力-速度曲線任意取點(diǎn)分析，還可以找出生活中人人眼中皆有、更容易接受和認(rèn)同的現(xiàn)象或事實(shí)，比如舉重比賽，大家都知道在舉重比賽中，杠鈴的重量就是肌肉收縮的后負(fù)荷，所以杠鈴越重，運(yùn)動(dòng)員就越不容易舉起，因此有句成語(yǔ)叫“輕而易舉”……。又如在講解細(xì)胞生物電現(xiàn)象這部分內(nèi)容時(shí)，我們除了注重講清楚生物電的產(chǎn)生機(jī)制外，還將有關(guān)生物電方面的知識(shí)與人們的日常行為習(xí)慣及身體健康聯(lián)系起來(lái)，“人們離不開空氣離子，它們通過人體的吸入影響著人體各個(gè)器官的活動(dòng)?？諝怆x子的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空氣中的正離子增多時(shí)，人會(huì)產(chǎn)生煩悶、燥熱、疲乏等不安情緒；而當(dāng)空氣中的負(fù)離子增多時(shí)，對(duì)人體則有鎮(zhèn)痛、興奮、殺菌等作用。為什么人們常常喜歡“回歸自然”，如去森林、草地、海邊或水邊漫步游玩？就是因?yàn)檫@些地方的空氣中含大量有利于人體健康的負(fù)離子，同樣這也是為什么雷雨過后的空氣會(huì)令人身心倍感舒適的原因所在。因此可利用空氣中的負(fù)離子改善人的情緒或是治療某些疾病，同時(shí)也有利于人體的康復(fù)”，從而使學(xué)生對(duì)生澀、抽象的知識(shí)產(chǎn)生了親密、具體的感覺，盡量克服“傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以理性知識(shí)的傳授遮避了學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的認(rèn)識(shí)、對(duì)真實(shí)生活的體驗(yàn)”[11-12]。

3.2 展示教師的職業(yè)素養(yǎng) 思維是認(rèn)知心理活動(dòng)的核心，觀察如果離開了思維活動(dòng)，觀察就可以說(shuō)沒有任何意義。因此在擺明事實(shí)后更重要的是要講清道理，即每一個(gè)生命現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制，如何做到這一點(diǎn)？筆者認(rèn)為在教學(xué)過程中教師要逐漸“吃透”教材，即教師要與教材融為一體并且能夠熟練的駕駛教材，教師不只是教材的“活”的載體，教師還要把自己的知識(shí)、修養(yǎng)和智慧融入教材之中，使它在面對(duì)學(xué)生時(shí)變得更加“美味可口”，最終實(shí)現(xiàn)“教師把自己的知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的知識(shí)、把自己的思維方式漸變?yōu)閷W(xué)生的思維方式的過程，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)服從于自己對(duì)教材的徹悟和再創(chuàng)造”[13-15]。

生理學(xué)的教學(xué)過程是每位教師的思維過程，是教師引領(lǐng)學(xué)生思維的過程，而最終應(yīng)成為學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行邏輯思維的過程，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)、實(shí)踐及研究工作。

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