王小瓊

摘要：本文以如何做好醫(yī)保檔案管理工作作為研究主題，首先，課題從兩個(gè)角度對(duì)做好醫(yī)保檔案管理工作的重要性進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，其次，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀，從三個(gè)不同的角度提出了先進(jìn)管理中存在的弊病，最后，提出了做好醫(yī)保檔案管理工作的四點(diǎn)新舉措。期望本文的研究能夠?yàn)橄嚓P(guān)專家學(xué)者及業(yè)內(nèi)同仁提供積極有益的啟發(fā)和幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；管理機(jī)制；電子檔案

引言

關(guān)于如何做好醫(yī)保檔案管理工作這一課題的討論由來已久，基層檔案管理工作者、行業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)、院校學(xué)者和專家等都在不斷探索這一課題?？v觀我國近年來在醫(yī)保工作中所經(jīng)歷的困難和取得的成績(jī)，自信研究不難發(fā)現(xiàn)：檔案管理工作一直以來都是一個(gè)相對(duì)較為薄弱的管理環(huán)節(jié)，這里面縱然是有很多原因，但是，從提升的難度上來看，解決檔案管理問題并不是一個(gè)不能克服的困難。因此，深入研究這一課題對(duì)我們未來的工作具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義。

一、做好醫(yī)保檔案管理工作的重要性分析

（一）是保證醫(yī)保工作順利開展的基礎(chǔ)性條件

醫(yī)療保險(xiǎn)工作是關(guān)系國計(jì)民生的重要事項(xiàng)，而提供高質(zhì)量、高品質(zhì)的醫(yī)保工作離不開醫(yī)保檔案管理工作的支撐，之所以說做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作是保證醫(yī)保工作順利開展的基礎(chǔ)性條件還基于以下兩個(gè)主要原因：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作如果安排妥當(dāng)，可以極大的緩解前臺(tái)工作的壓力，減少誤差率和延時(shí)率；第二，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作規(guī)劃是醫(yī)療保險(xiǎn)工作整體推進(jìn)改革、調(diào)整必不可少的階段，提升的必然選擇和途徑。

（二） 是提升工作效率的重要一環(huán)

開展好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作對(duì)整體業(yè)務(wù)流程的效率提升是非常明顯的，對(duì)整個(gè)工作業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化的作用也是非常直接的。因?yàn)闄n案管理工作涉及數(shù)據(jù)搜集環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)以及數(shù)據(jù)發(fā)布環(huán)節(jié)等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要做好實(shí)際具體的工作才能保證上下工作的承接關(guān)系，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作對(duì)提升工作效率的影響作用是具體而直接的。

二、當(dāng)前我國醫(yī)保檔案管理中存在的弊病分析

（一）基層工作者的素質(zhì)參差不齊

我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作人員的素質(zhì)參差不齊體現(xiàn)在專業(yè)素質(zhì)和一般綜合能力素質(zhì)兩個(gè)主要的方面，首先，在專業(yè)素質(zhì)方面，我國醫(yī)療保險(xiǎn)工作者特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層工作者們，由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的總體數(shù)量較大，專業(yè)性和政策性也都較強(qiáng)，因此，在自主學(xué)習(xí)方面難度較大，導(dǎo)致基層檔案管理工作者普遍在學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)明顯的滯后，工作中經(jīng)常出現(xiàn)人崗無法匹配的情況，服務(wù)意識(shí)和技能也收到了明顯的制約，嚴(yán)重的，甚至出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策理解有失誤、辦事流程不熟練、計(jì)算機(jī)軟件操作系統(tǒng)不熟練等；其次，在一般綜合能力素質(zhì)方面，由于缺少自律，部分地區(qū)的部分工作人員出現(xiàn)了工作態(tài)度上的問題，比如私自收取一些服務(wù)費(fèi)用，非法對(duì)一些檔案信息進(jìn)行披露和轉(zhuǎn)移，造成了較為惡劣的社會(huì)影響。

（二） 資料整理環(huán)節(jié)效率不高

在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的資料整理環(huán)節(jié)上，現(xiàn)存的問題是較為突出的，體現(xiàn)在：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的龐大數(shù)據(jù)信息量，需要借助電子、紙質(zhì)或其他方式留存，但是，一些部門和地區(qū)還無法實(shí)現(xiàn)有效的資料歸并；第二，由于人口的流動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)保工作非常難以成系統(tǒng)化整理資料，導(dǎo)致資料缺失現(xiàn)象普遍；第三，由于對(duì)醫(yī)保檔案資料的分析也不夠，因此，也導(dǎo)致下一步工作提出基礎(chǔ)性建議的難度也很大。

（三） 醫(yī)保檔案管理機(jī)制存在瑕疵

當(dāng)前，不可否認(rèn)的是我國醫(yī)保檔案管理機(jī)制缺失存在問題，流動(dòng)性較強(qiáng)的新機(jī)制還沒有建立起來，就國家層面來看，全國范圍內(nèi)的流轉(zhuǎn)人口的檔案管理雖然有法律上的規(guī)定和保障，但是在實(shí)際實(shí)施中仍然存在較多阻礙，有人為方面的原因，也有機(jī)制和體制上的原因。如何為參保人員提供真正高效貼心的服務(wù)，感受到醫(yī)保帶來的便利，筆者認(rèn)為：機(jī)制的改革和調(diào)整是不可回避的一個(gè)課題。特別提示一點(diǎn)：機(jī)制的變化和調(diào)整一定要符合當(dāng)前社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一般規(guī)律，如果不按照規(guī)律辦事，僅僅是依靠領(lǐng)導(dǎo)的決策，是不能取得滿意效果的。

三、做好醫(yī)保檔案管理工作的幾點(diǎn)新舉措

（一）通過各種方式建立一支高素質(zhì)的業(yè)務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作如果要開展的好，必然需要一支業(yè)務(wù)過硬、思想穩(wěn)定、學(xué)習(xí)能力突出、信息化技能合格的隊(duì)伍，由于我國醫(yī)保檔案管理工作的特殊性，因此，做好醫(yī)保檔案管理工作首要一點(diǎn)就是要強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)工作。在外部競(jìng)爭(zhēng)的大背景下，不但要通過行業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)全面提升隊(duì)伍工作能力，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)國家出臺(tái)的各項(xiàng)規(guī)定和制度，讓檔案管理工作合規(guī)經(jīng)營。此外，還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，檔案管理隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程，一方面要領(lǐng)導(dǎo)重視，另一方面也要持之以恒。

就目前掌握的信息和資料來看，各地區(qū)已經(jīng)開始意識(shí)到檔案管理工作者的重要性問題，從不同的角度采取了諸多的措施，比如說有的地區(qū)通過引入外部人才補(bǔ)充強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，有的地區(qū)通過內(nèi)部晉升通道的設(shè)計(jì)留住核心關(guān)鍵員工，還有的地區(qū)通過培訓(xùn)體系建設(shè)來提升綜合人才素養(yǎng)等等。無論是通過何種方式來穩(wěn)定業(yè)務(wù)隊(duì)伍，都反應(yīng)出一個(gè)基本共識(shí)，即只有業(yè)務(wù)隊(duì)伍過硬，才能創(chuàng)造出真正符合市場(chǎng)需要、客戶需求和自身發(fā)展要求的發(fā)展之路。

（二）提升醫(yī)保檔案管理及處理能力

醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案資料記錄和真實(shí)地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對(duì)這些信息的深度挖掘和模式識(shí)別，不但可以更好地制定針對(duì)性的服務(wù)策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的管理人員制定有前瞻性的政策。

因此，提升醫(yī)保檔案管理及處理能力不僅僅可以提升參保人員的整體滿意度，也可以最大限度的規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，比如說，在分析處理的環(huán)節(jié)上加強(qiáng)防范意識(shí)，就可以避免信息外漏情形，減少觸碰法律底線的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）嘗試建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

一個(gè)動(dòng)態(tài)的機(jī)制是保證醫(yī)保檔案管理工作最大程度發(fā)揮作用的重要方面，在國家法律規(guī)定的范圍內(nèi)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)制的“柔性”，讓醫(yī)保檔案管理工作“動(dòng)起來”，一方面是隨著參保人員流動(dòng)而動(dòng)起來，另一方面是隨著外部環(huán)境的變化而動(dòng)起來。具體來說就是，在動(dòng)態(tài)人員流動(dòng)過程中，保證參保人員檔案工作的條理性和有序性，在外部大環(huán)境和小環(huán)境發(fā)生調(diào)整時(shí)，實(shí)現(xiàn)工作的正常流轉(zhuǎn)和無縫對(duì)接。而只有建立健全響應(yīng)的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，才有可能從根本上解決這一問題。

（四）嘗試建立健全電子檔案管理系統(tǒng)

嘗試建立健全電子檔案管理系統(tǒng)并不是第一次提出的理念，在國家開始推動(dòng)醫(yī)保檔案管理工作的時(shí)候，就已經(jīng)開始了這項(xiàng)工作的部署。從目前的情況來看，建立健全電子檔案管理系統(tǒng)仍然還有很長(zhǎng)的路要走。筆者認(rèn)為：首先，要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和實(shí)用性，最大化的使得操作界面更加友好，內(nèi)容分類更加清晰，結(jié)構(gòu)板塊更加合理；其次，要對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)業(yè)務(wù)區(qū)域加以關(guān)注，對(duì)遺留的歷史問題進(jìn)行集中解決；再次，要不斷的對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和調(diào)試，要讓基層檔案管理工作者熟悉并使用；最后，要集中力量對(duì)電子檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行推廣和宣傳，通過公眾教育等多種途徑，全面完善工作推進(jìn)。通過建立健全電子檔案管理系統(tǒng)，將會(huì)最大程度的提升管理的精度和準(zhǔn)度，將真正營造良好的工作局面。

結(jié)束語

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度改革進(jìn)行了很多年，很多專家學(xué)者都從不同的角度提出了解決的應(yīng)對(duì)方案，有的注重流程改造，有的注重人員調(diào)整，有的注重外部支持等等。就當(dāng)前情形而言，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度需要自上而下、從內(nèi)到外的穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作，才有可能真正的提升管理效率。我們有理由相信：我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度一定會(huì)迎來新一輪的發(fā)展機(jī)遇?。ㄗ髡邌挝唬核拇ㄇh新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心）

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