圍剿“中國(guó)式肺癌”

去冬今春之交，全國(guó)各地的重度霧霾持續(xù)不散，霧霾引起的種種呼吸系統(tǒng)疾病成為公眾不能不關(guān)注的健康焦點(diǎn)。眾多專家預(yù)測(cè)，由于霧霾等環(huán)境惡化因素的影響，未來(lái)幾年至十幾年內(nèi)，肺癌等呼吸疾病將出現(xiàn)爆炸性增長(zhǎng)。

霧霾究竟和肺癌有多大的關(guān)聯(lián)？目前針對(duì)肺癌，有何行之有效的醫(yī)療方法？擁有權(quán)威的、全國(guó)知名的“肺癌診療中心”的上海市肺科醫(yī)院，在肺癌治療領(lǐng)域的實(shí)力不僅全國(guó)領(lǐng)先，而且處于國(guó)際前列。為了提高患者的存活率和生活質(zhì)量，他們一直在不懈探索：真的是霧霾造成“中國(guó)式肺癌”嗎？

霧霾圍城，舉世關(guān)切。當(dāng)下，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把霧霾作為一級(jí)致癌物，其危險(xiǎn)程度和吸煙相當(dāng)。那么在醫(yī)學(xué)上是否有“霧霾病”和“PM2.5病”的明確定義？市肺科醫(yī)院肺內(nèi)科主任醫(yī)師張哲民認(rèn)為，這種說(shuō)法需要專門的公共衛(wèi)生人員經(jīng)過(guò)一個(gè)大范圍的人群調(diào)查，才能得出一個(gè)相對(duì)比較準(zhǔn)確的結(jié)論。他解釋說(shuō)，公眾對(duì)霧霾如此恐懼，緣于它是肺部腫瘤形成的原因之一。霧霾的細(xì)微顆粒上吸附了一些有害的化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)人的呼吸道進(jìn)入肺的深部，然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差，經(jīng)過(guò)這些物質(zhì)的刺激，在局部就有可能形成一個(gè)腫瘤。當(dāng)然，腫瘤形成的原因有很多，還包括遺傳、激素、職業(yè)危害等，但當(dāng)下霧霾確實(shí)是一個(gè)尤其值得關(guān)注的因素。

“肺癌病人越來(lái)越多?！笔蟹慰漆t(yī)院腫瘤科主任周彩存稱，1999年上海市疾控中心統(tǒng)計(jì)的全市當(dāng)年新發(fā)肺癌病例數(shù)約為6000例，到2003年增加到約9000例。除去人口增長(zhǎng)和老齡化的因素，環(huán)境污染跟肺癌之間的關(guān)系也有直接證據(jù)。比如，肺癌發(fā)現(xiàn)的幾率，大城市比小城市高，小城市比農(nóng)村高，不開發(fā)的地方越來(lái)越少?！?900年，人們寫醫(yī)學(xué)史的時(shí)候認(rèn)為：肺癌不用寫。一年全球也就幾十例，寫它干嘛？浪費(fèi)紙張。那么現(xiàn)在你再來(lái)看，在我們國(guó)家肺癌已經(jīng)是第一大癌了?！彼榻B說(shuō)，歐洲做過(guò)一個(gè)研究，證明家庭居住位置與馬路之間的距離，和肺癌發(fā)病率相關(guān)。離馬路越近，霧霾越重，肺癌的發(fā)病率就越高。那么霧霾的構(gòu)成是什么？汽車尾氣、工廠排污、風(fēng)沙……尤其是前兩者，隨著我國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展，對(duì)環(huán)境的影響將越來(lái)越嚴(yán)重。

周彩存指出，肺癌患者的情況也出現(xiàn)了“中國(guó)特色”，一個(gè)是低齡化，出現(xiàn)了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者；二是“無(wú)辜化”，許多不吸煙的人也得上了肺癌，網(wǎng)絡(luò)上叫“躺槍”，這類人群患病率達(dá)到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么？以霧霾為代表的環(huán)境惡化恐怕難辭其咎。

不過(guò)，千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)，冥冥中也許有一種力量，注定“肺科醫(yī)院”從上世紀(jì)初就開始為未來(lái)的災(zāi)難準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)的歷史甬道，直到當(dāng)下完全具備了全球領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平。

首先，“肺科特色”的早期篩查非常重要。在“中國(guó)式肺癌”的現(xiàn)狀下，周彩存建議，40歲以上的人群，不論男女，不管抽煙不抽煙，一年最好做一次針對(duì)肺癌的低劑量螺旋CT篩查，“這個(gè)非常重要。費(fèi)用也不貴，只有一兩百塊錢?！?/p>

當(dāng)然，篩查誰(shuí)都會(huì)做。但要從影像中看出問(wèn)題，看準(zhǔn)問(wèn)題，這就是水平的體現(xiàn)了。肺科醫(yī)院具備由院長(zhǎng)帶頭的肺癌診療中心專家團(tuán)隊(duì)，針對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析診斷。周彩存說(shuō)：“這一方面要靠經(jīng)驗(yàn)的積累，我們胸外科去年手術(shù)5300多例，內(nèi)科每個(gè)月治療肺癌2000例次，在全國(guó)都是罕見(jiàn)的大患者群，對(duì)臨床而言，這是非常豐富而難得的一種經(jīng)驗(yàn)積累。另一方面，還得擁有新技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的影像是平面的，現(xiàn)在我們可以通過(guò)電腦的3D重建技術(shù)把病灶影像還原成立體的，這樣，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與判斷，就極大地提高了診斷的準(zhǔn)確率?！?/p>

確診之后的下一步是治療。肺科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳昶介紹說(shuō)，肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫(yī)科等多學(xué)科共同參與的過(guò)程。多年來(lái)，肺科醫(yī)院一直堅(jiān)持多學(xué)科聯(lián)合，為每個(gè)病人給出一個(gè)量身定制、個(gè)體化的治療方案。這是肺科醫(yī)院的特色及優(yōu)勢(shì)所在。因?yàn)橛羞@樣“因人而異，因病而異”的個(gè)體化的治療思路，醫(yī)院才衍生出來(lái)很多相關(guān)的技術(shù)，從比較前沿的對(duì)肺癌病人除了化療還做個(gè)體化的篩查，到后期的個(gè)性化的靶向治療等等，把所有治療手段，用準(zhǔn)、用足。

目前，上海市肺科醫(yī)院的肺癌治療質(zhì)量和數(shù)量都無(wú)可爭(zhēng)議地在全國(guó)排名中名列前茅，并且處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

NCCN（美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）每年會(huì)發(fā)布肺癌治療的一個(gè)“指南”，作為一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，全球的肺科醫(yī)生給病人制定的方案要參照這個(gè)總的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做。

令人自豪地是，這個(gè)“指南”一部分就采用了上海市肺科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，這是肺科醫(yī)院在這個(gè)領(lǐng)域?yàn)閲?guó)際同行做出的重大貢獻(xiàn)。同時(shí)，肺科醫(yī)院也經(jīng)常邀請(qǐng)各國(guó)治療肺癌最頂尖的醫(yī)生到醫(yī)院來(lái)交流坐診、操刀手術(shù)。

陳昶介紹說(shuō)，對(duì)接世界先進(jìn)治療水平，肺科醫(yī)院這幾年大力推行早期肺癌的微創(chuàng)治療。這是一項(xiàng)要求很高的治療技術(shù)。而肺科醫(yī)院在這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展中一直處于領(lǐng)先地位，歐洲和非洲埃及等國(guó)的醫(yī)生已經(jīng)跟醫(yī)院聯(lián)系，要來(lái)學(xué)習(xí)。

所謂“微創(chuàng)技術(shù)”，就是把原來(lái)在患者身上開出的很長(zhǎng)的刀口，變成打三個(gè)或者四個(gè)洞，其發(fā)展趨勢(shì)就是繼續(xù)減少創(chuàng)口數(shù)，變成兩個(gè)洞直到一個(gè)洞。

這一方面是對(duì)精準(zhǔn)度要求很高；另一方面，“不僅是外面口子要縮小，病人看起來(lái)好看了，人舒服了，損傷、疼痛減輕了，對(duì)生活質(zhì)量的影響小了；更重要的是，里邊的病灶要切干凈。就是說(shuō)怎么保證外面的創(chuàng)口越來(lái)越小，里面的切除越來(lái)越干凈，這就是一個(gè)大講究。”陳昶說(shuō)。

這要用胸腔鏡來(lái)實(shí)現(xiàn)。攝像頭從創(chuàng)口伸進(jìn)去，把里面的信息傳到手術(shù)的視頻系統(tǒng)里，醫(yī)生就看著這個(gè)視頻在里面操作，“就像在打電子游戲”，看著屏幕進(jìn)行這個(gè)操作。

令人欣慰的是，這類微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)可以用于常規(guī)開胸的所有手術(shù)。

該領(lǐng)域最新的技術(shù)突破是3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)。今年2月20日，上海媒體一行現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)了這項(xiàng)技術(shù)的神奇和震撼：所有手術(shù)人員都戴著3D眼鏡，像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內(nèi)的情況。endprint

陳昶說(shuō)，二維的影像就相當(dāng)于閉著一只眼去做一件事，精確度會(huì)差一點(diǎn)；3D的影像就相當(dāng)于兩個(gè)眼睛一起看，精確度高了，手術(shù)操作的失誤率就低了，病人更加安全。 根據(jù)外國(guó)專家的意見(jiàn)，肺科醫(yī)院的“3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)”，又走在了世界最前沿。

肺科醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的研究從未止步。展望前景，陳昶說(shuō)，將來(lái)的胸腔手術(shù)，就有可能連創(chuàng)口都不要了，可以從其他地方，比如說(shuō)從口腔進(jìn)去，通過(guò)氣管入肺做手術(shù)，這樣在病人身上就完全沒(méi)有傷口了。他說(shuō)，肺科醫(yī)院已經(jīng)有醫(yī)生正在深入這方面的研究，只不過(guò)目前還沒(méi)有應(yīng)用到臨床，因?yàn)橛幸恍┘?xì)節(jié)還涉及到醫(yī)學(xué)倫理方面的問(wèn)題。

把癌細(xì)胞的“駕駛員”找到

外科手術(shù)主要應(yīng)用于肺癌的早期治療，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，以前患者只能接受放化療，“生命不息，放化不止”，許多病人都被放化療的毒副反應(yīng)打倒，療效不佳而且生活質(zhì)量不高。肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存介紹說(shuō)，針對(duì)這種遺憾，現(xiàn)在已經(jīng)研制出了新的治療方法，比如個(gè)性化的靶向治療。

研究發(fā)現(xiàn)，肺癌細(xì)胞在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的基因變化不盡相同，即使同是患有肺癌的患者，其對(duì)同一種藥物的反應(yīng)可能完全不同。究其原因，就是因?yàn)槠淠[瘤的基因不同。周彩存說(shuō)，個(gè)性化的治療方法就是找到分子標(biāo)記物，就是查腫瘤的基因。他做了一個(gè)比喻：汽車走是駕駛員說(shuō)了算的，每種癌癥也有一個(gè)“駕駛員”，就是所謂的驅(qū)動(dòng)基因。這個(gè)“駕駛員”就是治療的重點(diǎn)?！白鲬?zhàn)的時(shí)候，想讓車停下來(lái)，最好的方法是把駕駛員打死；而我們就是把癌細(xì)胞的‘駕駛員找到，再把它干掉，所以稱為‘靶向治療?！?/p>

肺科醫(yī)院的一個(gè)真實(shí)案例是：一名31歲的男性病人，2013年6月因頭痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腦部檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，并有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)到肺科醫(yī)院就診后，診斷為肺癌晚期，有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。病人病情發(fā)展很快，很快就出現(xiàn)了昏迷，大小便失禁，并且有反復(fù)抽搐。家屬非常焦急，但病人的情況無(wú)法接受化療，甚至連口服藥物也無(wú)法配合。

肺科醫(yī)院的醫(yī)療人員在對(duì)腫瘤進(jìn)行基因檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)腫瘤存在敏感突變，決定立即開始靶向治療。應(yīng)用靶向治療僅3天后病人的病情就有了好轉(zhuǎn)，神志逐漸恢復(fù)正常，可以正常進(jìn)食及交流，也能配合治療。在進(jìn)行腦部放療后，頭痛癥狀也消失了，體能狀態(tài)基本恢復(fù)到了發(fā)病前的狀態(tài)，1個(gè)月后復(fù)查肺內(nèi)腫塊比前面明顯縮小，雙肺的小結(jié)節(jié)也基本消失了，而副作用僅有輕度的皮疹及腹瀉。目前已服用靶向治療1年半，病情一直穩(wěn)定，日常的生活完全和正常人一樣。

周彩存說(shuō)，針對(duì)肺癌的基因，還可以對(duì)病人做個(gè)體化的篩查，篩查以后，根據(jù)病情的具體變化，決定如何用藥?！斑@就像導(dǎo)彈，針對(duì)不同的靶子，我設(shè)定它精確攻擊不同的位置，這樣效果就會(huì)很好。”

他說(shuō)，肺科醫(yī)院的特色之一是獲取腫瘤組織的技能比較強(qiáng)。通過(guò)做氣管鏡、肺穿刺等，把腫瘤切片拿出來(lái)，觀察在癌細(xì)胞里面哪個(gè)驅(qū)動(dòng)基因發(fā)生改變了，之后展開靶向治療?！耙郧暗姆伟┎∮阎荒苁恰荒昃銟?lè)部”，他說(shuō)，“現(xiàn)在應(yīng)用新技術(shù)后，患者不再是只能存活一年左右了，兩年三年甚至七八年的存活時(shí)間都可以達(dá)到?！眅ndprint