刁人政

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

無創(chuàng)通氣聯(lián)合辨證應(yīng)用中藥注射液治療呼吸衰竭52例臨床觀察

刁人政

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察無創(chuàng)通氣聯(lián)合辨證應(yīng)用中藥注射液對ICU呼吸衰竭治療的作用。方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣并根據(jù)中醫(yī)辨證序貫和（或）聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液及丹參注射液，并與單用無創(chuàng)通氣治療進(jìn)行對照；觀察治療前后血氣分析指標(biāo)、意識狀態(tài)格拉斯哥昏迷評分（GCS），呼吸頻率、日均吸痰次數(shù)、無創(chuàng)通氣時間、臨床有效率。結(jié)果 聯(lián)合中藥治療組較對照組在血氣分析指標(biāo)、意識狀態(tài)、呼吸咳嗽功能、臨床療效都有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 辨證應(yīng)用中藥注射液對無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭有協(xié)同作用。

無創(chuàng)通氣 呼吸衰竭 痰熱清注射液 醒腦靜注射液 參麥注射液 丹參注射液

呼吸支持是ICU治療呼吸衰竭的基礎(chǔ)，氣管插管開放氣道進(jìn)行機械通氣雖是呼吸衰竭治療的基本方法，但有諸多不足。無創(chuàng)通氣作為呼吸支持的有效手段越來越受到重視，應(yīng)用日益廣泛［1］。近年來，筆者用無創(chuàng)通氣并根據(jù)中醫(yī)辨證序貫和（或）聯(lián)合應(yīng)用中藥注射液治療呼吸衰竭，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU 2010年10月至2012年12月期間收治的52例呼吸衰竭患者。其中男性29例，女性23例；年齡24～96歲；平均（75.3±12.4）歲；原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺疾病伴感染24例，伴有不同基礎(chǔ)疾病的急性下呼吸道感染或肺部感染20例；急性冠脈綜合征、多發(fā)性腦梗死、糖尿病及糖尿病腎病、腎病綜合征等非感染性疾病8例；呼吸衰竭按血氣分析分類：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭24例。按信封法隨機分為對照組和治療組各26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入ICU后給予防治感染，平喘化痰，容量平衡，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療基礎(chǔ)。無創(chuàng)通氣采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP VERSION型呼吸機經(jīng)面罩輔助通氣。通氣模式選用壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），初始設(shè)定吸氣壓（IPAP）12～18 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4 cm H2O，呼吸頻率 16～22 次/min，由低到高，使患者逐漸適應(yīng)，維持患者潮氣量在400～500 mL以上。治療中根據(jù)病情間斷使用，計算使用的總時間。所有患者必要時進(jìn)行常規(guī)或經(jīng)口咽管吸痰，保持氣道通暢。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證序貫和（或）聯(lián)合應(yīng)用中藥注射液：急性下呼吸道感染或肺部感染相關(guān)的呼吸衰竭證見喘促氣急，咳嗽痰黃白而黏，或有發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，證屬痰熱內(nèi)蘊，治療用痰熱清注射液40 mL；伴神志模糊，或煩躁不安，加用醒腦靜注射液40 mL；精神萎靡嗜睡，喘息汗出，咳嗽無力，舌紅苔干或少，脈數(shù)重按無力，證屬痰熱未盡，氣陰兩傷，加用參麥注射液100 mL。心腎腦等非感染性疾病相關(guān)的呼吸衰竭證見神疲乏力，面唇紫紺，胸悶氣喘，或胸悶胸痛，四肢水腫，舌紅有紫氣，脈結(jié)促或弦數(shù)乏力，證屬瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛，直接用參麥注射液100 mL及丹參注射液40 mL。以上各中藥注射液分別加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。中藥注射液同時聯(lián)合應(yīng)用最多2種，每種至少連續(xù)使用7 d，最多連續(xù)使用15 d。

1.3 觀察方法 記錄治療前后血氣分析指標(biāo)、意識狀態(tài)格拉斯哥昏迷評分（GCS）、日均吸痰次數(shù)、無創(chuàng)通氣時間、臨床有效率。 臨床療效評價：按顯效、有效、無效死亡3級評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為呼吸衰竭糾正，完全撤離無創(chuàng)呼吸機，能自主咯痰；有效為呼吸衰竭有所改善，需要間斷使用無創(chuàng)通氣，時需輔助吸痰；無效為呼吸衰竭無改善，無創(chuàng)通氣治療失敗，改用氣管插管、機械通氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較 見表1。兩組治療后血氣分析Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭PaO2都有顯著改善（P＜0.05）；Ⅱ型呼吸衰竭 PH、PaCO2有改善，但無顯著差異。聯(lián)合中藥組較單用無創(chuàng)組PaO2改善也有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后各臨床指標(biāo)及療效比較 見表2。治療組治療后患者GCS的增加和呼吸頻率（f）、無創(chuàng)通氣時間、日均吸痰次的減少較對照組有明顯差異。臨床療效：對照組顯效16例，有效1例，無效9例，總有效率（顯效+有效）為65.38%；治療組顯效20例，有效3例，無效3例，總有效率為88.46%。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)變化（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)變化（mmHg，±s）

組 別Ⅰ型呼衰 治療組（n＝14）對照組（n＝14）Ⅱ型呼衰 治療組（n＝12）對照組（n＝12）PaO2治療前 64.40±10.20治療后 120.70±16.60*△治療前 65.70±12.30 pH PaCO2 7.42±0.06 34.30±7.20 7.41±0.05 38.20±6.40 7.43±0.07 33.20±6.40治療后 101.40±18.30*△7.43±0.05 37.80±6.30治療前 7.22±0.07 79.30±15.90 61.20±16.10治療后 7.33±0.06 63.40±10.70 117.40±18.70*△治療前 7.25±0.09 76.10±17.50 62.20±13.80治療后 7.30±0.08 66.20±12.80 87.10±15.90*△

表2 兩組治療后各臨床指標(biāo)及療效變化（±s）

表2 兩組治療后各臨床指標(biāo)及療效變化（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 無創(chuàng)通氣時間（d） 日均吸痰次（次/d）治療組 26 4.5±3.2△ 5.6±2.3△對照組 26 8.9±4.8 9.4±4.5 GCS f（次/min)3.6±1.5△ 10.3±2.2△2.1±1.3 6.2±3.1

3 討 論

機械通氣是呼吸衰竭最重要的治療手段，臨床上多采用氣管插管或氣管切開的兩種連接方式進(jìn)行機械通氣。無創(chuàng)通氣治療時同樣能顯著改善呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)。有臨床報道，Ⅰ型呼吸衰竭因各種病因所致的低氧血癥盡早使用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣可明顯糾正低氧血癥，而對二氧化碳影響不顯著［2］。無創(chuàng)通氣對Ⅱ型呼吸衰竭可以迅速改善缺氧，緩解呼吸困難，改善呼吸肌疲勞，但對二氧化碳潴留的改善并無顯著優(yōu)越性［3］。本臨床觀察也證明，無創(chuàng)通氣治療能顯著改善Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO2。聯(lián)合辨證應(yīng)用痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液及丹參注射液等中藥注射液對PaO2的改善更加明顯。對Ⅱ型呼吸衰竭患者的PH、PaCO2有改善，但無顯著差異。

除機械通氣外，保持呼吸道通暢也是呼吸衰竭治療重要環(huán)節(jié)［4］。其在無創(chuàng)通氣治療中尤為重要，在某種程度上說，無創(chuàng)通氣時無創(chuàng)的優(yōu)點，也是其作用上的薄弱環(huán)節(jié)。一般認(rèn)為，引起無創(chuàng)通氣失敗的直接原因是痰液窒息、嘔吐物誤吸、面罩明顯漏氣、胃腸嚴(yán)重脹氣和昏迷。尤其痰液窒息和嘔吐物誤吸是影響預(yù)后的重要因素［5］?？梢姛o創(chuàng)通氣過程中保持呼吸道通暢是治療取得成功和治療后維持療效的保證。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的水溶性注射液，可透過血腦脊液屏障直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，有醒腦解痙、清熱涼血、行氣活血、解毒止痛等功效［6］；其聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD急性發(fā)作期呼衰，減少了機械通氣的應(yīng)用時間，縮短了肺性腦病患者意識障礙的時間［7］。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，有清熱、解毒、化痰之功效，對痰熱壅肺及熱毒內(nèi)盛型肺部感染效果滿意［8］。筆者根據(jù)呼吸衰竭患者早期多痰熱內(nèi)蘊，易蒙蔽清竅的特點，序貫和（或）聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液及痰熱清注射液。后期呼吸衰竭患者多表現(xiàn)為痰熱未盡，氣陰兩傷，則序貫應(yīng)用參麥注射液。有研究證明，參麥注射液可以增加膈肌順應(yīng)性，改善膈肌舒張功能，并且由于其不影響膈肌的靜息張力，使對疲勞的耐受增加，增加心輸出量，提高動脈血氧分壓［9］。心腎腦等非感染性疾病相關(guān)的呼吸衰竭病機上多屬瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛，則直接聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液加丹參注射液以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，達(dá)到異病同治的目的。研究發(fā)現(xiàn)，丹參具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮功能的作用［10］。這可能是丹參注射液應(yīng)用于呼吸衰竭相關(guān)性多系統(tǒng)疾病的有效機制之一。

由于面罩無創(chuàng)通氣的局限性，一般認(rèn)為無創(chuàng)通氣只適用于輕中度呼吸衰竭的患者。病情重進(jìn)展快者，兩組都有無創(chuàng)通氣早期失敗者，如治療后患者神志模糊煩躁無改善、呼吸急促，脈氧難以維持，此時應(yīng)立即改氣管插管機械通氣。但患者適應(yīng)無創(chuàng)通氣后，治療組后續(xù)治療更能顯示出優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的原則指導(dǎo)下應(yīng)用中藥注射液更加能體現(xiàn)中醫(yī)特色。呼吸衰竭以心肺氣虛為本，痰濁瘀血蘊肺為標(biāo)。用痰熱清注射液、醒腦靜注射液、丹參注射液、參麥注射液聯(lián)合和/或序貫治療，急則治標(biāo)，緩則治本，有助于清除呼吸衰竭患者的痰熱、瘀血表現(xiàn)，改善呼吸功能，提高咳痰效力，減少吸痰的次數(shù)，緩解呼吸肌疲勞，提高無創(chuàng)通氣的療效。

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1004-745X（2014）07-1381-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.077

2013-12-10）