楊明敏, 孫 揚, 曹 力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 骨科中心關(guān)節(jié)外科; 2. 疼痛科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

隨著中國老齡人口的逐漸增加，老年股骨頸骨折發(fā)生率有不斷增的趨勢。由于股骨頸骨折解剖上的特點，患者術(shù)后容易形成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死[1]，同時因為老年患者常合并心腦血管、肺、腎等臟器慢性疾病，骨折后更容易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。人工雙極股骨頭置換術(shù)(BA)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是治療老年人股骨頸骨折的比較成熟而可靠的方法[2], 但學(xué)術(shù)界對二者的優(yōu)缺點尚存在爭議。本研究回顧性分析本院骨科2010年1月—2013年6月采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術(shù)后1年的隨訪情況，并對兩種治療方法的療效進行比較。

1 資料與方法

回顧性分析本院骨科本院2010年1月—2013年6月收治的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男31例，女29例，年齡60～88歲, 平均(69.4±7.2)歲。患者傷前均能獨立行走，致傷原因包括走路跌摔傷42例，交通傷28例。均為單側(cè)非病理性骨折，左側(cè) 40例，右側(cè) 30例。骨折分型為Garden Ⅲ型41例，Ⅳ型29例。排除標準: ① 合并嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病而無法耐受手術(shù)的患者; ② 合并有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者; ③ 合并精神異常、偏癱等影響療效評定的合并癥的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將32例行人工雙極股骨頭置換術(shù)治療的患者納入BA組，將28例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者納入THA組。

2組患者均由同一組醫(yī)生在全麻下進行手術(shù)，患者取側(cè)臥位，采用標準髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將骨折端暴露并取出股骨頭，BA組患者制定與水泥型其大小相符合的人工假體后將殘端修復(fù)，置入栓子及骨水泥型或非人工雙極股骨頭，確認患髖復(fù)位后，放置引流管，縫合切口。THA組在股骨頭取出后將殘端截除，安裝并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，確認被動旋轉(zhuǎn)功能正常后，放置引流管并將切口縫合。患者術(shù)后均繼續(xù)予以抗生素3～5 d,于術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管，并在術(shù)后12 h開始應(yīng)用低分子肝素鈣5 000 U/d, 術(shù)后第1天行股四頭肌鍛煉，術(shù)后1～2周開始扶拐下地行走，并進行康復(fù)鍛煉，3個月后完全負重。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標比較

BA組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于THA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標比較[n(%)]

與THA組比較，**P<0.01。

2.2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[3]比較

術(shù)后隨訪1年，THA組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分總分及疼痛評分、功能評分均明顯高于BA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者在活動度評分及行走評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較

與THA組比較，**P<0.01。

3 討 論

老年人因骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變等原因，不能有效抵抗髖部有害應(yīng)力，因此即使在平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外力的情況下都可發(fā)生骨折。而在外力巨大、扭轉(zhuǎn)力強的情況下常出現(xiàn)移位性股骨頸骨折，嚴重破壞骨折周圍軟組織，并損傷供應(yīng)股骨頭的主要血管[4]。同時，因老年人常合并糖尿病、心腦血管疾病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、全身營養(yǎng)狀況差，使骨折治療的復(fù)雜性大大增加，這種情況下保守治療容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥[5]，并且容易使原有的內(nèi)科疾病加重，進而威脅患者的生命。因此手術(shù)已成為治療老年移位型股骨頸骨折的首選方案。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是近年來臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方法，具有優(yōu)術(shù)后下地負重行走早，日?；顒幽芰謴?fù)快，并且能夠消除骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等嚴重并發(fā)癥[6]。但對于老年新鮮移位性股骨頸骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前尚存在較大爭議。

本研究回顧性分析本院骨科采用BA與THA治療的70例老年新鮮移位型股骨頸骨折患者的住院資料及術(shù)后1年的隨訪情況，并對兩種治療方法的療效進行比較，結(jié)果表明BA組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于THA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明人工股骨頭置換作為一種替代股骨頸股骨頭部損傷壞死的有效手術(shù)方式，與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比具有相對簡單，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點[7]。作者對2組患者術(shù)后進行了為期1年的隨訪，THA組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分總分及疼痛評分、功能評分均明顯高于BA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在活動度評分及行走評分比較無顯著差異(P>0.05)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)疼痛方面均顯著優(yōu)于BA組患者。 人工股骨頭置換所特有的并發(fā)癥為髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性脫位[8]，本研究所采用的雙極股骨頭在設(shè)計上較單極頭進行了改進，具有內(nèi)外層活動設(shè)計，金屬外杯的中心點與股骨頭中心點成偏心設(shè)計，患者負重時金屬杯可以向外旋轉(zhuǎn)以發(fā)揮其載荷特征，使股骨頸與髖臼緣的撞擊得以避免，減少了聚乙烯墊的磨損和脫位概率[9]。盡理論上較單極頭在一定程度上減少了髖臼軟骨的磨損，但實際上無法完全避免。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨假體與髖臼假體可以完全匹配，彌補了上述不足，促進了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

[1] 孫振輝, 劉月駒, 李衡. 髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評價[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(2): 115.

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[4] 祁振喜. 老年股骨頸骨折患者74例臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(3): 402.

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[6] 龔宗明. 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折[J].中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(20): 4050.

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