謝 兵, 劉?；? 祁瑞剛

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 高郵, 225600)

高血壓腦出血是指腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，其中心環(huán)節(jié)是缺血及缺氧，自由基是伴隨腦出血后產(chǎn)生的一種毒性物質(zhì)之一[1], 參與腦細(xì)胞凋亡和腦水腫的過程。腦出血致神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，具有高發(fā)病率、致死率、致殘率和高復(fù)發(fā)率。高壓氧(HBO)療法是指機(jī)體處于高氣壓(大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓)的環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的高壓純氧或高壓混合氧(97%O2+>3%CO2), 提高氧分壓和血氧彌散能力，利用增加血液中的溶解氧量來達(dá)到減輕腦組織水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損的目的。本研究通過對(duì)高血壓腦出血患者在清除自由基的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，觀察高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)高血壓腦出血患者日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

入組者系2011年5月—2012年5月本院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦出血100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧組，對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡45～80歲，平均55.7歲。聯(lián)合治療組50例，男26例，女24例；年齡45～80歲，平均58.9歲。腦出血均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者就診時(shí)均經(jīng)頭顱CT檢查確診；從發(fā)病到接受治療時(shí)間在3d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腦梗死，梗死后腦出血; ② 腦疝，深度昏迷不能合作者; ③ 有外科手術(shù)指證者; ④ 有胸部開放性損傷等高壓氧禁忌證者; ⑤ 嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥。2組之間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2組均根據(jù)部位及出血量給予不同劑量的脫水劑，并給予控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素及對(duì)癥治療。對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉針劑30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完，每日2次，共14 d; 高壓氧聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧壓力0.20～0.25 MPa, 采用單人純氧艙，治療時(shí)間為90 min, 1次/d，10 d為1個(gè)療程。

療效評(píng)定治療前及治療1周后、3周后分別進(jìn)行日常生活能力(ADL)評(píng)分。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：生活基本能自理，基本恢復(fù)正常；顯效：生活能部分自理。肢體功能和語言功能明顯改善。癥狀減輕。腦組織血腫消失，受壓解除，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，癥狀消失，能正常工作；有效：肢體功能和語言功能有改善。但生活不能自理。腦組織受壓解除。顱內(nèi)壓正常，癥狀消失。能恢復(fù)正常工作；無效：各癥狀、體征無改善?？傆行藬?shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和聯(lián)合組治療前ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 在治療1周后對(duì)照組和聯(lián)合組的ADL評(píng)分分別為(41±18.1)和(44±15.7), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 在治療3周后對(duì)照組和聯(lián)合組的ADL評(píng)分分別為(62±17.1)和(89±18.7), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能促進(jìn)高血壓腦出血患者日常生活能力的恢復(fù)。見表1。

表1 2組治療前后ADL評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.05

對(duì)照組與聯(lián)合組在治療3周后的總有效率分別為66%與92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的療效優(yōu)于單純依達(dá)拉奉治療，見表2。

表2 對(duì)照組與聯(lián)合組治療3周后臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高壓氧治療在腦出血中的主要作用: ① 提高氧的彌散率和有效彌散距離; ② 提高氧分壓、增加血氧及組織的氧含量; ③ 腦組織內(nèi)血管豐富，高壓氧不僅可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，保護(hù)“缺血半暗區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，而且大量的微血管形成也能修復(fù)某些病變的腦血管; ④ 高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，可使腦水腫減輕，相應(yīng)地降低了顱內(nèi)壓; ⑤ 高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶、符胱甘肽的含量，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力。減少再灌注損傷; ⑥ 改善腦代謝、恢復(fù)腦功能; ⑦ 促醒作用; ⑧ 高壓氧治療腦出血可有效地控制機(jī)體內(nèi)細(xì)菌的繁殖增長(zhǎng)，從而進(jìn)一步的給患者的治療創(chuàng)造良好條件; ⑨ 高壓氧治療可以及時(shí)糾正身體代謝障礙、防止心肌缺血、缺氧及肺水腫，改善肝臟、腎臟的功能，促進(jìn)解毒、排尿功能，保持水電解質(zhì)的平衡，改善營(yíng)養(yǎng)等，有利于促進(jìn)機(jī)體整體防衛(wèi)功能的恢復(fù)[2-4]。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)依達(dá)拉奉作為自由基清除劑能減少腦出血后自由基的產(chǎn)生，抑制促凋亡基因caspase-3的表達(dá)，減少細(xì)胞凋亡的程[5]; 國(guó)外研究顯示，依達(dá)拉奉藥具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用,減輕組織損傷和腦水腫[6]。本研究采用高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血結(jié)果顯示：治療1周及3周后日常生活能力評(píng)分均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率可達(dá)93%，充分說明高壓氧聯(lián)合高效氧自由基清除藥物依達(dá)拉奉對(duì)腦出血的治療效果，因二者在治療機(jī)制方面有協(xié)同作用，且高壓氧為進(jìn)一步藥物治療提供了良好的條件，療效較肯定。值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

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