于亞東

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 漣水, 223400)

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的顱腦神經(jīng)功能缺損一類腦血管疾病[1]。本病發(fā)病突然，常發(fā)生在靜息狀態(tài)，起病可在數(shù)小時(shí)至1 d內(nèi)達(dá)到高峰。主要可表現(xiàn)為頭痛，眩暈，偏身感覺障礙或?qū)?cè)偏癱，并可出現(xiàn)吞咽困難，舌強(qiáng)語謇，惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可致昏迷、死亡等[2-4]。本病多發(fā)于中老年，多數(shù)伴有高血壓、糖尿病、冠心病或高脂血癥病史。近幾十年來，中國腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高，其中急性腦梗死占腦血管疾病的70%左右，有著較高的死亡率、致殘率，且其發(fā)展逐漸趨于年輕化[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，CRP、D-D與Hcy水平能夠及時(shí)反映急性腦梗死患者發(fā)病情況，為了系統(tǒng)性研究CRP、D-D與Hcy水平的變化與急性腦梗死的關(guān)系，作者對本院急性腦梗死病例進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2012年10月—2014年2月以急性腦梗死為診斷而收入本科的患者100例，其中男69例，平均(67.24±8.35)歲；女31例，平均(65.94±3.72)歲，發(fā)病時(shí)間2～72 h。對照組為同期門診體檢健康志愿者，其中男52例，平均(57.84±5.35)歲；女48例，平均(62.26±4.63)歲。2組在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并由本人或家屬簽署知情同意書。

所有患者診斷均需符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)病72 h以內(nèi)；患者8 h內(nèi)未進(jìn)食；一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；入院48 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

所有患者分別于入院后0、24、48、72 h采取靜脈血6 mL, 放置在4 ℃冰箱中保存?zhèn)錅y相關(guān)指標(biāo)。

CRP的測定：所有患者靜脈血靜置半小時(shí)，待血清析出2 h后，置于3 500 r/min全自動(dòng)離心機(jī)離心10 min, 分離血清后采用免疫速率散射比濁法，在全自動(dòng)特定蛋白分析儀上測定CRP的水平。

D-D的測定：所有患者靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，在Sysmex CA-700全自動(dòng)凝血分析儀上進(jìn)行檢測，采用Clause法進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

Hcy的測定:所有患者靜脈血在op-162微量熒光檢測儀上測定，所有患者靜脈血Hcy的水平采用試劑盒進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組CRP、D-D與Hcy水平明顯升高，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組CRP水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

0、24、48、72 h急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平上均有差異性，而且隨著患者病情的加重，在0～48 h內(nèi)CRP、D-D及Hcy水平上升, 72 h急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平下降，見表2。對照組患者CRP、D-D及Hcy水平變化則無顯著性差異(P>0.05), 詳細(xì)見表3。

表2 不同時(shí)段實(shí)驗(yàn)組CRP、D-D與Hcy水平比較

與0 h比較，*P<0.01; 與24 h相比，△P<0.05。

表3 不同時(shí)段對照組CRP、D-D與Hcy水平比較

3 討 論

CRP是一種炎癥急性時(shí)相反應(yīng)物，它是由肝細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)蛋白，是內(nèi)源性免疫反應(yīng)蛋白之一，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等狀態(tài)時(shí)，CRP升高。D-D是繼發(fā)性纖溶所特有的代謝物，是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的降解產(chǎn)物之一，當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)時(shí)D-D升高[7-8]。Hcy是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種非必需含硫氨基酸，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等狀態(tài)時(shí)，Hcy升高。腦梗死早期，機(jī)體腦血管發(fā)生病變血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血小板被活化，纖溶活性降低導(dǎo)致血流減慢血管管腔狹窄，甚至閉塞。因此，在急性腦梗死早期及時(shí)檢測CRP、D-D及Hcy有十分重要的意義[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者在CRP、D-D及Hcy水平上與體健者有明顯的差異性，而且隨著患者病情的加重，在0-48h內(nèi)，CRP、D-D及Hcy水平上升，至72 h下降。由此可得，在急性腦梗死患者病情進(jìn)展中, CRP、D-D及Hcy水平測定均有重大意義，即在臨床診療過程中，可應(yīng)用CRP、D-D及Hcy的檢測對急性腦梗死的診斷提供依據(jù)[11-13]。且隨著病情的逐漸加重，CRP、D-D及Hcy水平均出現(xiàn)顯著差異，即不同病程階段，急性腦梗死患者體內(nèi)的CRP、D-D及Hcy水平變化明顯，在臨床診療過程中，可通過CRP、D-D及Hcy水平的變化大體上判斷急性腦梗死患者的病情程度，對進(jìn)一步治療起指導(dǎo)作用[14-15]。

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