李春季

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

更年期綜合征是由于生理或病理原因?qū)е碌穆殉补δ芟陆瞪踔潦?，造成體內(nèi)雌激素驟降，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床不適，一般發(fā)生于絕經(jīng)前后，個(gè)體差異較大，整個(gè)過程可維持1～15年 ，臨床表現(xiàn)癥狀及嚴(yán)重程度千差萬(wàn)別。據(jù)報(bào)道，有近90%更年期婦女受到更年期綜合征不同程度的困擾，其中絕經(jīng)后依然存在癥狀者占所有患者比例的15%～35%。性激素補(bǔ)充療法是治療更年期綜合征的有效方法。本文對(duì) 本院收治的更年期綜合征患者進(jìn)行臨床研究，了解性激素補(bǔ)充療法對(duì)絕經(jīng)后婦女更年期綜合征的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取160例，均為女性，全部為2009年1月—2013年12月本院收治的更年期綜合征患者，隨機(jī)等分性激素補(bǔ)充療法組(G組)和安慰劑組(D組)，每組80例，其中G組患者年齡43～54歲，平均(47.27±10.01)歲；病程10個(gè)月～12年，平均(35.16±49.66)個(gè)月。D組患者年齡41～54歲，平均(47.18±9.56)歲；病程8個(gè)月～11年，平均(35.92±48.37)個(gè)月。2組患者在年齡、病情、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具備可比性。所有患者均無(wú)其他慢性疾病及激素使用禁忌證，本研究均告知所有患者，并均取得患者同意及積極配合。

1.2 診斷依據(jù)[1-2]

更年期綜合征的診斷主要根據(jù)患者臨床癥狀、生化檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷：常見的癥狀較多，主要包括潮紅烘熱、月經(jīng)周期紊亂、出汗、煩躁不安、失眠、抑郁、乏力、骨質(zhì)疏松、腰背酸痛、頭暈?zāi)垦！⒍Q、記憶力減退、心悸、思想不集中等；生化檢驗(yàn)可見外周血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜及卵巢明顯萎縮。排除相應(yīng)器官器質(zhì)性病變者，結(jié)合以上檢查及癥狀則可確診為更年期綜合征。

1.3 治療方法

G組有子宮患者給予補(bǔ)佳樂聯(lián)合芬嗎通口服治療。補(bǔ)佳樂(生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，法國(guó)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009)，2周1次，1 mg/次，1月為1個(gè)療程；芬嗎通(生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.，美國(guó)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110159), 1次/d，28 d為1個(gè)療程。無(wú)子宮患者單純給予補(bǔ)佳樂口服, 1～2 mg/d。服藥1月后根據(jù)患者癥狀改善及副反應(yīng)情況酌情加減用量。D組患者口服與補(bǔ)佳樂外觀完全相同的淀粉片，用法用量與G組完全相同。治療期間囑患者靜養(yǎng)，注意飲食結(jié)構(gòu)和休息，保持愉快心情。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3-5]

治療3個(gè)月后觀察治療效果，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過對(duì)癥狀評(píng)分(無(wú)癥狀為0分；癥狀輕或偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀中等為2分；癥狀較嚴(yán)重為3分)，將每項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度因子乘積相加，所得結(jié)果即為更年期綜合征癥狀評(píng)分。根據(jù)評(píng)分將治療效果分為：痊愈，癥狀評(píng)分減少90%以上；顯效，癥狀評(píng)分減少70%～89%；好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分減少30%～69%; 無(wú)效，癥狀評(píng)分減少不足29%。并對(duì)患者外周血雌激素及促性腺激素水平進(jìn)行測(cè)定，比較治療前后變化情況。

1.5 研究方法

本研究采用患者、治療執(zhí)行者及療效評(píng)價(jià)者三盲隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，三者均無(wú)法知悉患者所處組別，由最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行區(qū)別分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)、百分比標(biāo)示，計(jì)量數(shù)據(jù)以算數(shù)平均數(shù)+方差標(biāo)示，通過SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。例數(shù)以 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個(gè)療程治療，G組痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)例數(shù)分別明顯多于D組(P<0.05)，無(wú)效例數(shù)明顯少于D組(P<0.05); G組外周血促性腺激素水平明顯低于D組(P<0.05)，雌二醇及雌酮水平明顯高于D組(P<0.05)。治療過程中無(wú)明顯不良反應(yīng)及激素紊亂情況。見表1。

表1 組療效情況比較表[n(%)]

*P<0.05。

3 討 論

一般認(rèn)為，所有女性都會(huì)經(jīng)歷更年期帶來的不適癥狀，但最終由于癥狀嚴(yán)重需要治療者僅占少數(shù)。通常絕經(jīng)后婦女雌激素下降已趨末期，不僅本身雌激素水平較低，且下降速率也較低[7-8]。而絕經(jīng)后雌激素下降情況已維持?jǐn)?shù)年，機(jī)體可能已適應(yīng)這種變化，因此發(fā)生更年期綜合征的概率較低，之前出現(xiàn)更年期綜合征的患者經(jīng)過一階段也出現(xiàn)緩解及痊愈傾向。目前對(duì)于絕經(jīng)后更年期綜合征患者的治療方式尚存爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡量少采取干預(yù)手段，除注意生活方式及飲食調(diào)整外，不予其他治療；對(duì)于重癥患者給予短期對(duì)癥治療[9-10]。性激素補(bǔ)充療法作為針對(duì)病因的治療方法，對(duì)于解除更年期綜合征癥狀、提升雌激素水平具有較好效果。目前，性激素補(bǔ)充療法的一般治療思路為早期使用較大劑量性激素以迅速緩解癥狀，后期使用維持量長(zhǎng)期治療[11]。本研究針對(duì)更年期女性患者，該人群本身激素水平較低，過度補(bǔ)充可能導(dǎo)致新發(fā)癥狀或加重已有癥狀，因此采取低劑量性激素補(bǔ)充治療方式，以避免激素過度補(bǔ)充帶來的副作用。

激素補(bǔ)充療法最根本的治療機(jī)制是提高體內(nèi)激素水平，由本研究結(jié)果可知：G組患者治療后確實(shí)達(dá)到預(yù)期效果。研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于絕經(jīng)期患者進(jìn)行激素補(bǔ)充療法應(yīng)更加注意實(shí)施定期雌激素測(cè)定，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，以防止人為干預(yù)導(dǎo)致雌激素增高，造成停藥后類似更年期初期的二次激素驟降[12]。通過本研究可以得出：性激素補(bǔ)充療法治療絕經(jīng)后更年期綜合征安全有效，但由于患者已處于更年期后期，應(yīng)注意使用低劑量補(bǔ)充。

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