楊慧瓊, 杜宗琪, 佐滿珍

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 宜昌, 443000)

利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉已廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)術(shù)，但其鎮(zhèn)痛效果差，常需配伍鎮(zhèn)痛藥物來對抗疼痛的刺激。近年來，芬太尼聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)，經(jīng)觀察有良好的鎮(zhèn)痛效果[1], 但存在不同程度的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，且相當(dāng)一部分患者仍訴術(shù)后疼痛感明顯。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、相關(guān)副作用少，目前廣泛應(yīng)用于臨床全麻誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等[2]。為探討地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和安全性，作者采用地佐辛注射液術(shù)前30 min肌注復(fù)合利多卡用于人工流產(chǎn)術(shù)，并對其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2012年10月—2013年5月在湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院門診行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女768例，年齡18～43歲，孕6～8周，術(shù)前均經(jīng)血β-HCG測定和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠。768例患者均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均檢查血常規(guī)、心電圖、胸透無異常，無高血壓、肝腎及內(nèi)分泌疾病，無麻醉藥品過敏史，近期無上呼吸道感染史。隨機(jī)分為3組，單純利多卡因組(L組，n=96)、芬太尼+利多卡因(F組,n=342)和地佐辛+利多卡因(D組，n=330)。3組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

本研究獲得了宜昌市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均事先簽訂相關(guān)的知情同意書。利多卡因組(L組)：手術(shù)者暴露宮頸、陰道穹窿后，常規(guī)消毒。用7號針頭于宮頸旁4、8點(diǎn)處進(jìn)針1 1.2 cm深度，回抽無血，分別注射2%利多卡因2.5 mL, 注射點(diǎn)壓迫止血，2～3 min后開始手術(shù)操作，宮頸擴(kuò)張器從5.0號開始，每次增加0.5號，逐漸增加至6.0～7.5號。芬太尼組(F組)：在利多卡因液中加入枸櫞酸芬太尼50 μg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)，手術(shù)操作方法與L組相同。地佐辛組(D組)：術(shù)前肌肉注射地佐辛5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)，肌注后于觀察室觀察30 min后入人流術(shù)室，體位、消毒等工作常規(guī)進(jìn)行，按照L組方法給予利多卡因，手術(shù)操作方法與L組相同。

2 結(jié) 果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較見表2。

表2 3組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

與D、F組比較，*P<0.05。

術(shù)中出血、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征[3]比較見表3。

表3 3組術(shù)中出血、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征比較

與D組比較，*P<0.05。

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較見表4。

表4 3組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分比較 [n(%)]

與D組比較，*P<0.05，**P<0.01。

L組有3例受術(shù)者宮頸注射利多卡因后出現(xiàn)一過性肢體麻木，未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。F組有一少部分孕婦出現(xiàn)頭暈、困倦感，惡心、嘔吐31例。D組引起患者一過性頭暈、惡心感等不良反應(yīng)較F組低，無呼吸抑制及其他不適癥狀。

3 討 論

利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強(qiáng)而持久的特點(diǎn)，宮頸注射利多卡因不僅可以阻斷子宮頸和子宮體的向心性傳導(dǎo)，減輕人流術(shù)中的各種刺激引起的疼痛，而且還可以有效地擴(kuò)張宮頸，但是單純應(yīng)用利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果不完善[4]。

枸櫞酸芬太尼是人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛阿片類藥物，為μ受體激動劑，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，哌替啶的800倍[5], 作用迅速，持續(xù)時間短。芬太尼是目前婦科手術(shù)常用的麻醉用藥，但隨著芬太尼臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)引起越來越多的關(guān)注[6-7]。

地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，同時對μ受體有部分激動作用[8], 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，故相關(guān)不良反應(yīng)少。地佐辛的藥代動力學(xué)表明，靜脈注射15 min, 肌肉注射或者皮下注射30 min內(nèi)開始產(chǎn)生作用。國外文獻(xiàn)報道，地佐辛具有迅速而強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，單次劑量5 mg的療效優(yōu)于等量嗎啡；地佐辛也具有舒適鎮(zhèn)痛的效果，醫(yī)生和病人對地佐辛舒適的鎮(zhèn)痛效果感到滿意，而且是一種綠色鎮(zhèn)痛藥，成癮性低，藥物濫用傾向性低[9]。由此可見，地佐辛是一種安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的臨床應(yīng)用價值[10-11]。

本研究顯示地佐辛復(fù)合利多卡因與芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，兩種方法術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意，均優(yōu)于單使用利多卡因組，提示地佐辛和芬太尼均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但是從術(shù)后腹痛VAS評分來看，地佐辛組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他2組[12-13]。

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