楊子馨, 王亞娟, 孫記航

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科, 北京, 100045)

新生兒腦梗死 (NCI) 包括缺血性和出血性腦梗死兩類，通常指從孕28周至生后28 d內(nèi)發(fā)生在一個(gè)或數(shù)個(gè)血管供血區(qū)的腦損害[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確。新生兒腦梗死是一種潛在的嚴(yán)重致殘性疾病，其不良預(yù)后包運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知發(fā)育障礙、癲癇、視聽功能障礙等，嚴(yán)重危害患兒的健康。近年在成人腦血管病領(lǐng)域，有學(xué)者[2]提出將低鈉血癥作為評(píng)價(jià)腦梗死預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立預(yù)警因子。本文通過對(duì)本院2004年1月—2014年1月收治的34例新生兒腦梗死患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)新生兒腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素并探討低鈉血癥與新生兒腦梗死預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月—2014年1月北京兒童醫(yī)院收治的34例新生兒腦梗死患兒納入觀察組，34例患兒均為足月新生兒，其中男25例，女9例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)23例，驚厥起病平均日齡(2.4±0.9) d, 其中缺血性梗死31例，出血性梗死3例。就診原因：驚厥24例，單純黃疸4例，反應(yīng)弱4例，發(fā)熱、血小板減少1例，胎糞吸入1例。選擇同期與觀察組患兒出生日期相差2周內(nèi)、胎齡相差3 d內(nèi)的34例新生兒作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

分析、記錄腦梗死患兒起病日齡、家族史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、血生化結(jié)果、治療方案及轉(zhuǎn)歸等。取患兒靜脈血3 mL并送檢，將血清鈉<130 mmol/L為低鈉血癥。對(duì)出院患兒進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括患兒是否存活、有無后遺癥(運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、認(rèn)知發(fā)育障礙、癲癇、視聽功能障礙)。結(jié)合參考文獻(xiàn)[3-4]及臨床實(shí)踐探討新生兒腦梗死可能危險(xiǎn)因素，包括孕母高齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)時(shí)感染、異常分娩及胎兒生長受限、缺氧，比較2組新生兒上述因素的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

使用SPSS17.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒腦梗死相關(guān)因素分析

觀察組圍產(chǎn)期缺氧發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組孕婦年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)時(shí)感染、剖宮產(chǎn)、胎兒性別、重癥感染、胎兒生長受限方面比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 新生兒腦梗死相關(guān)因素分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 低鈉血癥與預(yù)后關(guān)系

本組34例患兒中頭顱影像學(xué)檢查累及大腦中動(dòng)脈(MCA)25例，累及大腦后動(dòng)脈(ACA)4例，隨訪過程中失訪2例，有遺留后遺癥13例，其中運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙4例、認(rèn)知發(fā)育障礙5例(語言發(fā)育落后4例)、癲癇5例、視聽功能障礙1例，死亡2例。其中有15例患兒合并低鈉血癥，后遺癥患兒有7例(46.67%)，未合并低鈉血癥患兒17例，后遺癥患兒有6例(35.29%)，合并低鈉血癥的患兒其后遺癥發(fā)生率與未合并低鈉血癥患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.427，P>0.05)。

3 討 論

腦梗死是較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)現(xiàn)新生兒期并不罕見，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用，特別是頭顱核磁共振成像在新生兒中的逐漸開展，對(duì)于新生兒腦梗死的認(rèn)識(shí)更加深刻和細(xì)致，有報(bào)道[5]顯示腦梗死在足月兒的發(fā)生率為1/4000。新生兒腦梗死發(fā)生在足月兒較早產(chǎn)兒更為多見，本組患兒均為足月新生兒。驚厥是新生兒腦梗死早期最主要的臨床表現(xiàn)，通常其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯。本研究以驚厥起病患兒平均起病日齡為(2.4±0.9) d, 此外值得注意的是新生兒黃疸也可以作為新生兒腦梗死的首發(fā)癥狀。本組患兒中有4例患兒并沒有明顯抽搐發(fā)作，而因皮膚黃染來院就診。確診新生兒腦梗死除病史、臨床表現(xiàn)及查體外，主要依靠頭顱影像檢查[6]。本組患兒除1例患者行頭顱CT確診，其余33例均完善頭顱核磁檢查，DWI技術(shù)可以較早發(fā)現(xiàn)早期水腫性病變，而MRA+MRV成像可以進(jìn)一步明確病變血管情況，本組患兒中25例累及大腦中動(dòng)脈, 4例累及大腦后動(dòng)脈。

新生兒腦梗死的病因較復(fù)雜，可能與血液高凝狀態(tài)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變甚至基因缺陷有關(guān)[7]。從本院收治的患兒臨床資料分析來看均無家族史，觀察組圍產(chǎn)期缺氧發(fā)生率達(dá)41.18%, 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組孕婦年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)時(shí)感染、剖宮產(chǎn)、胎兒性別、重癥感染、胎兒生長受限方面比較無顯著差異(P>0.05), 表明圍產(chǎn)期缺氧仍是最常見的高危因素。在成人腦血管病領(lǐng)域，Rodrigues B等[8]提出低鈉可以作為影響腦梗死預(yù)后的危險(xiǎn)因素。Saleem S等[9]對(duì)腦梗死后低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病率進(jìn)行前瞻性研究，對(duì)353例患者進(jìn)行了隨訪，通過統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為低鈉血癥會(huì)對(duì)腦梗死的結(jié)果造成影響。有研究[10]表明兒科急癥患兒低鈉血癥的發(fā)生率為30%, 且低鈉血癥與病死率相關(guān)。不論低鈉血癥病因如何，其發(fā)生就意味著細(xì)胞外液的滲透壓下降，細(xì)胞內(nèi)水分增多，可導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫、腦疝，甚至死亡，如不及時(shí)治療可遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本組患兒中合并低鈉血癥15例，其中有15例患兒合并低鈉血癥，后遺癥患兒有7例(46.67%), 未合并低鈉血癥患兒17例，后遺癥患兒有6例(35.29%), 合并低鈉血癥的患兒其后遺癥發(fā)生率與未合并低鈉血癥患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 尚不能認(rèn)為新生兒低鈉血癥與預(yù)后不良有相關(guān)性，這與成人研究得到的結(jié)果不同，其原因第一可能是由于新生兒腦重塑性較強(qiáng)，更容易建立側(cè)支循環(huán)、認(rèn)知功能更容易康復(fù)等[11]有關(guān)；第二也可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，新生兒腦梗死是一種可留有嚴(yán)重后遺癥的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常以驚厥起病，圍產(chǎn)期缺氧仍是最常見的高危因素，未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與新生兒腦梗死的預(yù)后不良有相關(guān)性。

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