杜 雪，毛瑞濤，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

血流感染(bloodstream infection,BSI)是嚴(yán)重的全身感染性疾病，有很高的發(fā)病率和病死率[1]。近年來(lái)隨著創(chuàng)傷性診療技術(shù)的廣泛開(kāi)展以及廣譜抗菌藥物、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，血流感染的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。血培養(yǎng)是診斷血流感染的重要依據(jù)，為了解血流感染病原菌概況，我們對(duì)本院2012年1月-12月血培養(yǎng)陽(yáng)性的609株臨床分離菌的分布及耐藥性進(jìn)行總結(jié)和分析，提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2012年1月-12月血培養(yǎng)分離的病原菌,去除同一患者重復(fù)分離的菌株。

1.1.2 儀器與試劑 BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套的含樹(shù)脂需氧培養(yǎng)瓶為美國(guó)BD公司產(chǎn)品， MicroScan Walkaway96自動(dòng)化微生物鑒定及藥敏儀為美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)。

1.1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，由吉林省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 方法

1.2.1 所有分離菌株應(yīng)用MicroScan Walkaway96自動(dòng)化微生物鑒定儀鑒定到種，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。按2012年版美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.5軟件。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)分離菌的分布

本研究共獲分離菌609株，其中革蘭陽(yáng)性球菌418株，占68.6%，革蘭陰性桿菌180株，占29.6%，真菌9株，其中白念珠菌5株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、新生隱球菌1株，占1.5%。最常見(jiàn)的分離菌為凝固酶陰性葡萄球菌， 具體分布見(jiàn)表1。

表1 血培養(yǎng)分離菌的分布(%)

2.2 細(xì)菌耐藥性

2.2.1 葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 本組資料中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的58.8%和83.8%，均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2.2 腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的最為敏感。哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率亦較低，具體見(jiàn)表3。

3 討論

血流感染主要發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房和老年病房等已有嚴(yán)重疾病的住院患者，其次如繼發(fā)于化療、介入治療和應(yīng)用免疫抑制藥物的患者、進(jìn)行氣管切開(kāi)、各類(lèi)插管、透析療法、器官移植等診治措施的重癥患者也非常容易發(fā)生血流感染。尤其是多重耐藥菌株引起的血流感染，預(yù)后較差，給臨床治療帶來(lái)極大的困難。

表2 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率(%)

表3 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率(%)

本研究共獲分離菌609株，最常見(jiàn)的分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與我們?cè)缙诩皣?guó)內(nèi)其他研究結(jié)果較為一致[2,3]。凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染的原因與插入性的診療手段密切相關(guān)，雖然，我們未能準(zhǔn)確排除凝固酶陰性葡萄球菌中污染菌株引起的假陽(yáng)性結(jié)果，但近50%的分離率，也應(yīng)該引起我們的重視。做好必備的醫(yī)院感染防護(hù)措施，會(huì)減少血流感染的發(fā)生。

本研究中葡萄球菌屬細(xì)菌占全部分離菌的51.1%，并對(duì)苯唑西林耐藥率較高，36株金黃色葡萄球菌中MRSA占58.8%，而275株CNS中MRCNS占83.8%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬細(xì)菌。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是本研究最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，產(chǎn)ESBLs菌株檢出率分別為32.7%和22.2%，顯著低于張翼霞等報(bào)道[4]ESBLs的發(fā)生率，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素高度敏感，但是也發(fā)現(xiàn)了亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌，對(duì)阿米卡星的敏感率也相對(duì)較高。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥性較高，超過(guò)60%。

本研究對(duì)血流感染的病原菌分離率及耐藥性分析，對(duì)本地區(qū)血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Diekema DJ,Beekmann SE,Chapin KC,et al.Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection[J]．J Clin Microbial,2003,41(8):3655.

[2]楊秀燕，李 秀，徐雪松.血培養(yǎng)分離的61株凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009,13(9):1243.

[3]李光輝，朱德妹，汪 復(fù)，等.2011年中國(guó)CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國(guó)感染與化療雜志，2013,13(4)：241.

[4]張翼霞，陳宏斌，王 輝，等.2007年和2009年醫(yī)院內(nèi)獲得性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(19)：5935.