陳彥伶

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科,吉林 吉林132001)

兒童單純性肥胖是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，肥胖不但影響兒童健康而且與成年代謝綜合征發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)已成為大部分公共健康問題的根源。本文旨在觀察不同程度的單純肥胖兒童并發(fā)脂肪性肝損傷情況。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取單純肥胖兒童102例，年齡5-12歲(平均8.8歲)，其中男性63例，女性39例，男女比例為1.6∶1，除外遺傳代謝病、內(nèi)分泌疾病及其他相關(guān)疾病和藥物引起的肥胖和明確原因的肝損傷。肥胖納入標準采用WHO建議的在兒童中使用的身高別體重法，以身高別體重超過WHO參照人群值20%做診斷肥胖的界點。102例單純肥胖兒童，根據(jù)身高別體重法分為3組：即輕度肥胖組超過20%-29%、中度肥胖組超過30%-49%和重度肥胖組超過50%，計算結(jié)果符合上述條件的輕度肥胖組42例；中度肥胖組48例；重度肥胖組12例，分別于空腹12小時進行血清ALT、AST和肝臟超聲檢查。各組在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗室診斷 以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為診斷標準[1]。血清ALT和AST測定采用寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ALT和AST測定試劑盒和貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定獲得。血清 ALT和AST的參考值均為4-40 U/L。結(jié)果判定以血清ALT和AST測定結(jié)果超過40 U/L為異常，提示有肝損害。

1.2.2 影像學(xué)診斷

(1)診斷標準 以被認為是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首選診斷方法：肝臟超聲檢查的結(jié)果為標準[1]。超聲檢查使用GE公司生產(chǎn)的VolusonE6型彩色超聲診斷儀。

(2)結(jié)果判定 參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會·脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組·非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)的脂肪肝標準[2]，即具有以下3項腹部超聲表現(xiàn)中2項者為彌漫性脂肪肝損害：(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(明亮肝)，回聲強于腎臟；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝區(qū)遠場回聲逐漸衰減。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，多樣本比較用方差分析，樣本間兩兩比較用SNK法，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

102例研究對象中轉(zhuǎn)氨酶異常47例，異常率46.1%，肝臟超聲檢查異常56例，異常率54.9%。輕度肥胖兒童血清ALT水平低于中重度肥胖兒童，(P<0.05)，見表1。中度肥胖與重度肥胖兒童血清ALT水平無差異(P>0.05)。不同程度單純肥胖兒童血清AST水平差異顯著(P<0.001)，見表2。不同程度單純肥胖兒童肝超聲異常率有差異，(P<0.05)，見表3。

表1 不同程度單純肥胖兒童血清ALT水平

表2 不同程度單純肥胖兒童血清AST水平

表3 不同程度單純肥胖兒童肝超聲異常情況

3 討論

肥胖是指體脂過多積聚致體重增加并由此繼發(fā)一系列全身代謝紊亂進而致器官組織損害的臨床綜合征。脂肪在全身器官的過多堆積，可引起肥胖兒童近期或遠期的系統(tǒng)性損害，以及以代謝紊亂所致病理改變或因脂肪堆積直接對器官功能的損害，現(xiàn)已成為21世紀危害兒童健康的主要疾病，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。

近年來隨著小兒肥胖的流行和嚴重度日益加重，與肥胖相關(guān)的發(fā)病率也相應(yīng)增高。肥胖可引起多種疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障礙、心理行為異常、免疫功能紊亂[3]和非酒精性脂肪性肝損傷(NAEFD)等[1]。其中NAEFD是一種肝的組織學(xué)改變，是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床綜合征，主要包括單純性脂肪浸潤、非酒精性肝炎和脂肪性肝硬化三種類型。常見易感因素有：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥[4]。

兒童青少年的NAFLD，一般起病隱匿，大多數(shù)發(fā)生在肥胖兒童中，多數(shù)無特異性癥狀和體征，主要通過實驗室檢查和特殊檢查診斷[1]。

實驗室診斷，以肥胖兒童血漿轉(zhuǎn)氨酶升高為警戒線。通常在NAFLD初期用于肝功能檢查的ALT和AST水平就有輕度升高，隨著病情發(fā)展逐漸升高[1]。其中以ALT測定反應(yīng)肝細胞損傷的靈敏度較AST為高，ALT主要分布于肝臟而AST主要分布于心肌，血清ALT和AST升高提示肝損傷[5]。本組102例肥胖兒童，47例血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)升高，提示有肝損傷，異常率為46.1%，有統(tǒng)計學(xué)意義。排除明確病因和藥物因素，考慮為肥胖造成肝臟脂肪過度聚積引起肝細胞損傷所致。

影像學(xué)診斷，以被認為是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首選診斷方法：肝臟超聲的檢查結(jié)果為依據(jù)，此方法具有經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)傷又可以連續(xù)動態(tài)觀察等優(yōu)點，易被患者和醫(yī)生接受。入組的102例單純肥胖兒童，肝臟超聲檢查，符合上述標準的有56例，提示脂肪性肝損傷的存在，異常率達54.9%，有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，充分說明了單純性肥胖可以并發(fā)脂肪性肝損傷。且之前已有研究結(jié)果顯示：中重度肥胖兒童中非酒精性脂肪性肝損傷發(fā)生率已高達68%報道[2]。本觀察病例中，中重度肥胖患兒60例，并發(fā)肝損傷41例，肝損傷發(fā)生率為68.3%。此結(jié)果進一步證實了兒童單純性肥胖可以導(dǎo)致脂肪性肝損傷的事實。在56例顯示有肝損傷的患兒中，輕度肥胖組15例，中度肥胖組32例，重度肥胖組9例，分別占本組病例35.7%、66.7%及75.0%。此結(jié)果提示肝損傷程度與肥胖程度有一定關(guān)系，即肥胖程度越高肝損傷發(fā)生率越高，既往研究結(jié)果也有相關(guān)結(jié)論[1]。56例肝損傷患兒中，肝臟超聲異常56例，血清轉(zhuǎn)氨酶異常47例，兩者結(jié)果并不同步，考慮與肝損傷程度不同或其他因素有關(guān)。本文肝損傷結(jié)果判斷以影像學(xué)診斷即肝臟超聲檢查為準。

單純肥胖兒童之所以會出現(xiàn)脂肪性肝損傷考慮與“兩次打擊”有關(guān)。第一次打擊主要是肥胖伴隨的胰島素抵抗，引起肝細胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積；第二次打擊是脂質(zhì)過量沉積的肝細胞發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致肝細胞出現(xiàn)炎癥壞死和纖維化[4]。

由此可見，單純肥胖不但與心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障礙、心理行為異常等疾病的發(fā)生有關(guān)，還可以引起脂肪性肝損傷，如果診治不及時其后果同樣嚴重。因此單純肥胖兒童在進行體檢時，要注意肝損傷的存在，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，可避免嚴重后果發(fā)生。

參考文獻：

[1] 朱偉芬.梁 黎.肥胖兒童青少年非酒精性脂肪性肝病診斷與治療[J].中國實用兒科學(xué)雜志，2013,28(1):1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會.脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝病雜志,2010,18(3):163.

[3]劉璽誠.小兒肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國實用兒科雜志,2004,19(3):138.

[4]葛均波.徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：408.

[5]陳文彬.潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368.