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(張家口市傳染病醫(yī)院 呼吸科，張家口 075000)

中西藥聯(lián)合治療布氏桿菌病

劉海春，王海波，王振青，武棟

(張家口市傳染病醫(yī)院 呼吸科，張家口 075000)

目的 觀察復(fù)方甘草酸單胺片、吡嗪酰胺、利福平聯(lián)合治療布氏桿菌病的臨床療效及安全性。方法 將120例患者隨機分為治療組與對照組。治療組采用復(fù)方甘草酸單胺片(3片/次，1次/d)、吡嗪酰胺(1.5 g/d)、利福平(200 mg/次,2次/d)口服治療；對照組采用左氧氟沙星(200 mg/次，2次/d)聯(lián)合多西環(huán)素(200 mg/次，1次/d)治療,2組均以3周為1療程，共治療2療程，對比2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者治療后總有效率為96.7%，對照組為73.3%，治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較,P<0.05；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(6/60)，對照組為30.0%(18/60)，2組比較,P<0.05。結(jié)論 復(fù)方甘草酸單胺聯(lián)合吡嗪酰胺、利福平治療布氏桿菌病能明顯改善臨床癥狀，緩解疼痛，抗感染，提高患者免疫力，且無明顯不良反應(yīng)。

復(fù)方甘草酸單胺；吡嗪酰胺；利福平；布氏桿菌病

布氏桿菌病是人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病，由布氏菌屬的細(xì)菌侵入機體引起[1]。隨著我國畜牧業(yè)的高速發(fā)展，布氏桿菌病近年來呈逐年高發(fā)趨勢，嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。布氏桿菌病病程較長，易復(fù)發(fā)及慢性化，臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛，睪丸、肝、脾腫大等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡[3]。臨床單純的抗菌藥物聯(lián)合治療，不良反應(yīng)大，治愈率較低，因此，尋找更為有效的治療方案成為臨床亟待解決的問題。筆者通過觀察復(fù)方甘草酸單胺片聯(lián)合吡嗪酰胺、利福平治療布氏桿菌病的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2013年1月收治的布氏桿菌病患者120例,男79例,女41例，年齡20～68歲，平均(36.5±3.2)歲。本組患者發(fā)病前均與布魯氏菌培養(yǎng)物及家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史，病史在6個月以上，診斷均符合《布魯氏菌病診療指南》[4]中關(guān)于布魯氏菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為：多汗、乏力、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛等，發(fā)熱38.5～39.9℃;部分患者查體可見肝、脾、睪丸、淋巴結(jié)腫大；試管凝集試驗(SAT)從患者體液及排泄物中培養(yǎng)、分離到布氏桿菌。排除傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核等疾病患者。將120例患者隨機分為治療組與對照組，各60例，2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用復(fù)方甘草酸單胺片聯(lián)合吡嗪酰胺、利福平口服治療，用藥方法:復(fù)方甘草酸單胺片，3片/次，1次/d口服，吡嗪酰胺1.5 g/次，1次/d口服，利福平600 mg/次，1次/d口服。對照組患者采用左氧氟沙星聯(lián)合多西環(huán)素治療，用藥方法：左氧氟沙星片200 mg，2次/d口服，多西環(huán)素片200 mg/次，1次/d口服。2組患者均以3周為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 定期檢查2組肝、腎功能，行血液細(xì)菌培養(yǎng)，并對比2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，體溫正常，勞動能力恢復(fù)，布氏桿菌培養(yǎng)2次轉(zhuǎn)陰，各臟器功能均正常；顯效:臨床主要體征、癥狀消失，體溫正常，勞動能力基本恢復(fù)，布氏桿菌培養(yǎng)2次轉(zhuǎn)陰；有效:臨床主要體征、癥狀基本消失，勞動能力較治療前有所改善；無效：癥狀、體征無明顯改善，或治療后癥狀改善，停藥2周復(fù)發(fā)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件分析本組所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組總有效率為96.7%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=60) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較(n=60) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討論

布氏桿菌病又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患傳染病，染病家畜是人感染的主要傳染源，已被世界衛(wèi)生組織列為重要傳染病[5]。隨著我國畜牧業(yè)的快速發(fā)展，布氏桿菌病呈現(xiàn)出非牧區(qū)流行，并呈逐年高發(fā)趨勢[6]。

復(fù)方甘草酸單胺片主要成分甘草酸苷，為中藥甘草中提取物，結(jié)構(gòu)與糖皮質(zhì)激素相似，具有較強的抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、解毒等糖皮質(zhì)激素樣作用和一定的免疫調(diào)節(jié)作用[7]。有研究[8]報道，甘草酸苷能顯著抑制抗原細(xì)胞對T細(xì)胞的過度激活，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，并可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，這也是其可以治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的機制；且可延緩或抑制類固醇的失活，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生并產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用。另外，復(fù)方甘草酸還有保護肝功能作用，可顯著降低治療過程中肝、腎損害。本研究中，治療組患者肝、腎損害反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，亦證實復(fù)方甘草酸苷對肝、腎臟具有一定的保護作用。吡嗪酰胺片對人型結(jié)核桿菌有較好的抗菌作用,在pH 5～5.5時,殺菌作用最強，尤其對處于酸性環(huán)境中緩慢生長的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌效果明顯，是目前最佳殺菌藥物。利福平是從利福霉素B中得到的一種半合成抗生素，能抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA，可用于治療結(jié)核病、腸球菌感染等。另外，吡嗪酰胺、利福平不僅對結(jié)核病療效顯著，對布氏桿菌病亦有良好的治療作用[9]。本研究中，治療組采用復(fù)方甘草酸單胺片聯(lián)合吡嗪酰胺、利福平口服治療，治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組(P<0.05)，表明該治療方案可有效減輕布氏桿菌病患者臨床癥狀，緩解疼痛，抗感染效果較強，并可提高患者免疫力。

[1]毛景東,王景龍,楊艷玲.布氏桿菌病的研究進展[J].中國畜牧獸醫(yī),2011,38(1):222-226.

[2]陳丹,柳曉琳,劉孝剛,等.布魯氏菌病流行趨勢及其防治措施的研究進展[J].中國地方病防治雜志,2011,26(1):26.

[3]鄭文艷,張專才,曲芬.20例布氏桿菌病臨床分析[J].傳染病信息,2011,24(1):37-39.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.布魯氏菌病診療指南(試行)[J].傳染病信息,2012,25(6):323-324,359.

[5]吐爾洪·努爾,谷文喜,何倩倪,等.布氏菌病研究進展[J].動物醫(yī)學(xué)進展,2007,28(7):82-87.

[6]潘珂君,買買提艾力·吾布力,包依夏姆·阿巴拜克力,等.新疆布魯氏菌病153例分析[J].傳染病信息,2013,26(1):47-49.

[7]高明華,張志琰,李躍,等.布魯氏菌病實驗室診斷研究進展[J].中國人獸共患病學(xué)報,2010,26(1):81-83,87.

[8]范榮,唐天弼,劉琪琛,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左氧氟沙星及多西環(huán)素治療慢性布氏桿菌病的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(12):1081-1083.

[9]李智君,劉金濤,郭繼華.復(fù)方甘草酸單胺聯(lián)合利福平、吡嗪酰胺治療布氏桿菌病23例臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(4):460-461.

Therapeuticeffectofcompoundglycyrrhizinmonoaminecombinedwithpyrazinamideandrifampicinonbrucellosis

LIU Haichun,WANG Haibo,WANG Zhenqing,WU Dong

(Pneumology Department,Respiratory infectious disease hospital,Zhangjiakou 075000,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect and safety of compound glycyrrhizin monoamine,pyrazinamide and rifampicin combination therapy for brucellosis.MethodsA total of 120 brucellosis patients admitted in hour hospital from 2011.1 to 2013.1 were randomly divided into observation group and control group,treated with compound glycyrrhizin monoamine,pyrazinamide and rifampicin for the former,and levofloxacin combined with doxycycline for the latter.Clinical curative effect and adverse reactions were compared between two groups,after 2 courses of treatment lasted for 6 weeks.ResultsTotal effective rate of observation group was 96.7%,significantly higher than that of 73.3% in control group (P<0.05);adverse reactions incidence of observation group was 10.0% (6/60),significantly lower than that of 30.0% (18/60) in control group (P<0.05).ConclusionCombination treatment of compound glycyrrhizin monoamine,pyrazinamide and rifampicin has obvious therapeutic effect on brucellosis,without noticeable adverse reaction.

compound glycyrrhizin monoamine;pyrazinamide;rifampin;brucellosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.045

河北省科學(xué)技術(shù)成果項目(20113459)。

劉海春(1976-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病診療。

R254.9

：A

：2095-6258(2014)04-0681-03

2014-01-09)