唐金勇 彭建輝

良性陣發(fā)性位置性眩暈48例誤診臨床分析

唐金勇 彭建輝

目的 探討48例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床誤診原因及確診后治療方法及療效。方法 對(duì)4 8例誤診患者診治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者入院時(shí)誤診為后循環(huán)缺血性眩暈28例、梅尼埃病8例、高血壓病5例、頸性眩暈5例、腦梗死2例；后確診為后半規(guī)管BPPV 39例,外半規(guī)管BPPV 9例；所有誤診病例確診后予手法復(fù)位均痊愈。結(jié)論 凡是與頭位變動(dòng)相關(guān)且持續(xù)時(shí)間短的眩暈發(fā)作, 應(yīng)行Dix-hallpike試驗(yàn)及平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)以避免誤診；明確診斷后予行手法復(fù)位, 療效明確。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；誤診；療效

良性陣發(fā)性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是常見(jiàn)的外周性前庭性眩暈疾病, 在耳鼻咽喉科相關(guān)眩暈疾病中占首位［1］。因多發(fā)于中老年人, 常合并腦梗死、高血壓、高血脂、糖尿病等, 臨床診斷時(shí)易被這些疾病所掩蓋。部分臨床醫(yī)生對(duì)BPPV的認(rèn)識(shí)不足, 容易將BPPV的患者誤診為后循環(huán)缺血性眩暈、頸性眩暈、梅尼埃病等疾病導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)于耳鼻咽喉科、脊柱外科和神經(jīng)內(nèi)科之間。郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于2010年2月～2013年12月治療他科誤診的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者48例, 為提高臨床醫(yī)師對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈認(rèn)識(shí), 避免誤診, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共48例, 其中男性19例、女性29例; 年齡45～81歲；25例為住院患者, 23例為門診患者；合并有腦梗死病史10例, 高血壓病史20例, 糖尿病史8例 ,頸椎病病史8例。48例患者均行聽(tīng)力檢查, 其中38例患者在正常聽(tīng)閾范圍內(nèi), 10例為感音神經(jīng)性耳聾；48例患者確診前分別于神經(jīng)內(nèi)科、急診科、心血管內(nèi)科、老年病科、脊柱外科就診, 誤診為后循環(huán)缺血性眩暈28例、梅尼埃病8例、高血壓病5例、頸性眩暈5例、腦梗死2 例 , 本科就診前給予擴(kuò)血管、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、使用激素、高壓氧等治療, 治療時(shí)間3 d～1個(gè)月, 臨床癥狀無(wú)明顯改善后請(qǐng)本科會(huì)診, 經(jīng)本科會(huì)診后診斷后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)39例, 水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)9例, 無(wú)上半規(guī)管BPPV(SC-BPPV)病例。

1.2 臨床診療方法 所有誤診病例在本科行誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,后半規(guī)管BPPV 的誘發(fā)試驗(yàn)為 Dix-Hallpike 誘發(fā)試驗(yàn), 兩側(cè)分別進(jìn)行以判斷患側(cè)；水平半規(guī)管BPPV 的誘發(fā)試驗(yàn)是平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)。診斷后予行手法復(fù)位：后半規(guī)管BPPV 的復(fù)位方法為改良Epley 法, 水平半規(guī)管BPPV的復(fù)位方法為Barbecu 翻滾法。若仍有發(fā)作, 隔天再次進(jìn)行復(fù)位治療。復(fù)位后予甲磺酸倍他司汀抗眩暈治療, 并患者24 h內(nèi)勿側(cè)臥及低頭, 1周內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有病例觀察治療后1周和1個(gè)月時(shí)療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效： 眩暈或位置性眼震減輕, 但未消失；無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化, 加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV良性陣發(fā)性位置性眩暈規(guī)管BPPV［1］。

2 結(jié)果

48例BPPV誤診患者經(jīng)體位試驗(yàn)確診, 行管石手法復(fù)位治療均獲得痊愈, 所有患者復(fù)位過(guò)程中未發(fā)生眩暈加重等不良反應(yīng), 其中42例經(jīng)1次復(fù)位痊愈, 4 例患者經(jīng)2～3次復(fù)位后痊愈。

3 討論

BPPV是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈, 為常見(jiàn)的前庭末梢器官病變, 亦稱耳石癥, 好發(fā)于中老年人,以女性居多［2］。BPPV 的發(fā)病機(jī)理, 現(xiàn)廣泛認(rèn)同的嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)［3］, BPPV的發(fā)病在于前庭囊(橢圓囊和球囊 )斑內(nèi)耳石的變性與脫落, 從黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中, 隨著頭部的運(yùn)動(dòng), 聚集成塊的耳石沿著重力方向移動(dòng), 這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半規(guī)管的感受器, 形成眩暈的臨床癥狀。只有當(dāng)頭位改變時(shí)才會(huì)引起耳石移位與壺腹嵴偏移, 故BPPV患者典型癥狀為變位性眩暈；因頭位改變引起耳石移動(dòng), 克服慣性需要時(shí)間, 故變位后有1～5 s的潛伏期后才出現(xiàn)眩暈。由于半規(guī)管與橢圓囊之間的空間解剖關(guān)系以及耳石比重遠(yuǎn)大于內(nèi)淋巴液的因素, 脫落的耳石最容易漂浮到后半規(guī)管, 后半規(guī)管BPPV發(fā)病率高, 水平半規(guī)管BPPV 次之, 前半規(guī)管 BPPV 最少見(jiàn)。

本組48例病例中易誤診的眩暈性疾病為后循環(huán)缺血性眩暈、梅尼埃病、頸性眩暈等。后循環(huán)缺血性眩暈好發(fā)于中老年人, 亦為臨床常見(jiàn)病；其病因?yàn)樽?基底動(dòng)脈及分支發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化, 血液黏度增高, 血流緩慢, 血液呈高凝狀態(tài)或微血栓形成狀態(tài), 導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙, 血流阻力增加, 腦組織灌注減少, 最終影響腦平衡系統(tǒng)功能而發(fā)??；常見(jiàn)癥狀為頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失等,無(wú)變位性眩暈癥狀。梅尼埃病確切的發(fā)病原因尚無(wú)明確定論,以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)；典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征, 眩暈時(shí)間持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí), 至少發(fā)作2次以上, 任何體位變化都可引發(fā)眩暈加重,并非單一體位誘發(fā)眩暈。頸性眩暈為頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征, 其特點(diǎn)是眩暈多發(fā)生于頭頸活動(dòng)時(shí)；其病因可能是椎動(dòng)脈受壓或椎動(dòng)脈受刺激引起痙攣；部分影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎增生或脫位。

以陣發(fā)性頭暈為主訴的BPPV患者誤診原因可能是臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠深刻, 未詳細(xì)詢問(wèn)本病發(fā)作是否與頭位相關(guān)。在接診眩暈患者較多的神經(jīng)內(nèi)科及脊柱外科醫(yī)師中,部分醫(yī)師對(duì)BPPV了解與重視不夠, 對(duì)眩暈認(rèn)識(shí)水平有限,診斷眩暈時(shí)腦海只有梅尼埃病、頸椎病、后循環(huán)缺血性眩暈、高血壓病等, 這時(shí)眩暈診斷就像一個(gè)迷宮了, 容易將BPPV患者誤診。若BPPV患者合并有高血壓、糖尿病、腦梗死、頸椎病等病史, 臨床醫(yī)師容易被原發(fā)病誤導(dǎo), 導(dǎo)致臨床誤診。其實(shí)是BPPV常見(jiàn)的外周性前庭疾病, 大概占到全部眩暈的20%～30%［4］。在眩暈診療過(guò)程中, 臨床醫(yī)生應(yīng)要考慮到良性陣發(fā)性位置性眩暈這一常見(jiàn)的外周性前庭疾病, 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)診斷應(yīng)不困難, 避免臨床誤診, 減少患者痛苦。

管石手法復(fù)位治療針對(duì)其發(fā)病機(jī)制, 通過(guò)一系列頭部運(yùn)動(dòng)使管石碎片重新回到橢圓囊, 最終被內(nèi)淋巴囊吸收或清除,絕大部分患者能得到治愈, 為BPPV治療指南中推薦的方法。其簡(jiǎn)單、方便、療效明確, 治療后復(fù)發(fā)可多次手法復(fù)位?，F(xiàn)為臨床上治療BPPV患者最有效方法。

［1］ 頭頸外科編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估(2006年 貴陽(yáng) ).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(7):163.

［2］ Oas JG.Benign paroxysmal positional vertigo:a clinician's perspective.Ann N Y Acad Sci, 2001, 942(1):201-209.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽(tīng)力學(xué)組、嗓音學(xué)組、《聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志》編輯委員會(huì), 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.第八次全國(guó)聽(tīng)力學(xué)及嗓音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)暨第五次全國(guó)人工聽(tīng)覺(jué)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2012(5):409.

［4］ 單希征.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷與治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011(6):22.

Clinical analysis of 48 cases of misdiagnosised patients with benign paroxysmal positional vertigo

TANG Jin-yong, PENG Jian-hui. Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China

Objective To investigate clinical misdiagnosis reasons, curative method and effect of 48 patients with benign paroxys mal positional vertigo.Methods The process of diagnosis and treatment were retrospectively analyzed for the 48 patients.Results All 28 patients were misdiagnosed for posterior circulation ischemia vertigo, 8 cases for Meynier's disease, 5 cases for hypertension, 5 cases for cervical vertigo, 2 cases for cerebral infarction; later 39 cases were diagnosed for posterior semicircular canal BPPV, 9 cases were diagnosed for lateral semicircular canal BPPV; all misdiagnosed cases were recovered by giving manipulative reduction after definite diagnosis.Conclusion Usually when patients have vertigo associat ed with head movements and short duration, Dix-hallpike test and supine side head evoked tests should be performed in order to avoid misdiagnosis.Curative effect of giving manipulative reduction after definite diagnosis is clear.

Benign paroxysmal positional vertigo; Misdiagnosis; Curative effect

2014-04-05］

423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

唐金勇