車建波

心臟瓣膜成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

車建波

目的 研究探討風(fēng)濕性心臟瓣膜成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 100例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床資料作為研究對象, 對其進(jìn)行回顧性分析。所有患者在入院時(shí)經(jīng)臨床醫(yī)師診斷, 均確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者, 對其采用心臟瓣膜成形術(shù)進(jìn)行治療, 并在術(shù)后對其進(jìn)行1～2年的隨訪調(diào)查。結(jié)果通過臨床調(diào)查顯示, 采用心臟瓣膜成形術(shù)進(jìn)行治療的100例患者中, 有6例患者在術(shù)中死亡, 其余患者的心功能均有顯著改善。結(jié)論 采用心臟瓣膜成形術(shù)在治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病方面具有良好的效果,而且其風(fēng)險(xiǎn)因素較少, 適合在臨床治療中推廣使用。

心臟瓣膜成形術(shù)；心臟瓣膜疾??；風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)濕性心臟病在臨床上是一種較為常見的疾病, 其主要是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,而且患者在患風(fēng)濕性心臟病后風(fēng)濕活動(dòng)仍可反復(fù)發(fā)作, 并在一定程度上加重心瓣膜損害。研究顯示, 風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者一般先有風(fēng)濕熱病史, 如風(fēng)濕性咽喉炎, 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性鏈球菌。在經(jīng)濟(jì)落后、生活水平低以及衛(wèi)生條件差的地區(qū)較易發(fā)病?；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣促、胸悶, 反復(fù)咳嗽及頭暈等, 嚴(yán)重者有咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮種、腹水等,而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死［1］。目前, 臨床治療中多采用心臟瓣膜成形術(shù)對患者進(jìn)行治療, 但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了對其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探析, 本院對收治的100例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年10月～2012年12月期間收治的100例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床資料作為研究對象, 對其進(jìn)行回顧性分析。所有患者在入院時(shí)經(jīng)臨床醫(yī)師診斷, 均確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者。其中, 男性患者63例, 女性患者37例, 年齡在21～72歲不等, 平均年齡為45.2歲。此外, 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 在本院收治的100例患者中, 有16例患者伴有三尖瓣關(guān)閉不全, 18例患者為三尖瓣及主動(dòng)脈病變, 其中6例伴有三尖瓣關(guān)閉不全, 9例伴有左房血栓以及3例為第2次手術(shù)者［2］。

1.2 臨床特征 患者在臨床上通常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣促、胸悶、反復(fù)咳嗽及頭暈等, 嚴(yán)重者有咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮種、腹水等, 而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。

1.3 方法 患者在手術(shù)前均靜脈進(jìn)行全身麻醉, 在中、低溫體外循環(huán)下對患者進(jìn)行主動(dòng)脈手術(shù), 在此過程中, 需對患者注射心肌保護(hù)液, 血液與其灌輸比例一般為4:1［3］。在對血液進(jìn)行稀釋之后, 設(shè)置紅細(xì)胞的壓積的范圍為0.2～0.24, 然后通過主動(dòng)脈根部灌入溫血以及低溫氧合血, 灌入的流量大約為2.55 min/m2, 灌注壓設(shè)定為45～59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在心臟的表面放上冰屑, 體外循環(huán)的時(shí)候要求動(dòng)脈壓超過60 mm Hg。此次研究中作者對患者同時(shí)施行了三尖瓣成形術(shù), 主要經(jīng)右心房、房間隔徑路, 這樣可以保證瓣環(huán)縮小到3～3.5 cm之間。本組中施行左心房血栓清除術(shù)的患者有9例, 手術(shù)過程中都換成了人工機(jī)械瓣膜, 總共放入了60枚。手術(shù)過程中選擇一般臨床所用的自體放血, 手術(shù)之后回輸和超濾技術(shù)。除此之外, 手術(shù)之后對所有患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測, 包括動(dòng)脈、左心房和右心房, 同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量, 必要的情況下需要采用擴(kuò)血管藥物予以治療。手術(shù)之后的護(hù)理工作也會(huì)關(guān)系著患者的手術(shù)治療效果, 因此需要采取積極有效的護(hù)理措施［4］。

2 結(jié)果

通過臨床調(diào)查顯示, 采用心臟瓣膜成形術(shù)進(jìn)行治療的100例患者中, 有6例患者在術(shù)后呼吸出現(xiàn)衰竭, 在1～3周內(nèi)死亡, 其余患者的心功能均有顯著改善。此外, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示, 患者在圍手術(shù)期共出現(xiàn)27處風(fēng)險(xiǎn), 其中有7例患者出現(xiàn)切口感染, 6例患者發(fā)生室顫, 9例患者發(fā)生低心排綜合征, 5例患者為心內(nèi)膜炎, 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27%［5］。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病在臨床上是一種較為常見的疾病, 其主要是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,而且患者在患風(fēng)濕性心臟病后風(fēng)濕活動(dòng)仍可反復(fù)發(fā)作, 并在一定程度上加重心瓣膜損害?；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣促、胸悶、反復(fù)咳嗽及頭暈等, 嚴(yán)重者有咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮種、腹水等, 而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。本院通過對100例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者采用心臟瓣膜成形術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn), 采用此種方式在一定程度上會(huì)對患者的心肌造成損傷, 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者細(xì)胞漿有透明區(qū)出現(xiàn)；②患者的線粒體出現(xiàn)凝縮；③患者的肌漿膜出現(xiàn)水腫；④外膜破裂等。此外,通過治療發(fā)現(xiàn), 采用心臟瓣膜成形術(shù)進(jìn)行治療的100例患者中, 有6例患者在術(shù)后呼吸出現(xiàn)衰竭, 在1～3周內(nèi)死亡, 其余患者的心功能均有顯著改善。而且, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示, 患者在圍手術(shù)期共出現(xiàn)27處風(fēng)險(xiǎn)：其中有7例患者出現(xiàn)切口感染, 6例患者發(fā)生室顫, 9例患者發(fā)生低心排以及5例患者為心內(nèi)膜炎, 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27%。

綜上所述, 采用心臟瓣膜成形術(shù)在治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病方面具有良好的效果, 而且其風(fēng)險(xiǎn)因素較少, 適合在臨床治療中推廣使用。

［1］ 何斌.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病行主動(dòng)脈瓣葉拓寬成形術(shù)中期隨訪結(jié)果.國外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊), 2003(01):112-114.

［2］ Wang Zhinong, Xu Zhiyun, Zhang Baoren et al.Anterior mitral valve lesions.Journal of forming effect of operation treatment of Second Military Medical University, 2003(3): 234-236.

［3］ 唐昊.擴(kuò)張型心肌病的二尖瓣手術(shù):瓣膜成形還是瓣膜置換.國外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊), 2001(06):355-357.

［4］ 劉亞州, 王志維.主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)展.國際外科學(xué)雜志, 2006(02):236-239.

［5］ 梅舉, 張寶仁, 鄒良健, 等.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全成形術(shù)的臨床研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005(12):211-214.

2014-04-16］

475000 河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科(1)病區(qū)