賀春燕 余開(kāi)斌 卞曉薇 許 瑩 毛漢文

武漢市第五醫(yī)院，武漢，430050

目前，中國(guó)已成為世界第二糖尿病大國(guó)。我國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬(wàn)[1]。糖尿病已經(jīng)成為困擾我國(guó)居民健康的嚴(yán)重慢性疾病，發(fā)病率和就診費(fèi)用逐年升高，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單純依靠傳統(tǒng)的藥物治療已經(jīng)很難有效控制血糖，采取社區(qū)和家庭綜合的治療方案已經(jīng)成為控制血糖升高的有效手段[2]。新醫(yī)改方案中也強(qiáng)調(diào)將社區(qū)綜合干預(yù)管理模式作為糖尿病等慢性病管理的有效手段。本研究按照社區(qū)綜合干預(yù)管理的方式對(duì)武漢市某社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行治療，以了解社區(qū)管理模式下糖尿病患者的治療效果。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本調(diào)查以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展的糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，選取武漢市硚口區(qū)某社區(qū)居住3年以上的300名糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。其中干預(yù)組男性占52.6%，平均年齡(51±4.96)歲，病程(7±5.48)年；對(duì)照組男性占55.33%，平增色年齡(52±4.28)歲，病程(7±6.47)年；所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管疾病等。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、并發(fā)癥等一般情況指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 研究方法

根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》(2008年版)標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅱ型糖尿病，患者病情分為輕中重3類(lèi)，每類(lèi)入選患者在年齡、性別和并發(fā)癥上均無(wú)顯著性差異，按照隨機(jī)抽樣原則，分為社區(qū)綜合干預(yù)組(以下簡(jiǎn)稱干預(yù)組)和對(duì)照組各150名。收集所有調(diào)查患者2012年1月-2013年6月的診療項(xiàng)目、診療方案、住院小結(jié)和費(fèi)用清單等相關(guān)資料。對(duì)照組主要針對(duì)患者的基本病情采用基本藥物治療，未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、心理、飲食控制、改變不良生活習(xí)慣等干預(yù)治療；干預(yù)組主要采取同伴教育、心理、行為等手段配合藥物進(jìn)行干預(yù)。其中，同伴教育以5人為1組，每月開(kāi)展2次活動(dòng)，動(dòng)員患者及其家庭成員進(jìn)行糖尿病病因及危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物等知識(shí)教育；心理干預(yù)主要是通過(guò)開(kāi)設(shè)心理咨詢電話或網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答服務(wù)，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，避免服藥期間情緒激動(dòng)和高度緊張；行為干預(yù)主要是幫助患者及其家屬建立健康的生活習(xí)慣和行為方式，合理搭配膳食并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖各指標(biāo)比較 (mmol/L)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)18個(gè)月的治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的平均空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)平均血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAle)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等指標(biāo)與干預(yù)組檢測(cè)值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)的下降程度高于對(duì)照組，說(shuō)明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者降低血糖指標(biāo)療效顯著。

2.2 兩組患者體重指標(biāo)變化情況

表2 兩組患者干預(yù)前后體重指標(biāo)比較 (kg/m2)

從表2可知，對(duì)照組的平均體重指數(shù)(BMI)變化不大，而干預(yù)組的平均體重指數(shù)則下降明顯，干預(yù)后干預(yù)組平均體重指數(shù)與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；說(shuō)明通過(guò)合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)等社區(qū)綜合干預(yù)，糖尿病患者體重指數(shù)趨于正常范圍。

3 討論

文獻(xiàn)研究顯示，糖尿病主要是由遺傳、環(huán)境、自身生活行為和精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退而引起的臨床綜合征，導(dǎo)致單純藥物治療下血糖控制不理想和不穩(wěn)定而引起機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化[1]。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)管理由單純的藥物治療逐步向社區(qū)綜合干預(yù)的管理模式轉(zhuǎn)變[2]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)綜合干預(yù)治療效果在空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇和甘油三酯等指標(biāo)上要明顯優(yōu)于單純的藥物治療。治療糖尿病單純依靠藥物的效果欠佳，但是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)手段治療后，糖尿病患者的健康指標(biāo)有了顯著變化(P<0.05)。這說(shuō)明，對(duì)糖尿病患者建立以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式是健康管理的重要途徑和方法。能達(dá)到有效控制血糖，減少藥物用量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量的目的。另外，適量運(yùn)動(dòng)還有助于提高胰島素敏感性，增強(qiáng)體力及免疫力，改善精神狀況，消除不良情緒。

本研究干預(yù)方式主要是采取建立以社區(qū)為單位的糖尿病健康教育俱樂(lè)部，由社區(qū)全科醫(yī)生、內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生、社區(qū)健康服務(wù)人員等組成糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)，定期舉辦糖尿病專(zhuān)題教育活動(dòng)，對(duì)早期預(yù)防糖尿病的各種知識(shí)進(jìn)行宣講，使其了解糖尿病的臨床癥狀、并發(fā)癥、常見(jiàn)藥物治療、日常血糖監(jiān)測(cè)和飲食治療等。同時(shí)，通過(guò)形式多樣的健康教育促使社區(qū)居民建立科學(xué)的生活方式、改變其不良的生活方式和行為，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣[3]，自我監(jiān)測(cè)血糖，由被動(dòng)的“治療疾病”轉(zhuǎn)到主動(dòng)的參與“健康管理”[4]。由于本研究選擇的小區(qū)為某國(guó)有大型企業(yè)退休職工安置居住區(qū)，部分糖尿病患者具有家庭群居性特點(diǎn)，飲食習(xí)慣和生活條件方面相似；因此，在病例對(duì)照設(shè)計(jì)時(shí)，可能在病例選擇上存在一定的偏性和不足。

綜上所述，我國(guó)在防治糖尿病方面應(yīng)面向所有人群，包括一般人群、高危人群、患病人群，要綜合運(yùn)用健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理等3種手段[5]，以社區(qū)綜合管理為主，通過(guò)健康教育和自身保健，爭(zhēng)取社會(huì)的廣泛支持，通過(guò)開(kāi)展糖尿病三級(jí)預(yù)防工作，努力提高糖尿病患者生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。

[1]吳文炎．糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸、危害及干預(yù)策略[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8 (1)：88-89．

[2]申新林.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者病情進(jìn)展的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):3769-3770.

[3]Tai ES，Goh SY，Lee JJ，et a1． Lowering the criterion for impaired fasting glucose：impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease[J]．Diabetes Care，2004，27(1)：1728-1734．

[4]陳上騫，王絢璇，周尚成，等.湖北省10個(gè)縣慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(5):24-26.

[5]孔奕翼，梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，等.老年疾病醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，15(2A):367-369.