李小紅

面神經(jīng)麻痹即中醫(yī)“口眼歪斜”。多因寒冷刺激、感冒、疲勞、緊張等誘發(fā), 究其病理, 中醫(yī)認(rèn)為多系患者經(jīng)脈空虛, 風(fēng)寒之邪乘虛侵襲沿面經(jīng)絡(luò)及其皮部, 以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng), 筋肌弛緩不收而發(fā)病。所謂“邪之所湊, 其氣必虛”。

周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病急, 不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征。主癥有患側(cè)面肌板滯、麻木, 不能做皺眉、鼓腮等動(dòng)作,口角向健側(cè)歪斜, 病側(cè)露睛流淚, 額紋消失, 鼻唇溝平坦等。而中樞性面神經(jīng)麻痹, 其發(fā)病、主癥皆異于周圍性面神經(jīng)麻痹, 治則、處方也當(dāng)有所不同, 不在觀察之列。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例, 男46例, 女52例；年齡最大76歲, 最小8歲；病史最短者1 d, 最長(zhǎng)者3個(gè)月。

1.2 診斷要點(diǎn) 參考高等醫(yī)藥院校教材, 楊長(zhǎng)森主編的《針灸治療學(xué)》第5版“面癱”辯證篇：起病突然, 每在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌板滯、麻木癱瘓。不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作, 口角向健側(cè)歪斜, 漱口漏水, 進(jìn)餐存食于患側(cè)。病側(cè)額紋變淺, 眼瞼閉合不全, 迎風(fēng)流淚。少數(shù)患者初期有耳后、耳下及面部疼痛, 還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3的味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀。

1.3 治療方法 針刺治療取手足陽明經(jīng)穴為主。陽白向上平刺1.5寸(1寸=3.33 cm)、太陽向外平刺1.5寸、迎香透目?jī)?nèi)眥、地倉透頰車、頰車透地倉, 健側(cè)合谷直刺1寸；頦唇溝、人中溝偏歪者加承漿、人中淺刺。每次針刺留針30 min。

中藥用全蟲30 g、防風(fēng)30 g、僵蠶30 g、蜈蚣10條、白附子18 g, 共為末, 溫水沖服3 g/次, 2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：口眼歪斜癥狀完全消失, 顏面及頰肌均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：口眼歪斜癥狀仍存在, 但較前明顯減輕,唯在笑時(shí)可見, 遇冷時(shí)面部不適；無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

治療98例, 無效1例, 好轉(zhuǎn)3例, 治愈94例, 治愈率為96%。

2 典型病例

姓名：顧某；性別：男；年齡：40歲；初診日期：2013年4月20日；主訴：口眼歪斜2 d, 晨起刷牙漱口時(shí)右側(cè)口角漏水, 但因工作繁忙急于上班, 未加注意。次日發(fā)現(xiàn)面部向左側(cè)歪斜, 故前來就診。查體：患者左側(cè)眼瞼不能閉合,左側(cè)額紋消失, 鼻唇溝平坦, 露齒困難, 鼓腮時(shí)漏氣, 舌苔薄白, 脈浮。診斷：左側(cè)面神經(jīng)麻痹(風(fēng)痰阻絡(luò)證)。治法：祛風(fēng)散邪, 化痰通絡(luò)。處方：全蟲30 g、防風(fēng)30 g、僵蠶30 g、蜈蚣10條、白附子18 g, 共研細(xì)末, 溫水沖服3 g/次,2次/d。針灸取穴：針刺治療取手足陽明經(jīng)穴為主。陽白向上平刺1.5寸、太陽向外平刺1.5寸、迎香透目?jī)?nèi)眥、地倉透頰車、頰車透地倉, 健側(cè)合谷直刺1寸；頦唇溝、人中溝偏歪者加承漿、人中淺刺。1次/d, 針刺留針30 min/次。經(jīng)治療10 d為1個(gè)療程后, 患者左眼瞼已能閉合, 左側(cè)額紋出現(xiàn), 口角漏水癥狀消失, 病情好轉(zhuǎn)。共經(jīng)過2個(gè)療程治療, 患者痊愈。

3 體會(huì)

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi), 邪不可干”, “邪之所湊, 其氣必虛”。周圍性面神經(jīng)麻痹其病之根, 在于本虛。脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛而入, 是本病的病機(jī)。筋肌弛緩, 是謂大虛。古人云：“大虛不受補(bǔ)”, 所以針刺治療面神經(jīng)麻痹, 手法宜輕, 針到即止, 刺激不宜太強(qiáng)。從臨床看, 周圍性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后與病史以及針刺介入的時(shí)間息息相關(guān)。病史越短,療效越好；針刺介入越早, 患者癥狀恢復(fù)越快。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說, 蜈蚣“其性尤善搜風(fēng), 內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng),癲癇眩暈, 抽掣瘛瘲, 小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng), 口眼喎斜,手足麻木”?！堕L(zhǎng)沙藥解》云, 防風(fēng)“行經(jīng)絡(luò), 逐濕淫, 通關(guān)節(jié), 止疼痛, 舒經(jīng)脈, 伸筋攣, 活肢節(jié), 起癱瘓”?！队耖彼幗狻吩? 僵蠶“活絡(luò)通經(jīng), 祛風(fēng)開痹”?！堕_元本草》謂, 全蝎“療諸風(fēng)癮疹, 及中風(fēng)半身不遂, 口眼喎斜、語澀, 手足抽掣”。再加白附子溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò), 諸藥合用, 共奏祛風(fēng)通關(guān),溫經(jīng)起癱之功, 配合針刺, 療效顯著。