李海風(fēng) 王玲玲 高書萍 王建敏 李瑞麗

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在胃癌術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)中的觀察

李海風(fēng) 王玲玲 高書萍 王建敏 李瑞麗

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；胃癌術(shù)后；機(jī)體功能恢復(fù)

近年來胃癌的發(fā)病率在我國呈年輕化趨勢，多數(shù)胃癌患者早期沒有特異性癥狀，經(jīng)常被患者認(rèn)為是慢性胃炎、消化不良等病，因而大多數(shù)患者確診胃癌時已是晚期[1]。手術(shù)是目前治療最有效的方法，同時對患者的生理功能造成極大的影響，本研究對確診患者住院實(shí)施手術(shù)前后實(shí)施全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月來我院接受胃癌根治胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的100例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行研究分析。其中男52例，女48例；年齡18～75歲，平均年齡(48.3±3.7)歲。將100例患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組(對照組)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(處理組)，每組50例。2組患者在年齡、性別比、婚姻及營養(yǎng)不良程度等一般情況均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法；處理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的自身情況實(shí)施個性化全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 置管：胃管術(shù)前1 h由負(fù)責(zé)本患者的責(zé)任護(hù)士插入，選擇粗細(xì)適宜的胃管并進(jìn)行洗胃，操作輕柔，如出現(xiàn)插入困難不要強(qiáng)行插入，以免弄破瘤體，仔細(xì)觀察洗出物量及顏色，洗胃過程中如出現(xiàn)血性液體，立即通知當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行處理，同時安慰患者消除緊張情緒；鼻飼管由主管手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中置入。

1.2.2 鼻飼液的輸入：術(shù)日不輸入鼻飼液，次日輸入葡萄糖生理鹽水300～500 ml，溫度38～40℃，不宜過熱過涼，密切觀察，準(zhǔn)確記錄入量，如無不適，反應(yīng)良好，術(shù)后第2天輸入當(dāng)日所需腸內(nèi)營養(yǎng)液的1/2，第3天2/3，大部分患者已排便排氣，腸功能基本恢復(fù)，第4天可以可以全部輸入，營養(yǎng)液根據(jù)患者的情況選擇，我科室基本上是由本院營養(yǎng)科據(jù)患者的實(shí)際情況當(dāng)日當(dāng)次精心配置。第5天沒什么不適可以拔出胃管和鼻飼管，經(jīng)口進(jìn)食，流食到半流食到普食也由營養(yǎng)科提供。在采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者腹脹及胃腸減壓等癥狀，若患者腹脹明顯并且胃腸減壓器在24 h內(nèi)引出多于45 ml的胃內(nèi)容物，則應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。

1.2.3 腸外營養(yǎng)輸入：藥物全部由靜脈藥物配置中心配置提供，最大程度減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少輸液微粒污染，保證患者輸液的安全。

1.2.4 各引流管道的護(hù)理：妥善安放固定，貼標(biāo)簽明示，觀察引流量并精確記錄，向患者不間斷講解各引流管的必要性，以免患者自行拔出，每日更換引流袋。

1.2.5 心理護(hù)理：住院后主管醫(yī)生護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，向患者及家屬講解疾病與手術(shù)相關(guān)常識和知識，使患者正確了解自己所患疾病，站到患者角度考慮問題，讓患者接受醫(yī)護(hù)人員，取消各種顧慮，消除恐懼和緊張心理。在交流中潛移默化影響著患者接受最適合自己的治療和護(hù)理，從而使從醫(yī)從護(hù)行為明顯提高，使患者在整個治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)，以最好心態(tài)戰(zhàn)勝治療帶來的一切不適。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后營養(yǎng)評定 通過對100例患者經(jīng)鼻胃管、經(jīng)空腸造瘺管對腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥以及與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，2組患者血清白蛋白術(shù)后均有提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中血清白蛋白升高大于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理兩組患者的病情均有改善，在治療期間均沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)排便時間、恢復(fù)飲食時間及住院時間均少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是結(jié)合患者自身特點(diǎn)通過護(hù)理人員的主動、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來滿足患者的各項(xiàng)需求,提供給患者最科學(xué)最有效的護(hù)理措施[2]。本研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理組作為處理組，有針對性的對每位患者提供更加符合自身?xiàng)l件的醫(yī)療和護(hù)理，尤其是心理方面的護(hù)理。心理護(hù)理是指在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過各種途徑和方法來積極地影響患者的身心狀態(tài)，幫助患者獲得最合適的身心狀態(tài)以達(dá)到盡快和更好恢復(fù)疾病的目的[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在整個治療過程中沒有引流管、胃管、鼻飼管、及靜脈輸液管的拔出，遵醫(yī)行為明顯提高，能很好的配合治療。在胃癌患者中，很多患者不能正確認(rèn)識疾病，談癌色變，術(shù)后不愿咳嗽和活動，很容易導(dǎo)致肺部感染、切口愈合延遲等并發(fā)癥，住院期間醫(yī)生護(hù)士對病情的講解、心理疏導(dǎo)以及訓(xùn)練指導(dǎo)是十分重要的。

表1 2組患者手術(shù)前后血清白蛋白的變化

表1 2組患者手術(shù)前后血清白蛋白的變化

組別術(shù)前術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組29±435±3常規(guī)護(hù)理組29±429±3t值0.549.09P值>0.05<0.01

表2 2組腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較

表2 2組腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較

組別恢復(fù)排氣時間(h)恢復(fù)排便時間(h)恢復(fù)飲食時間(h)住院時間(d)常規(guī)護(hù)理組49±885±1178±1115.3±3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理組32±7*72±9*66±8*11.4±1.8*

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

本研究所示，胃癌術(shù)后的患者在采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療措施并且給予有針對性的個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，具有顯著的臨床效果，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，緩解患者情緒，將患者的心理、生理調(diào)整到理想狀態(tài)以面對手術(shù)治療，有效的增強(qiáng)患者的治療、康復(fù)效果，并能夠提高患者對治療的滿意程度。綜上所述，個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在臨床上廣泛推廣使用。

1 菅東霞,孫素貞,鄒雪琴.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3:48.

2 何永平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在普外科護(hù)理工作中的應(yīng)用.中外健康文摘，2013，10：42-43.

3 馮榕麗.產(chǎn)科心理護(hù)理對產(chǎn)婦分娩的影響.健康必讀雜志,2012,3:162-163.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.073

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

高書萍，050011，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；

E-mail：1042344709@qq.com

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1115-02

2013-11-12)