趙秀梅

·護(hù)理研究·

心理干預(yù)及體位干預(yù)促進(jìn)自然分娩的臨床觀察

趙秀梅

心理干預(yù)；體位干預(yù)；自然分娩

2007年10月至2008年5月WHO全球剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀調(diào)查，中國是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加造成不少負(fù)面效應(yīng)，如何降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩仍然是婦產(chǎn)科工作者需積極解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4～12月在我科分娩的孕婦320例，年齡19～33歲，平均年齡24歲，均為初產(chǎn)婦，37周≤孕周<42周，單胎、枕先露，無明顯的頭盆不稱，無并發(fā)癥及嚴(yán)重的合并癥。采取隨機(jī)分組，觀察組160例，使用心理干預(yù)及體位干預(yù)促進(jìn)自然分娩；對(duì)照組160例，使用常規(guī)護(hù)理，自由體位，仰臥位分娩，不給于心理干預(yù)及體位干預(yù)。2組一般資料具有均衡性。

1.2 臨產(chǎn)前的心理干預(yù) 人性化服務(wù)，良好的語言溝通，對(duì)待待產(chǎn)婦及家屬，態(tài)度和藹、熱情，分娩時(shí)允許家屬陪護(hù)，消除孕婦的陌生、緊張及恐懼感，營造安靜、舒適、愉快的分娩環(huán)境。對(duì)待產(chǎn)婦要有愛心、耐心的解決待產(chǎn)婦提出的每一個(gè)問題和需要，通俗易懂地講解妊娠、分娩等常識(shí)，使孕婦及家屬對(duì)妊娠及自然分娩有正確的認(rèn)識(shí)，向孕婦及家屬講解各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)及產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，做好分娩前的心理準(zhǔn)備。

1.3 臨產(chǎn)后的心理干預(yù) 以“產(chǎn)婦為中心”，自由體位，當(dāng)孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始，便送入待產(chǎn)室，由家屬及助產(chǎn)士全程陪護(hù)，多與產(chǎn)婦交流、溝通，使待產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中得到愛和關(guān)懷，為待產(chǎn)婦提供水分和能量的補(bǔ)充，囑其及時(shí)排空膀胱。告知分娩有關(guān)的基本知識(shí)，產(chǎn)程的經(jīng)過、疼痛的作用，陰道分娩是正常的分娩方式，經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，可鍛煉胎兒肺功能，增強(qiáng)新生兒的抵抗力，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，屬于生理過程，剖宮產(chǎn)是一種非自然的生產(chǎn)過程，只能作為解決難產(chǎn)和挽救母嬰安全的一種有效措施，對(duì)母兒的健康有很大的影響，宮縮帶來疼痛同時(shí)也將會(huì)帶來一個(gè)新生命的誕生，只有自己親身經(jīng)歷分娩的過程才能體會(huì)到其中的幸福，及時(shí)表揚(yáng)產(chǎn)婦在分娩過程中的堅(jiān)強(qiáng)，感謝她與醫(yī)務(wù)人員的配合，增加自然分娩的信心。進(jìn)入第二產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運(yùn)動(dòng)及用力技巧。

1.4 第一產(chǎn)程中的體位干預(yù) 在潛伏期待產(chǎn)婦可取舒適自由體位。注意補(bǔ)充能量，為進(jìn)入活躍期做好準(zhǔn)備。潛伏期和活躍早期采取側(cè)俯臥位，易于矯正胎軸。上身向前傾屈位和手膝位，是胎兒旋轉(zhuǎn)或保持枕前位的最常見的體位。進(jìn)入活躍期后可取立位和坐位，雙上肢支撐于其它物體上，加上地心引力的作用，緊壓宮頸口，反射性促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌增加，使宮縮更強(qiáng)和更有效率，使宮頸擴(kuò)張。直立位置會(huì)顯著降低胎兒心率異常。宮頸擴(kuò)張5～7 cm、胎頭達(dá)棘平及以下時(shí)，采取上身向前傾屈位使胎頭位置異常者得到有效的矯正。

1.5 第二產(chǎn)程中的體位干預(yù) 宮口開全孕婦上產(chǎn)床后改變以往的仰臥位分娩姿勢，取半臥位，頭背部抬高約45度左右，并取膀胱截石髖關(guān)節(jié)并屈曲外展[1]，由醫(yī)護(hù)人員和家屬協(xié)助孕婦使雙下肢向上盡量屈曲緊貼側(cè)腹壁，隨宮縮深吸氣后向下屏氣用力，宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，補(bǔ)充能量，直到胎兒娩出。

1.6 注意事項(xiàng) 因通過心理干預(yù)、體位干預(yù)可加速產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的情況，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，因采取半臥位分娩，胎頭娩出較快，接產(chǎn)人員應(yīng)注意加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)。

1.7 觀察項(xiàng)目 自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié)果

通過觀察組和對(duì)照組的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率明顯提高，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、顯著降低，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間比較 n=160，例(%)

3 討論

感受到支持、鼓勵(lì)、有自信的產(chǎn)婦，體內(nèi)催產(chǎn)素分泌會(huì)增加，加速了產(chǎn)程的進(jìn)展?，F(xiàn)已證實(shí)，產(chǎn)婦的焦慮、恐懼、不安的情緒使機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻、產(chǎn)程長、產(chǎn)婦體力消耗過多、血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[2]。研究表明，98%的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，82%對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)，100%希望有家人陪伴，產(chǎn)婦在分娩過程中普遍有焦慮和抑郁的傾向。仰臥位影響子宮血流，沉重的子宮可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壓縮和血流量的減少從而會(huì)損傷胎兒的狀況并仰減少宮縮強(qiáng)度，從而干擾產(chǎn)程。不斷變換體位，能夠促使胎頭旋轉(zhuǎn)，均勻壓迫或緊貼宮頸，保持良好的宮縮，縮短產(chǎn)程。X線檢查表明：由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%，可減少骨盆傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機(jī)制的順利完成，改善了子宮-胎盤血流的供給，使宮縮加強(qiáng)，胎兒窘迫率和新生兒窒息率降低[3]。通過以上臨床觀察，良好、積極的心理狀態(tài)、體位的干預(yù)，在保護(hù)、促進(jìn)自然分娩過程中起到了積極的作用，可促進(jìn)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三者相互適應(yīng)，使產(chǎn)婦順利度過分娩的全過程，提高了自然分娩率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的發(fā)生率。

1 丁春娥．體位干預(yù)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響．現(xiàn)代護(hù)理，2006,12：107.

2 樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．65．

3 曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．244-250．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.074

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院婦一科

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