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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶400038)

內(nèi)眥贅皮是由于約50﹪的東方人在內(nèi)眥部有一條垂直內(nèi)向的，并部分掩蓋淚埠的皮膚皺褶或皮蹼，從而影響美觀。內(nèi)眥分為眉型、瞼型、瞼板型和反向型4種[1]。目前治療內(nèi)眥的方法很多，如“Z”成形術(shù)、傳統(tǒng)的“V-Y”成形術(shù)、改良“V-Y”成形術(shù)等。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法較為復(fù)雜，附加切口多，術(shù)后瘢痕形成明顯。2008年1月至2013年12月我院分別應(yīng)用“Z”成形術(shù)，傳統(tǒng)的“V-Y”成形術(shù)，改良“V-Y”成形術(shù)3種術(shù)式治療80例內(nèi)眥贅皮合并單瞼的患者并進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共80例雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，均為女性，年齡19～35歲。將所有患者分為A、B、C共3組，A組25例50只眼采用“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，B組25例50只眼采用傳統(tǒng)“Y-V”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，C組30例60只眼采用改良“Y-V”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。

1.2 方法

A組按術(shù)前設(shè)計(jì)畫線(圖1a)沿“Z”字的中軸線及其上，形成兩個(gè)游離的三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣；對術(shù)中異位的內(nèi)眥韌帶進(jìn)行離斷；將“Z”字中軸線(BC)向內(nèi)眥下沿下瞼緣方向適當(dāng)延長，去除下瞼部的多余皮膚，三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣在無張力下交叉換位縫合固定，顯露內(nèi)眥角；切口以7-0尼龍線予以縫合，同期行小切口重瞼成形術(shù)。

B組按術(shù)前設(shè)計(jì)畫線(圖1b)橫行從A點(diǎn)切開至B點(diǎn)，切開AB點(diǎn)皮膚向上到C點(diǎn)，向下到D點(diǎn)，剝離切口周圍的皮下組織，充分離斷松解內(nèi)眥處皮下組織及眼輪匝肌，將A點(diǎn)向鼻側(cè)推進(jìn)，A點(diǎn)皮下組織與鼻側(cè)骨膜或內(nèi)眥韌帶用5-0尼龍線牽拉與鼻根外側(cè)的筋膜或骨膜縫合固定，減張A、B點(diǎn)，使內(nèi)眥向鼻側(cè)推進(jìn)，用7-0尼龍線縫合A、B、C點(diǎn)及D點(diǎn)的下瞼處皮膚，7-0尼龍線縫合切口，最后根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)同期行小切口重瞼術(shù)。

C組于設(shè)計(jì)線(圖1c)切開皮膚“Y”字短端上、下兩點(diǎn)及“Y”字長端做橫行切口線,使用眼科剪先沿“Y”字長端橫行剪開皮膚，沿瞼緣設(shè)計(jì)線切口線切開,即實(shí)之形成“Y”的兩短臂,形成上、下兩處三角瓣,在眼輪匝肌淺面游離松解皮瓣，充分剝離并離斷部分異位的眼輪匝肌，分離并切斷鼻側(cè)的眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶前腳部分及周圍包繞的部分眼輪匝肌，使內(nèi)眥部充分松解,術(shù)者注意勿損傷內(nèi)眥血管，用5-0尼龍線皮下將內(nèi)眥點(diǎn)處內(nèi)眥韌帶水平縫合固定在鼻側(cè)腱膜上以縮短內(nèi)眥韌帶，減小張力，最后修剪上、下瞼緣“V”形兩臂皮膚，觀察新內(nèi)眥角的位置并作適當(dāng)調(diào)整,使之左右對稱、眼角自然,7-0尼龍線縫合切口。最后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)同期行小切口重瞼術(shù)。

a:“Z”成形術(shù);b:傳統(tǒng)“Y-V”成形術(shù)；c:改良“Y-V”成形術(shù)

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后療效評(píng)價(jià)好：內(nèi)眥贅皮畸形得以矯正，眼裂變大且左右對稱，重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱蔽。良好：內(nèi)眥贅皮畸形部分矯正，眼裂變大左右無明顯差異，重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱約可見。差：內(nèi)眥贅皮畸形未明顯矯正，眼裂大小左右明顯差異，重瞼形態(tài)不自然，手術(shù)切口瘢痕明顯且增生明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者3組之間的滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者均成功隨訪,其中3組示例照片統(tǒng)一隨訪時(shí)間6個(gè)月,其余患者分別為6～24個(gè)月,隨訪過程中發(fā)現(xiàn)采用AB組治療術(shù)后患者切口有一部分瘢痕增生明顯，C組采用小切口重瞼術(shù)結(jié)合改良“Y-V”成形內(nèi)眥開大術(shù)矯正效果好，方法簡單，術(shù)后切口隱蔽，形態(tài)良好，瘢痕不易增生，術(shù)后愈合良好，重瞼美觀、內(nèi)眥角弧度自然,贅皮矯正徹底，淚埠顯露充分，未見明顯瘢痕或復(fù)發(fā)。比較術(shù)前、術(shù)后照片,可見眼部形態(tài)改善較為明顯,瞼裂變長、變寬,形態(tài)自然美觀，患者滿意，見圖2。每組有效率為=(每組手術(shù)例數(shù)-每組術(shù)后療效為差的例數(shù))/每組手術(shù)例數(shù)×100%。C組患者愈后滿意度為99%明顯優(yōu)于對照A組患者愈后滿意度的60%和B組患者愈后滿意度的52%。

3 討論

有關(guān)內(nèi)眥贅皮形成的原因有：①根據(jù)解剖學(xué)觀察結(jié)果證實(shí)，內(nèi)眥贅皮由上下眼瞼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，而且伴皮下組織增厚；②內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內(nèi)眥部產(chǎn)生皺襞所致；③內(nèi)眥贅皮種族及遺傳等因素影響[2]。目前治療內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式更是多種多樣,但是仍然沒有一種術(shù)后瘢痕增生不明顯，手術(shù)方式較為簡單有效的方法。本文分別選擇了3種治療方案做比較。

A組采用25例先天性內(nèi)眥贅皮伴有單瞼者，內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術(shù)。術(shù)中總結(jié)：本術(shù)式適用于中、重度內(nèi)眥贅皮，術(shù)中將充分松解眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶間的粘連,能從根本上矯正皮瓣錯(cuò)位的問題。但術(shù)中發(fā)現(xiàn)上端夾角跟“Z”瓣設(shè)計(jì)重瞼線如呈一條直線，該手術(shù)設(shè)計(jì)方法往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后瘢痕明顯、瞼裂外形欠佳、易于復(fù)發(fā)等手術(shù)效果不滿意的情況。術(shù)中根據(jù)患者內(nèi)眥情況，設(shè)計(jì)時(shí)可適當(dāng)改進(jìn)這一點(diǎn)，“Z”瓣上端方向與重瞼線盡量避免鏈接，形成直線瘢痕[3]。

a:行“Z”成形術(shù)前;b:行“Z”成形術(shù)后；c:行傳統(tǒng)“Y-V”成形術(shù)前；d:行傳統(tǒng)“Y-V”成形術(shù)后；e:行改良“Y-V”成形術(shù)前；f:行改良“Y-V”成形術(shù)后

圖2 患者手術(shù)前后對比

*：與A組、B組比較，P<0.05

B組25例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者采用傳統(tǒng)的“Y-V”形皮瓣切開法合并小切口重瞼成形法，該術(shù)式去除了內(nèi)眥部多余的皮膚，切除并松解了導(dǎo)致內(nèi)眥皮膚張力過大的部分眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口線，特別是眼瞼“Y”字上、下短端沒有靠近瞼緣，上瞼部手術(shù)切口與重瞼切口線相連續(xù)，術(shù)后雖然重瞼皺襞弧度自然流暢，但上、下瞼緣切口不夠隱蔽，上瞼處因重瞼線跟內(nèi)眥角連接呈一條直線，故本組病例25對眼瞼中出現(xiàn)12例眼瞼整體瘢痕較為明顯。目前此方法雖實(shí)用于各種類型的內(nèi)眥贅皮患者，但筆者通過總結(jié)認(rèn)為此手術(shù)方法需在切口設(shè)計(jì)上稍作改進(jìn)，從而達(dá)到術(shù)后瘢痕較為隱蔽的效果。

C組通過比較得出結(jié)論：AB組術(shù)后在內(nèi)眥處均有不同程度的手術(shù)痕跡甚至明顯瘢痕,或存在不同程度的贅皮復(fù)發(fā)、眼角形態(tài)不自然。如果將傳統(tǒng)的“Y-V”法中“Y”的兩條短端線設(shè)計(jì)沿瞼緣且在1.5 mm以內(nèi),經(jīng)過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)該方法改善內(nèi)眥效果確切,手術(shù)痕跡不明顯,并可以同期行切開法完成重瞼術(shù)。傳統(tǒng)的“Y-V”法及“Z”瓣法，“Y”的2條短端為內(nèi)眥贅皮的游離緣,“Z”瓣上端方向與重瞼線鏈接，直接暴露內(nèi)眥處,故瘢痕無法隱藏，而傳統(tǒng)的“Y-V”法的“V”字形成角度越大越近乎直線縱向跨越眼角,這也將直接導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)及瘢痕增生。

文中通過對30例患者采用改良后“Y-V”方法得出最關(guān)鍵的是“Y”的兩短端緊貼瞼緣,避開了內(nèi)眥角瘢痕增生區(qū)，本次手術(shù)術(shù)中充分游離內(nèi)眥部眼輪匝肌及皮下組織并切斷鼻根部內(nèi)側(cè)的眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶前腳部分，使內(nèi)眥部充分松解,用3-0尼龍線皮下將內(nèi)眥點(diǎn)處內(nèi)眥韌帶水平縫合固定在鼻側(cè)腱膜上以縮短內(nèi)眥韌帶，避免了術(shù)區(qū)張力引起術(shù)后瘢痕，對于某些嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮,起到較好的防止術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。此次術(shù)中“Y”切口完成后形成的上、下三角瓣經(jīng)廣泛游離轉(zhuǎn)位自然,根據(jù)情況三角瓣皮膚可稍作調(diào)整。“Y”短端末位術(shù)中若出現(xiàn)貓耳,可將切口沿瞼緣適當(dāng)延長,但是一般不超過瞳孔垂直線。術(shù)中需特別注意的是“Y”短端下方點(diǎn)決定了術(shù)后眼角的位置，“Y”短端過短會(huì)導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮改善不徹底，過長會(huì)導(dǎo)致張力過大瘢痕明顯、內(nèi)眼角形態(tài)不自然，“Y”短端下點(diǎn)過高或過低也會(huì)產(chǎn)生不美觀的眼距。因此必須在術(shù)中反復(fù)試著定位,及時(shí)調(diào)整[4-9]。

綜上所述，3種術(shù)式治療內(nèi)眥贅皮都有一定療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相比較下改良“Y-V”內(nèi)眥角矯正法所形成的內(nèi)眼角自然、形態(tài)上從圓鈍形變成好看的杏仁形，術(shù)后基本無痕跡，且可以調(diào)整大小、復(fù)發(fā)率不高、不影響同期行重瞼術(shù)，其治療效果優(yōu)于AB組。

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