★ 賈紅玲 張學偉 張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南250355)

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)中的一種慢性病，發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。西醫(yī)治療往往應用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑進行對癥治療，雖可快速控制病情，緩解患者的臨床癥狀，但存在較大的副作用，且遠期療效亦不理想，復發(fā)可能性較高。[1]筆者認為哮喘病慢性持續(xù)期以及緩解期最主要的原因是肺脾氣虛以及腎氣虧虛所致，應用自擬方益肺定喘散穴位貼敷治療，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2004年1月-2012年12月在門診及住院部住院治療且病例完善的患者，共計106例，其中男56例，女50例；年齡6-73歲；兒童30例，成人76例；病程6個月-15年，其中3年以下者27例，3-5年者50例，5年以上者29例；貼敷治療時間1-4年，其中治療時間小于3年者61例，大于3年者45例。

1.2 診斷標準

中醫(yī)證型診斷標準參照《新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[2]的分型標準，其中43例患者為肺虛型，30例患者為脾虛型，33例患者為腎虛型。西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中的診斷標準。

1.3 納入標準

(1)符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；(2)符合西醫(yī)哮喘慢性持續(xù)期及緩解期的診斷標準；(3)進行穴位貼敷療法的時間不小于1年者；(4)患者均同意進行本方法治療，且表示愿意配合治療者。

1.4 排除標準

(1)伴有其他疾病且處于發(fā)作期的患者，如伴有感冒發(fā)熱者；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器損害的患者；(3)伴有精神疾病的患者；(4)對藥物有嚴重過敏史的患者；(5)皮膚很敏感的患者，如對穴位進行短時間貼敷即會出現(xiàn)起泡、破損的患者。

2 方法

2.1 治療方法

選穴為天突、膻中、中脘、中府、大椎、肺俞、脾俞、腎俞，腧穴定位依據(jù)國家標準《腧穴名稱與定位》[4]進行定位。自制方益肺定喘散，熟白芥子、延胡索、香薷、紫金牛、炒白術(shù)、仙靈脾、白芷各等份，甘遂、冰片、細辛各半等份，研末，姜汁調(diào)成糊狀。在每年夏季三伏(初伏、中伏和末伏)的第1天進行穴位貼敷。貼敷時囑患者取坐位，充分暴露胸背部腧穴，將藥糊做成直徑約1.0cm，厚約0.3cm的藥餅，敷于上述穴位上，用一次性敷料加以固定。囑患者留4小時左右，期間如有瘙癢、疹塊等不適者可將其提前取下，如有皮膚熱感為正常，不必取下藥物和敷料；對藥物接觸時間久則過敏的患者，或者皮膚較為敏感的患者，可用熱水杯熨貼敷處10-15分鐘即可將其取下；若皮膚出現(xiàn)水泡者，小者無需處理，大者用無菌注射器抽出液體，并避免皮膚剝脫，以防止感染。在貼敷期間囑患者忌食辛辣油膩的食物，貼敷當天不要用涼水沖澡，可用溫水或濕熱毛巾擦澡。

2.2 觀察指標

在患者進行治療1年后，對就診患者進行門診或電話回訪性詢問，統(tǒng)計患者在治療后哮喘發(fā)作次數(shù)(即貼敷前、后次數(shù)變化)、嚴重程度(發(fā)作時僅休息后即可緩解不用服藥者定為非常輕微；發(fā)作后僅自服藥物即可緩解者定為輕微；發(fā)作時需要到醫(yī)院開藥但不必住院治療，治療時間≧2周者定為嚴重；必須到醫(yī)院進行住院治療的患者定為非常嚴重)以及上、下呼吸道感染的次數(shù)。

2.3 療效標準

療效判定依據(jù)《新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[2]中的遠期療效評定標準判定。臨床治愈：不需要服用任何平喘藥物且病情比較穩(wěn)定達1年以上者；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘急者；有效：喘急癥狀有所減輕但仍然需要服用藥物治療或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時間縮短者；無效：癥狀較治療前無任何改善的患者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

106例患者在經(jīng)過治療后，顯效30例，有效67例，無效9例，總有效率為91.5%。

3.2 治療前后支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染次數(shù)比較

見表1。

表1 治療前后支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染比較±s)

3.3 治療前后哮喘嚴重程度比較

見表2。

表2 治療前后病情嚴重程度比較 例

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為支氣管哮喘的發(fā)病危險因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素2個方面，但其發(fā)病機制還不完全清楚。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與肺、脾、腎三臟有關，發(fā)生的病理基礎是風寒襲肺，加之機體內(nèi)痰飲、痰濕的痹阻而致肺的宣發(fā)、肅降功能失常，且與脾失健運、腎不納氣有關。故擬定補肺健脾益腎法治療。三伏天穴位敷貼是一種根據(jù)中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”、“未病先防、既病防變”的理論，在夏季三伏天、通過穴位貼敷藥物來防治疾病的一種外治法。當在三伏天陽氣升發(fā)之時，借自然界陽氣補人體之不足以扶助正氣，恢復機體的陰陽平衡，以此來調(diào)節(jié)和增強機體的免疫力。故在夏季陽旺之時治療，可以取得較好的臨床療效。

益肺定喘散是在清·張璐《張氏醫(yī)通》方的基礎上加味而成，《張氏醫(yī)通·卷四·諸氣門》曰：“夏月三伏中，用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，人麝香半錢，柞均，姜汁調(diào)涂肺俞、膏盲、百勞等穴，涂后麻、疼痛，切勿便去，候三炷香足方可去之，十日后涂一次，如此三次，病根去矣?！盵5]因為張氏方中麝香較貴，故以白芷、冰片代之；炒白術(shù)、仙靈脾健脾益腎，紫金牛有消炎的作用，香薷、生姜祛暑化濕，如明·李時珍《木草綱目·四時用藥例》中所述：“夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣?！盵6]

天突位居肺之上部、咽喉近處，能止咳定喘、清利咽喉；膻中，為心包的募穴、八會穴之氣會，能寬胸理氣、止咳定喘；肺俞、中府，為俞募配穴法，補益肺氣而止咳定喘，為治本之法；大椎為督脈之穴，督脈總督一身之陽，為“陽脈之?！保〈笞的苷駣^陽氣，助陽止咳而定喘；脾俞為脾的俞穴，中脘為位的募穴、腑之會穴，健脾益胃、降逆化痰而扶助人體正氣、去除痰邪，治療肺病取其“培土生金”之意；腎俞為腎之俞穴，補腎以納氣。諸穴合用，共收補肺益腎、健脾化痰、止咳定喘之功，在夏季陽旺之時治療，更能加強助陽之力，增強防御病邪的能力，達到“既病防變”的目的。

益肺定喘散能有效的改善患者臨床癥狀，臨床有效率高達91.5%，可以明顯降低患者哮喘發(fā)作次數(shù)以及上、下呼吸道感染次數(shù)，同時還可以減輕患者的發(fā)病程度，具有較好的臨床療效。本文不足之處為，由于病例較少，未進行中醫(yī)證型的療效分析，今后要擴大病例數(shù)量，觀察益肺定喘散對各證型支氣管哮喘患者的療效。

[1]于璐，張燕，陳程，等.針灸治療哮喘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2010，30(9)：787-792.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則[J].中國醫(yī)藥學報，1990，5(1)：73.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：261.

[4]黃龍祥，趙京生，韓鐘，等.腧穴名稱與定位[M].北京：中國標準出版社.2006.

[5] 張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：8.

[6] 李時珍.本草綱目[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：40.