王平　劉志輝

[摘要] 目的 探討贛東北地區(qū)人群冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與心血管疾病的危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 選擇2010年2月～2013年6月在本院行冠脈造影的1000例患者的臨床資料，分析年齡、性別、吸煙、血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素與冠脈狹窄程度的關(guān)系。對冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行定量Gensini評(píng)分，采用單因素和多因素方法分析。結(jié)果 單因素分析示，在冠脈積分逐漸增高的四組中，單個(gè)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的百分率也都逐漸增高。多因素Logistic回歸分析示，高LDL-C和2型糖尿病為冠脈狹窄最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素依次為吸煙、男性、高血壓、老齡。 結(jié)論 高LDL-C和2型糖尿病是冠脈造影診斷冠心病的最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 冠脈造影術(shù)； 冠脈狹窄程度； 危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0027-03

[Abstract] Objective To explore the association between the severity of coronary artery stenosis and cardiovascular disease risk factors in northeast of Jiangxi. Methods The clinical data of 1000 patients receiving coronary angiography in our hospital from Feb 2010 to June 2013 were analyzed. The association between age， gender， smoking， blood pressure， blood lipid， blood glucose， risk factors and the degree of coronary artery stenosis ere analyzed. The degree of coronary artery stenosis was quantitatively evaluated by Gensini scoring，univariate analysis and multivariate analysis were applied. Results Univariate analysis demonstrated that in the four groups with gradual increase of coronary Gensini score， the percentage of single risk factor and risk factor number also gradually increased. Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that high LDL-C level and type 2 diabetes were the most prominent independent risk factors for coronary artery stenosis. Other risk factors included smoking， male， hypertension and senility. Conclusion High LDL-C level and type 2 diabetes are the most prominent independent risk factors for diagnosis of coronary artery disease by coronary angiography.

[Key words] Coronary angiography； Degree of coronary artery stenosis； Risk factor

冠心?。–HD）是臨床常見的一種心臟病，危害重大，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心力衰竭，最終導(dǎo)致死亡。我國冠心病發(fā)病率及死亡率較高，占疾病死因的第5位，且均有上升的趨勢，對人類的健康構(gòu)成巨大威脅，造成嚴(yán)重的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防本病的發(fā)生成為臨床研究的重點(diǎn)，也是提高大眾生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該病的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，如年齡、性別、家族史、吸煙、高血壓、糖尿病與胰島素抵抗、高血脂、肥胖等，且不同危險(xiǎn)因素之間相互作用、相互影響[1，2]，而有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對冠心病的防治具有重要作用。筆者通過對1000例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步明確我地區(qū)冠心病的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定更有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組1000例患者為2010年2月～2013年6月在我院行冠脈造影患者，其中男742例，女258例，年齡32～83歲，平均63歲。年齡70歲以上291例， 70歲以下709例；吸煙362例，不吸煙638例；高血壓564例，血壓正常436例；血脂異常491例，血脂正常509例；高血糖308例，血糖正常692例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為成年患者，有不同程度的心前區(qū)疼痛史，檢查前1個(gè)月內(nèi)未服用過任何調(diào)脂藥物。排除惡性腫瘤、肝腎異常、腦血管病、心房纖顫、血液病、慢性阻塞性肺病等。

1.2研究方法

采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、有無吸煙、血糖、血壓、血脂水平等。采用單因素及多因素分析。

1.3相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

高血壓符合中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，或有明確高血壓病史。糖尿病、冠心病符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。吸煙為每日量為5支以上。血脂異常為總膽固醇（TC）≥5.23mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91mmol/L。endprint

1.4 冠狀動(dòng)脈評(píng)分

以右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支和左回旋支狹窄的病變程度進(jìn)行評(píng)分。采用Gensini積分法[3]，1分：狹窄<25%；2分：25%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%； 16分：91%～99%；32分：100%。正常：Gensini積分低于4分；患?。篏ensini積分4分及以上。

1.5 分組

根據(jù)Gensini積分將患者分為1組：Genisini 積分≤4分（182例），2組5～20分（230例），3組21～32分（286例），4組32分以上（302例）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素（年齡以70歲為界、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂）計(jì)算各組的百分率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析用Logistic回歸法。

2 結(jié)果

2.1 每組單因素比例

單因素所占比例從高到低為第4組、第3組、第2組、第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，隨著Gensini積分增加，危險(xiǎn)因素也增加，見表1。

2.2 冠心病多因素分析

高LDL-C和2型糖尿病為冠脈狹窄最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

CHD被稱為“人類健康的第一殺手”，以往該類患者多為老年人，但隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，如飲食富含脂肪、膽固醇、糖分，運(yùn)動(dòng)少，工作及生活壓力大等，導(dǎo)致改變逐漸呈年輕化，對人類的危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。該病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈因硬化、狹窄導(dǎo)致血流不暢，切斷了心臟的營養(yǎng)供給線而引發(fā)心絞痛、心肌梗死?；谄湮ｋU(xiǎn)性，臨床不斷加大對其的研究力度，并證實(shí)該病是多病因疾病，且與人們的日常生活密切相關(guān)。

3.1 冠心病與血脂異常的關(guān)系

從本研究可以看出，血脂異常為冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），與以往研究一致。且近期研究顯示，血脂代謝異常是冠心病的“罪魁禍?zhǔn)住?。本組中所指的血脂主要包括TC、LDL-C及HDL-C。血清TC水平會(huì)隨著年齡的增長而上升，但70歲為一個(gè)上升界限，只要維持正常水平便不會(huì)對心血管造成威脅。同時(shí)長期攝入高膽固醇、高脂肪的飲食也會(huì)導(dǎo)致該值的升高。一旦血清TC高出正常水平，最大的危險(xiǎn)就是動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。膽固醇在人體中分兩種，通俗來講分為“好的”和“壞的”，當(dāng)“好的”膽固醇偏低而“壞的” 膽固醇高時(shí)，便會(huì)面臨冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。其中HDL-C為“好的”膽固醇，當(dāng)其處于正常水平時(shí)可保護(hù)血管，可將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，從而減少脂質(zhì)堆積于血管。同時(shí)它還能調(diào)節(jié)內(nèi)皮CO的合成及功能，促使毒性磷脂的蓄積，從而保護(hù)血管，確保血運(yùn)通暢[4]。而LDL-C為“壞的” 膽固醇高，其水平升高后可堆積于動(dòng)脈壁上，加之HDL-C濃度降低，阻止LDL-C堆積的能力降低，進(jìn)一步導(dǎo)致LDL-C升高，其能通過穿胞作用滯留于血管內(nèi)皮層，轉(zhuǎn)變?yōu)橹^氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，這些物質(zhì)可損傷血管，造成硬化而致病[5，6]。

3.2冠心病與血糖升高的關(guān)系

表1結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血糖概率越高，表2結(jié)果顯示血糖升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），由此可推斷血糖升高會(huì)誘發(fā)冠心病的發(fā)生，原因是血糖升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而異致膠原組織長時(shí)間暴露，因而使血小板聚集，降低內(nèi)源性血管舒張因子的活性。同時(shí)血糖的衍生物高血胰島素、高氧化物可造成血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)一步損傷動(dòng)脈壁，加劇炎癥反應(yīng)，從而為動(dòng)脈粥樣硬化提供“沃土”[7，8]。實(shí)質(zhì)上，冠心病與糖尿病互為危險(xiǎn)因素，冠心病患者常會(huì)引發(fā)糖代謝異常，水平高于正常者，而糖尿病患者的高血糖水平誘發(fā)冠心病，一旦同一患者合并此兩種疾病便會(huì)極大增加發(fā)生心血管疾病的幾率。提示臨床對于血糖異常者要及時(shí)給予干預(yù)，控制血糖，降低危險(xiǎn)性。

3.3冠心病與高血壓關(guān)系分析

本組研究結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血壓比例越高，且血壓升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1）。其致病機(jī)制同樣是損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明，冠心病發(fā)病與血壓水平呈正曲線相關(guān)。血壓在21.3kPa/12.7kPa者發(fā)生冠心病幾率是正常者的3倍左右，同時(shí)證實(shí)SBP升高20mm Hg 或DBP升高10mm Hg，心血管死亡率增加2倍[9]。國外有學(xué)者采用對照試驗(yàn)證實(shí)高血壓可增加心血管病發(fā)生，我國學(xué)者通過對冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性分析同樣證實(shí)血壓升高易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。由此不難看出，高血壓是引發(fā)冠心病不可忽視的危險(xiǎn)因素，對于有高血壓者，應(yīng)積極控制血壓水平（包括藥物干預(yù)、生活干預(yù)、健康教育等），降低其誘發(fā)冠心病的幾率。

3.4 冠心病與其他因素關(guān)系分析

煙草中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等有毒物質(zhì)[10]，吸入人體后尼古丁和一氧化碳可直接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而致病。其中尼古丁還可刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心律加快、血壓升高。因此對于吸煙者要盡早指導(dǎo)其戒除，對于吸煙量大者，可讓其循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

本組結(jié)果顯示年齡在70歲以上發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性。由此不難看出，年齡和性別也是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，且是不可控制的[11]。提示臨床增加對高齡、男性患者的可控因素的控制，可有效降低冠心病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等. 冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J]. 中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：178-179.

[2] Shaul PW， Mineo C. HDL action on the vascularwall： Is the answer NO[J]. J Clin Invest， 2009，113（4）：509-513.

[3] 郭守玉. 冠心病患者胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分的相關(guān)性[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（4）：385-386.

[4] 張林潮， 韋紅衛(wèi). 血脂異常與冠心病關(guān)系的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，12（10）：626-627.

[5] 夏冰， 王鋼， 王捷. 高密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：528-529.

[6] 曹保衛(wèi)，吳鵬，覃學(xué)美，等. 高密度脂蛋白及其亞類與冠心病[J]. 心臟雜志，2009，21（5）：748-749.

[7] 文軼， 曾高峰. 不同時(shí)點(diǎn)血糖與冠心病的關(guān)系[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：58-59.

[8] 傅緒棟， 李愛軍， 胥慶華. 餐后高血糖與冠心病的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（5）：5-6.

[9] 蔣建華， 肖永康， 胡傳來. 高血壓與冠心病關(guān)系的Meta分析[J]. 中國臨床保健雜志，2007，10（2）：124-127.

[10] 陸丕能， 孫寧玲， 陸鋆，等. 吸煙量與冠心病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2011，23（4）：297-298.

[11] 俞閱彥， 江時(shí)森， 宋宏賓，等. 不同性別冠心病危險(xiǎn)因素與冠脈病變程度的相關(guān)性[J]. 心臟雜志，2012，24（2）：205-206.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.4 冠狀動(dòng)脈評(píng)分

以右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支和左回旋支狹窄的病變程度進(jìn)行評(píng)分。采用Gensini積分法[3]，1分：狹窄<25%；2分：25%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%； 16分：91%～99%；32分：100%。正常：Gensini積分低于4分；患?。篏ensini積分4分及以上。

1.5 分組

根據(jù)Gensini積分將患者分為1組：Genisini 積分≤4分（182例），2組5～20分（230例），3組21～32分（286例），4組32分以上（302例）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素（年齡以70歲為界、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂）計(jì)算各組的百分率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析用Logistic回歸法。

2 結(jié)果

2.1 每組單因素比例

單因素所占比例從高到低為第4組、第3組、第2組、第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，隨著Gensini積分增加，危險(xiǎn)因素也增加，見表1。

2.2 冠心病多因素分析

高LDL-C和2型糖尿病為冠脈狹窄最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

CHD被稱為“人類健康的第一殺手”，以往該類患者多為老年人，但隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，如飲食富含脂肪、膽固醇、糖分，運(yùn)動(dòng)少，工作及生活壓力大等，導(dǎo)致改變逐漸呈年輕化，對人類的危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。該病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈因硬化、狹窄導(dǎo)致血流不暢，切斷了心臟的營養(yǎng)供給線而引發(fā)心絞痛、心肌梗死?；谄湮ｋU(xiǎn)性，臨床不斷加大對其的研究力度，并證實(shí)該病是多病因疾病，且與人們的日常生活密切相關(guān)。

3.1 冠心病與血脂異常的關(guān)系

從本研究可以看出，血脂異常為冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），與以往研究一致。且近期研究顯示，血脂代謝異常是冠心病的“罪魁禍?zhǔn)住?。本組中所指的血脂主要包括TC、LDL-C及HDL-C。血清TC水平會(huì)隨著年齡的增長而上升，但70歲為一個(gè)上升界限，只要維持正常水平便不會(huì)對心血管造成威脅。同時(shí)長期攝入高膽固醇、高脂肪的飲食也會(huì)導(dǎo)致該值的升高。一旦血清TC高出正常水平，最大的危險(xiǎn)就是動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。膽固醇在人體中分兩種，通俗來講分為“好的”和“壞的”，當(dāng)“好的”膽固醇偏低而“壞的” 膽固醇高時(shí)，便會(huì)面臨冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。其中HDL-C為“好的”膽固醇，當(dāng)其處于正常水平時(shí)可保護(hù)血管，可將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，從而減少脂質(zhì)堆積于血管。同時(shí)它還能調(diào)節(jié)內(nèi)皮CO的合成及功能，促使毒性磷脂的蓄積，從而保護(hù)血管，確保血運(yùn)通暢[4]。而LDL-C為“壞的” 膽固醇高，其水平升高后可堆積于動(dòng)脈壁上，加之HDL-C濃度降低，阻止LDL-C堆積的能力降低，進(jìn)一步導(dǎo)致LDL-C升高，其能通過穿胞作用滯留于血管內(nèi)皮層，轉(zhuǎn)變?yōu)橹^氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，這些物質(zhì)可損傷血管，造成硬化而致病[5，6]。

3.2冠心病與血糖升高的關(guān)系

表1結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血糖概率越高，表2結(jié)果顯示血糖升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），由此可推斷血糖升高會(huì)誘發(fā)冠心病的發(fā)生，原因是血糖升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而異致膠原組織長時(shí)間暴露，因而使血小板聚集，降低內(nèi)源性血管舒張因子的活性。同時(shí)血糖的衍生物高血胰島素、高氧化物可造成血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)一步損傷動(dòng)脈壁，加劇炎癥反應(yīng)，從而為動(dòng)脈粥樣硬化提供“沃土”[7，8]。實(shí)質(zhì)上，冠心病與糖尿病互為危險(xiǎn)因素，冠心病患者常會(huì)引發(fā)糖代謝異常，水平高于正常者，而糖尿病患者的高血糖水平誘發(fā)冠心病，一旦同一患者合并此兩種疾病便會(huì)極大增加發(fā)生心血管疾病的幾率。提示臨床對于血糖異常者要及時(shí)給予干預(yù)，控制血糖，降低危險(xiǎn)性。

3.3冠心病與高血壓關(guān)系分析

本組研究結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血壓比例越高，且血壓升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1）。其致病機(jī)制同樣是損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明，冠心病發(fā)病與血壓水平呈正曲線相關(guān)。血壓在21.3kPa/12.7kPa者發(fā)生冠心病幾率是正常者的3倍左右，同時(shí)證實(shí)SBP升高20mm Hg 或DBP升高10mm Hg，心血管死亡率增加2倍[9]。國外有學(xué)者采用對照試驗(yàn)證實(shí)高血壓可增加心血管病發(fā)生，我國學(xué)者通過對冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性分析同樣證實(shí)血壓升高易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。由此不難看出，高血壓是引發(fā)冠心病不可忽視的危險(xiǎn)因素，對于有高血壓者，應(yīng)積極控制血壓水平（包括藥物干預(yù)、生活干預(yù)、健康教育等），降低其誘發(fā)冠心病的幾率。

3.4 冠心病與其他因素關(guān)系分析

煙草中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等有毒物質(zhì)[10]，吸入人體后尼古丁和一氧化碳可直接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而致病。其中尼古丁還可刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心律加快、血壓升高。因此對于吸煙者要盡早指導(dǎo)其戒除，對于吸煙量大者，可讓其循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

本組結(jié)果顯示年齡在70歲以上發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性。由此不難看出，年齡和性別也是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，且是不可控制的[11]。提示臨床增加對高齡、男性患者的可控因素的控制，可有效降低冠心病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等. 冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J]. 中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：178-179.

[2] Shaul PW， Mineo C. HDL action on the vascularwall： Is the answer NO[J]. J Clin Invest， 2009，113（4）：509-513.

[3] 郭守玉. 冠心病患者胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分的相關(guān)性[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（4）：385-386.

[4] 張林潮， 韋紅衛(wèi). 血脂異常與冠心病關(guān)系的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，12（10）：626-627.

[5] 夏冰， 王鋼， 王捷. 高密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：528-529.

[6] 曹保衛(wèi)，吳鵬，覃學(xué)美，等. 高密度脂蛋白及其亞類與冠心病[J]. 心臟雜志，2009，21（5）：748-749.

[7] 文軼， 曾高峰. 不同時(shí)點(diǎn)血糖與冠心病的關(guān)系[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：58-59.

[8] 傅緒棟， 李愛軍， 胥慶華. 餐后高血糖與冠心病的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（5）：5-6.

[9] 蔣建華， 肖永康， 胡傳來. 高血壓與冠心病關(guān)系的Meta分析[J]. 中國臨床保健雜志，2007，10（2）：124-127.

[10] 陸丕能， 孫寧玲， 陸鋆，等. 吸煙量與冠心病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2011，23（4）：297-298.

[11] 俞閱彥， 江時(shí)森， 宋宏賓，等. 不同性別冠心病危險(xiǎn)因素與冠脈病變程度的相關(guān)性[J]. 心臟雜志，2012，24（2）：205-206.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.4 冠狀動(dòng)脈評(píng)分

以右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支和左回旋支狹窄的病變程度進(jìn)行評(píng)分。采用Gensini積分法[3]，1分：狹窄<25%；2分：25%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%； 16分：91%～99%；32分：100%。正常：Gensini積分低于4分；患?。篏ensini積分4分及以上。

1.5 分組

根據(jù)Gensini積分將患者分為1組：Genisini 積分≤4分（182例），2組5～20分（230例），3組21～32分（286例），4組32分以上（302例）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素（年齡以70歲為界、性別、吸煙、血壓、血糖、血脂）計(jì)算各組的百分率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析用Logistic回歸法。

2 結(jié)果

2.1 每組單因素比例

單因素所占比例從高到低為第4組、第3組、第2組、第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，隨著Gensini積分增加，危險(xiǎn)因素也增加，見表1。

2.2 冠心病多因素分析

高LDL-C和2型糖尿病為冠脈狹窄最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

CHD被稱為“人類健康的第一殺手”，以往該類患者多為老年人，但隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，如飲食富含脂肪、膽固醇、糖分，運(yùn)動(dòng)少，工作及生活壓力大等，導(dǎo)致改變逐漸呈年輕化，對人類的危險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。該病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈因硬化、狹窄導(dǎo)致血流不暢，切斷了心臟的營養(yǎng)供給線而引發(fā)心絞痛、心肌梗死。基于其危險(xiǎn)性，臨床不斷加大對其的研究力度，并證實(shí)該病是多病因疾病，且與人們的日常生活密切相關(guān)。

3.1 冠心病與血脂異常的關(guān)系

從本研究可以看出，血脂異常為冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），與以往研究一致。且近期研究顯示，血脂代謝異常是冠心病的“罪魁禍?zhǔn)住?。本組中所指的血脂主要包括TC、LDL-C及HDL-C。血清TC水平會(huì)隨著年齡的增長而上升，但70歲為一個(gè)上升界限，只要維持正常水平便不會(huì)對心血管造成威脅。同時(shí)長期攝入高膽固醇、高脂肪的飲食也會(huì)導(dǎo)致該值的升高。一旦血清TC高出正常水平，最大的危險(xiǎn)就是動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。膽固醇在人體中分兩種，通俗來講分為“好的”和“壞的”，當(dāng)“好的”膽固醇偏低而“壞的” 膽固醇高時(shí)，便會(huì)面臨冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。其中HDL-C為“好的”膽固醇，當(dāng)其處于正常水平時(shí)可保護(hù)血管，可將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，從而減少脂質(zhì)堆積于血管。同時(shí)它還能調(diào)節(jié)內(nèi)皮CO的合成及功能，促使毒性磷脂的蓄積，從而保護(hù)血管，確保血運(yùn)通暢[4]。而LDL-C為“壞的” 膽固醇高，其水平升高后可堆積于動(dòng)脈壁上，加之HDL-C濃度降低，阻止LDL-C堆積的能力降低，進(jìn)一步導(dǎo)致LDL-C升高，其能通過穿胞作用滯留于血管內(nèi)皮層，轉(zhuǎn)變?yōu)橹^氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，這些物質(zhì)可損傷血管，造成硬化而致病[5，6]。

3.2冠心病與血糖升高的關(guān)系

表1結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血糖概率越高，表2結(jié)果顯示血糖升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1），由此可推斷血糖升高會(huì)誘發(fā)冠心病的發(fā)生，原因是血糖升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而異致膠原組織長時(shí)間暴露，因而使血小板聚集，降低內(nèi)源性血管舒張因子的活性。同時(shí)血糖的衍生物高血胰島素、高氧化物可造成血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)一步損傷動(dòng)脈壁，加劇炎癥反應(yīng)，從而為動(dòng)脈粥樣硬化提供“沃土”[7，8]。實(shí)質(zhì)上，冠心病與糖尿病互為危險(xiǎn)因素，冠心病患者常會(huì)引發(fā)糖代謝異常，水平高于正常者，而糖尿病患者的高血糖水平誘發(fā)冠心病，一旦同一患者合并此兩種疾病便會(huì)極大增加發(fā)生心血管疾病的幾率。提示臨床對于血糖異常者要及時(shí)給予干預(yù)，控制血糖，降低危險(xiǎn)性。

3.3冠心病與高血壓關(guān)系分析

本組研究結(jié)果顯示，Gensini積分越高，高血壓比例越高，且血壓升高是冠心病的危險(xiǎn)因素（B>0，OR>1）。其致病機(jī)制同樣是損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明，冠心病發(fā)病與血壓水平呈正曲線相關(guān)。血壓在21.3kPa/12.7kPa者發(fā)生冠心病幾率是正常者的3倍左右，同時(shí)證實(shí)SBP升高20mm Hg 或DBP升高10mm Hg，心血管死亡率增加2倍[9]。國外有學(xué)者采用對照試驗(yàn)證實(shí)高血壓可增加心血管病發(fā)生，我國學(xué)者通過對冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性分析同樣證實(shí)血壓升高易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。由此不難看出，高血壓是引發(fā)冠心病不可忽視的危險(xiǎn)因素，對于有高血壓者，應(yīng)積極控制血壓水平（包括藥物干預(yù)、生活干預(yù)、健康教育等），降低其誘發(fā)冠心病的幾率。

3.4 冠心病與其他因素關(guān)系分析

煙草中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等有毒物質(zhì)[10]，吸入人體后尼古丁和一氧化碳可直接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而致病。其中尼古丁還可刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心律加快、血壓升高。因此對于吸煙者要盡早指導(dǎo)其戒除，對于吸煙量大者，可讓其循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

本組結(jié)果顯示年齡在70歲以上發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性。由此不難看出，年齡和性別也是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，且是不可控制的[11]。提示臨床增加對高齡、男性患者的可控因素的控制，可有效降低冠心病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等. 冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J]. 中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：178-179.

[2] Shaul PW， Mineo C. HDL action on the vascularwall： Is the answer NO[J]. J Clin Invest， 2009，113（4）：509-513.

[3] 郭守玉. 冠心病患者胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分的相關(guān)性[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（4）：385-386.

[4] 張林潮， 韋紅衛(wèi). 血脂異常與冠心病關(guān)系的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，12（10）：626-627.

[5] 夏冰， 王鋼， 王捷. 高密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：528-529.

[6] 曹保衛(wèi)，吳鵬，覃學(xué)美，等. 高密度脂蛋白及其亞類與冠心病[J]. 心臟雜志，2009，21（5）：748-749.

[7] 文軼， 曾高峰. 不同時(shí)點(diǎn)血糖與冠心病的關(guān)系[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：58-59.

[8] 傅緒棟， 李愛軍， 胥慶華. 餐后高血糖與冠心病的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（5）：5-6.

[9] 蔣建華， 肖永康， 胡傳來. 高血壓與冠心病關(guān)系的Meta分析[J]. 中國臨床保健雜志，2007，10（2）：124-127.

[10] 陸丕能， 孫寧玲， 陸鋆，等. 吸煙量與冠心病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2011，23（4）：297-298.

[11] 俞閱彥， 江時(shí)森， 宋宏賓，等. 不同性別冠心病危險(xiǎn)因素與冠脈病變程度的相關(guān)性[J]. 心臟雜志，2012，24（2）：205-206.

（收稿日期：2014-04-23）endprint