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·論著·

奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放化療治療晚期食管癌的臨床分析

莫月媚 庾海清 莫子?jì)?/p>

目的探討給予晚期食管癌患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療的療效。方法選取收治局部晚期食管癌56例，隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組,每組28例。對(duì)照組患者行順鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，觀察組患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合適三維適形放療進(jìn)行治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的近期總有效率為89.29%明顯高于對(duì)照組的67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的1年生存率與2年生存率分別為71.43%、53.56%明顯高于對(duì)照組的60.71%、39.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中發(fā)生的嘔吐、惡心不良反應(yīng)率為28.57%明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予給予晚期食管癌患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療，療效顯著，值得推廣。

奈達(dá)鉑；三維適形放療；晚期食管腫瘤

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期診斷較難，給患者的身體健康與生命安全帶來(lái)極大的威脅[1]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)晚期食管癌的治療多采用順鉑進(jìn)行化療，雖然治療價(jià)格較低，但其不良反應(yīng)較重，讓許多食管癌患者無(wú)法忍受。而采用奈達(dá)鉑聯(lián)合放化療進(jìn)行治療，不僅能提高對(duì)食管癌患者的療效，還能降低不良反應(yīng)的程度。為了研究出更好的治療方案，我院對(duì)收治的56例晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，通過(guò)給予患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治的晚期食管癌患者56例，隨機(jī)將患者分為2組，觀察組和對(duì)照組,每組28例。觀察組：男18例，女10例；年齡37～71歲，平均年齡(54.1±1.2)歲；對(duì)照組：男15例，女13例；年齡35～68歲，平均年齡(51.2±1.6)歲。全部患者中，鱗癌患者52例，腺癌患者4例；KPS評(píng)分均>70分，病變長(zhǎng)度均>3 cm，初步推斷生存期超過(guò)3個(gè)月，且無(wú)放化療禁忌證。2組患者均符合晚期食管癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者的性別比、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在CT模擬定位機(jī)下進(jìn)行定位，在定好位置后采用X-6 mV射線進(jìn)行外照射。照射靶區(qū)超出病變上端3 cm，超出病變下端4 cm。常規(guī)分割每周5次，一次劑量為2 Gy，總劑量65～70 Gy。 針對(duì)患者的鎖骨上淋巴結(jié)情況與病變位置，進(jìn)行鎖骨上野的照射。2組患者均進(jìn)行鉑劑化療。在放療期間，給予觀察組患者每周1次的奈達(dá)鉑靜脈滴注治療，劑量為25 mg/m2，且用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋。對(duì)照組患者在放療期間，則給予每周1次的順鉑靜脈滴注治療，劑量為25 mg/m2，也用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋。在治療的過(guò)程中，常規(guī)用5-羥色胺受體拮抗劑止嘔，每周對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查，并有效預(yù)防胃腸道反應(yīng)，從而確保對(duì)患者進(jìn)行正常的放療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)原發(fā)瘤進(jìn)行CT檢查、食管X鋇餐以及內(nèi)窺鏡檢查，并評(píng)價(jià)腫瘤病灶的情況。要嚴(yán)格按照按WHO實(shí)體瘤客觀療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：指患者的臨床指標(biāo)顯示腫瘤病灶完全消失，并持續(xù)4周以上；部分緩解，指患者的臨床指標(biāo)顯示腫瘤病灶縮小超過(guò)50%，且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定，指患者的臨床指標(biāo)顯示腫瘤病灶增大低于25%，縮小低于50%，沒(méi)出現(xiàn)新的病灶，且持續(xù)4周以上；進(jìn)展，指腫瘤增大超過(guò)25%，或出現(xiàn)新的病灶。完全緩解加部分緩解就是總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 觀察組患者近期總有效率為89.29%明顯高于對(duì)照組的67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者近期療效比較 n=28，例(%)

2.2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 通過(guò)隨訪，觀察組患者的1年生存率為71.43%(20/28)明顯優(yōu)于對(duì)照組的60.71%(17/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的2年生存率為53.56%(15/28)明顯優(yōu)于對(duì)照組的39.29%(11/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者中只有嘔吐、惡心的不良反應(yīng)較為明顯，其中觀察組28.57%(8/28)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.14%(16/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一種多中心起源、壁內(nèi)侵襲、重度不典型增生的惡性腫瘤，其病死率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有30%以下的患者能在早期有效診斷出來(lái)，這類患者可以通過(guò)手術(shù)治療，而其他不能在早期診斷出來(lái)的患者通常都是采用放療或化療[2]。通過(guò)化療，可以使患者全身的隱匿病灶得到早期治療。在臨床上，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者而言，由于該疾病的病變較長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞外侵嚴(yán)重，預(yù)后差,放療就是治療食管癌的首選療法。但單純的放療無(wú)法提高患者的遠(yuǎn)期生存率，且失敗率較高，其主要原因是腫瘤干細(xì)胞在放射治療后加速再增長(zhǎng)[3]。研究表明，通過(guò)同步放化療的治療效果要明顯優(yōu)于單純的放化療，不僅能有效減少腫瘤的面積，改善腫瘤血運(yùn)，還能減少乏氧細(xì)胞，且能對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行相應(yīng)的增敏作用[4]。目前，同步放化療已經(jīng)是臨床治療晚期食管癌的重要手段，也是治療的發(fā)展方向。

對(duì)于單純的放療而言，同步放化療的治療反應(yīng)能得到進(jìn)一步增強(qiáng)。主要的不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、放射性食管炎、骨髓抑制、貧血、血小板下降等。有學(xué)者認(rèn)為，采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶放化療的療效顯著，但不良反應(yīng)較強(qiáng)，使一些患者無(wú)法承受，從而中斷治療，影響治療的效果[5]。因此，尋找一種高效、低毒的藥物與治療方案仍然是醫(yī)學(xué)界中的共同研究方向。

奈達(dá)鉑是第二代鉑類抗腫瘤藥，于1995年6月開(kāi)始上市，目前已廣泛應(yīng)用在臨床上。奈達(dá)鉑對(duì)管癌、肺癌、子宮頸癌、頸部腫瘤等實(shí)體腫瘤均有顯著的療效。奈達(dá)鉑不僅可以單獨(dú)使用，還可以聯(lián)合其他化療藥物進(jìn)行治療，不僅能提高治療的效果，還能降低治療的不良反應(yīng)。奈達(dá)鉑的抗癌作用機(jī)制和順鉑一樣，都是與核苷反應(yīng)，從而生成核苷-鉑結(jié)合物，與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，從而抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制與繁殖，其溶解度是順鉑的10倍，奈達(dá)鉑治療的指數(shù)較高，不良反應(yīng)較小。近幾年，以奈達(dá)鉑為主治療晚期食管癌的臨床研究也比較多，且治療的有效率較高，相比以順鉑為主的治療，有效率要高出一些，而且可以預(yù)見(jiàn)不良反應(yīng)，耐受性好[6]。本研究中，觀察組患者通過(guò)采用奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，近期總有效率為89.29%明顯高于對(duì)照組的67.86%(P<0.05)；而且觀察組患者的1年生存率與2年生存率分別為71.43%、53.36%明顯高于對(duì)照組的60.71%與39.29%(P<0.05)。研究還表明，通過(guò)給予觀察組患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)的發(fā)生率要優(yōu)于對(duì)照組，觀察組中發(fā)生的嘔吐、惡心不良反應(yīng)率為28.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.14%(P<0.05)。

綜上所述，奈達(dá)鉑對(duì)晚期食管癌的治療效果顯著，聯(lián)合三維適形放療的效果要優(yōu)于順鉑聯(lián)合三維適形放療，而且對(duì)患者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)較輕，臨床耐受性好。給予晚期食管癌患者行奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療，療效顯著，值得推廣。

1 賀景煥,彭杰文,林貴南.奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇方案治療晚期食管癌的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011，1:43-45.

2 劉峻峰,何續(xù)遜,嚴(yán)曉梅.奈達(dá)鉑聯(lián)合方案治療晚期食管癌近期療效觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2009，1:65-68.

3 陳燕紅,蘇貞棟,何翠瑛,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化療效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013，7:95-96.

4 蔡曉軍,周福祥,何為英，等.小劑量奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期食管癌.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，8:112-115.

5 田大龍,鄧穎，胡洪林，等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較.實(shí)用癌癥雜志,2012，11:1124-1126.

6 沈澤天,武新虎,李兵,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌68例療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012，11:2305-2309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.030

526000 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科

R 735.1

A

1002-7386(2014)08-1194-02

2013-12-11)