★ 楊洋 劉華一

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300073；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科 天津 300120)

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2012年6月-2013年3月就診于天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科經(jīng)胃鏡和病理診斷為CAG的患者。明確的病例共97例。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009，深圳)[1]中證候分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱(脾胃虛寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血6個(gè)證型。

1.2 方法與觀察指標(biāo) (1)HP診斷：所有患者檢查前兩周未使用過(guò)抗幽門(mén)螺桿菌藥物治療，進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)或取胃黏膜組織行快速尿素酶檢測(cè)，其一陽(yáng)性者為HP感染。(2)治療方法：對(duì)所有患者實(shí)行中醫(yī)常規(guī)辨證治療，療程為8周。(3)觀察指標(biāo)：將胃脘脹滿、疼痛、噯氣、吞酸、脅痛、心煩易怒、納呆、口干口苦相關(guān)癥狀量化評(píng)分，無(wú)此癥狀0分，偶爾發(fā)作1分，頻作尚可忍受2分，持續(xù)發(fā)作須服藥緩解3分，持續(xù)發(fā)作服藥后緩解不明顯4分。記錄患者治療前后癥狀積分變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 11.5軟件，采用χ2檢驗(yàn)分析各證型HP感染率，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，分析各證型HP(+)HP(‐)兩組療程后積分差值。

2 結(jié)果

2.1 HP感染與CAG中醫(yī)分型的關(guān)系 中醫(yī)各證型中，脾胃濕熱證HP感染率最高，占82.3%;其次是肝胃郁熱證，占76.9%;肝胃氣滯、胃絡(luò)瘀血證HP感染率分別為65.0%、53.3%，居中;脾胃虛弱證及胃陰不足證HP感染率較低，分別為40.9%、40.0%。HP陽(yáng)性組中，脾胃濕熱證人數(shù)最多，占24.1%;HP陰性組中，脾胃虛弱證最多，占33.3%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 CAG各證型HP感染率

△：χ2=11.51，P=0.042

2.2 各組治療前后癥狀積分改變情況 8周治療后，肝胃郁熱、脾胃虛弱(脾胃虛寒)、脾胃濕熱證中HP(+)組與HP(‐)組癥狀評(píng)分改變無(wú)差異(P>0.05);肝胃氣滯、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血證HP(+)組與HP(‐)組癥狀評(píng)分改變有差異(P<0.05),且HP(‐)組前后癥狀評(píng)分差值大于HP(+)組。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

HP感染與CAG的形成和發(fā)展

表2 各組癥狀積分±S)

密切相關(guān)[2]，隨著HP耐藥率的升高，三聯(lián)療法的根除效果已經(jīng)不理想[3]。中藥對(duì)于HP的作用近些年成為研究熱點(diǎn)。本次觀察結(jié)果表明，HP感染的分布與CAG中醫(yī)辨證分型有一定關(guān)系，且對(duì)治療產(chǎn)生一定影響。結(jié)果顯示，HP在實(shí)證、熱證中感染率較高，為HP歸屬為中醫(yī)病因的濕熱提供了依據(jù)。肝胃郁熱證和脾胃濕熱證中清熱燥濕治法恰好針對(duì)HP感染的濕熱屬性，這可以解釋這兩種證型的HP(+)組與HP(‐)組治療效果無(wú)差異。邪之所湊，其氣必虛。CAG的發(fā)病正是多種因素的夾雜作用，正邪交爭(zhēng)，致使脾胃升降失司，氣血虛乏，胃體失養(yǎng)。雖然實(shí)證組癥狀主要以邪實(shí)為主，但病機(jī)中仍有脾虛之因。脾胃虛弱組的治療重視脾氣的顧護(hù)，益氣補(bǔ)中，正盛邪卻，故雖未針對(duì)HP進(jìn)行治療，但HP(+)組與HP(‐)組患者癥狀均得到明顯改變。

近些年來(lái)，對(duì)于HP與中醫(yī)證型關(guān)系的研究很多，并且對(duì)于HP的濕熱屬性也基本達(dá)成共識(shí)[4-5]。但這些觀察研究都未顯現(xiàn)其對(duì)臨床治療的幫助。本次觀察不僅揭示了HP在中醫(yī)證型中的分布規(guī)律，也從治療效果上反證了此規(guī)律，尤其對(duì)于難以根除的HP感染提供了中醫(yī)治療新思路--益氣燥濕清熱，即扶正祛邪并重。

[1]張聲生,李乾構(gòu),唐旭東,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(5):345-349.

[2]Kuipers EJ, Liyterlinde AM, PenaAS,et al.Lang- termsequelae of Helicobacter pylori gastrtis[J]. Lancer, 1995, 345(2964): 1 525.

[3]劉文忠,謝勇,成虹,等.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2012,17(10):618-625.

[4]王立,趙榮萊,陳正松.慢性胃炎、消化性潰瘍中醫(yī)證型與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1995,3(1):27-28.

[5]馮玉彥,楊倩,劉建平,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(8):754-755.