魏素麗

8月4日，很多市民在北京廣播“市民和一把手”對(duì)話中，向小湯山醫(yī)院院長(zhǎng)平昭提出了疑問(wèn)和希望。從這些問(wèn)題中，可以看出小湯山醫(yī)院在康復(fù)領(lǐng)域大有可為。

現(xiàn)在小湯山醫(yī)院可以和很多大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，在其他服務(wù)方面也有新進(jìn)展。

小湯山醫(yī)院是友誼醫(yī)院聯(lián)盟的成員，兩家醫(yī)院有患者轉(zhuǎn)診協(xié)議。目前也正在與安貞醫(yī)院接洽，因?yàn)樾降男姆慰祻?fù)科還沒(méi)有建立起來(lái)，與安貞的轉(zhuǎn)診還在籌建當(dāng)中。

醫(yī)院正在積極探索“三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)?，F(xiàn)在昌平區(qū)已經(jīng)建成了康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，小湯山醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的中心醫(yī)院，并且在6月與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院進(jìn)行簽約?，F(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始商談實(shí)施的具體細(xì)節(jié)，包括人員培訓(xùn)和技術(shù)支持，床位上可以互通。

未來(lái)，小湯山醫(yī)院將與多家大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，來(lái)分流大醫(yī)院患者。今后隨著雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的進(jìn)一步完善，處于亞急性期、恢復(fù)期的患者將可從大醫(yī)院轉(zhuǎn)至小湯山醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。大醫(yī)院還將派專家參與會(huì)診治療方案，病人病情若加重，還可再轉(zhuǎn)回大醫(yī)院。

北京市康復(fù)護(hù)理體系薄弱

據(jù)報(bào)道，2012年北京市戶籍60歲以上老年人口比例超過(guò)20% ，達(dá)到262.9萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.3%，相當(dāng)于每4個(gè)人“抬”一個(gè)老人。而老年人是患病高發(fā)人群，尤其容易患高致殘的心腦血管疾病，極需大量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

北京市的“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃中指出，北京市每千人口要達(dá)到0.5張康復(fù)或者護(hù)理床位，但北京市全部的康復(fù)床位不足2000張。按照2000萬(wàn)人口算的話，北京最少要有一萬(wàn)張康復(fù)或者護(hù)理床位，缺口大，需求旺盛。

用國(guó)際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主席勵(lì)建安的話說(shuō)，老齡化社會(huì)讓老人擁有高質(zhì)量的生活，最需要的是建康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在未來(lái)8萬(wàn)億健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大盤(pán)子中，老齡事業(yè)和康復(fù)事業(yè)將會(huì)占據(jù)很大比重。

北京小湯山康復(fù)醫(yī)院經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)型之后，成為北京市醫(yī)管局直屬唯一的三級(jí)康復(fù)醫(yī)院，三級(jí)綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院整個(gè)功能定位和收治范圍都發(fā)生了很大的變化。三級(jí)綜合醫(yī)院是以治療急性病、疑難重癥為主的。市民有疾病了、病情嚴(yán)重了去綜合醫(yī)院，治小病去社區(qū)。

國(guó)家應(yīng)該具備完整的醫(yī)療體系：三級(jí)綜合醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)療中心為最上一級(jí)，中間結(jié)構(gòu)是康復(fù)院和護(hù)理院，最底層是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)在欠缺的就是中間機(jī)構(gòu)，是康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院。北京市作為我國(guó)醫(yī)療的中心，還沒(méi)有自己的大型康復(fù)醫(yī)院。政府、臨床醫(yī)生與患者康復(fù)意識(shí)淡薄，康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)與國(guó)外相比嚴(yán)重落后。

美國(guó)是康復(fù)醫(yī)學(xué)建立最早的國(guó)家，康復(fù)醫(yī)學(xué)已形成較為鞏固的基礎(chǔ)。美國(guó)、加拿大的康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅建立在綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和一些私人診所，甚至連一些偏僻的農(nóng)村小鎮(zhèn)也建立了康復(fù)點(diǎn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作不僅靠康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員去完成，而且貫穿在臨床的防治工作中。一個(gè)臨床醫(yī)師不懂得康復(fù)，不能算是一個(gè)完整的醫(yī)師。近年來(lái)歐美國(guó)家由于疾病結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化，精力不再集中在急性病、流行病、傳染病的處理，而把慢性病、老年病提到重要位置。

美國(guó)、加拿大由于老年問(wèn)題日益突出，老年看護(hù)院（ Nursing Home）像雨后春筍般發(fā)展起來(lái)。這種看護(hù)院形式多種多樣，少數(shù)由政府經(jīng)辦，大部分由教會(huì)、慈善團(tuán)體資助。為了解決老年人行動(dòng)困難，有的老人院與附近醫(yī)院掛鉤，定期派康復(fù)醫(yī)師和治療師到老人院為他們檢查與治療，還有些由老人院派車(chē)定時(shí)護(hù)送傷殘老人到就近醫(yī)院治療。

在日本綜合性醫(yī)院設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)部或康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從患者發(fā)病早期開(kāi)始介入的康復(fù)治療直到出院，康復(fù)治療的費(fèi)用均納入國(guó)民健康保險(xiǎn)范圍。多種商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充使得國(guó)民有能力接受比較全面系統(tǒng)的康復(fù)治療。日本康復(fù)機(jī)構(gòu)的體制多種多樣，以財(cái)團(tuán)法人舉辦的最多，患者非常樂(lè)意選擇專門(mén)的康復(fù)醫(yī)院。

另外，中國(guó)還存在一個(gè)對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重誤區(qū)，普遍輕視功能性活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，缺乏主動(dòng)康復(fù)意識(shí)和全社會(huì)參與意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，小湯山康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)療目標(biāo)也應(yīng)由疾病的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?fù)功能、回歸社會(huì)，以及延緩衰老、延長(zhǎng)生命等。全面康復(fù)的含義不僅在身體上，而且在身心上得到全面康復(fù)；不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能；不僅要提高其生活質(zhì)量，使其在生活上自立，還要使其重返社會(huì)，回到工作崗位，在經(jīng)濟(jì)上自立，成為自食其力、對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。

康復(fù)醫(yī)療的匱乏造成

大醫(yī)院病號(hào)長(zhǎng)期“壓床”

北京市大型綜合醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，病房里都住著一些需要進(jìn)行康復(fù)治療的“老病號(hào)”，像腦血管意外、腦瘤術(shù)后、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。他們要么在大醫(yī)院等待恢復(fù)，造成“壓床”；要么在急性期過(guò)了就回家了，留下很多遺留癥，對(duì)生活質(zhì)量和重新回歸社會(huì)影響很大。

調(diào)查顯示，長(zhǎng)期以來(lái)疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)的68.7%來(lái)自癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，且這個(gè)比例正以18%的年增長(zhǎng)率上升。有統(tǒng)計(jì)顯示，心腦血管病急性期后不做康復(fù)，只有6%的人能恢復(fù)生活自理；如果經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，60%的人不但能自理、回歸家庭，而且能夠回到工作崗位、回歸社會(huì)。我國(guó)現(xiàn)有各類殘疾人8000多萬(wàn)，還未包括各種慢性病、老年人和急性病恢復(fù)期有可能發(fā)生長(zhǎng)期功能障礙的患者。而其中真正得到康復(fù)服務(wù)的尚不足10%。實(shí)際上經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療，有70%～80%的病人是可以康復(fù)的。

很大一部分人片面地認(rèn)為健康管理只是針對(duì)普通人群（健康或亞健康人群）進(jìn)行的定期體檢。而實(shí)際上不論是健康或患病，健康管理都意味著對(duì)人一生的健康狀況進(jìn)行持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、維護(hù)、調(diào)整和改善活動(dòng)，而不僅僅局限于體檢。醫(yī)院以健康體檢為龍頭，將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健、醫(yī)療與非醫(yī)療手段緊密結(jié)合，建立了一套集健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、檢后追蹤監(jiān)測(cè)、慢性病及高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進(jìn)于一體的健康管理模式。

康復(fù)醫(yī)學(xué)則是一門(mén)研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使患病傷殘者盡快得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，具有勞動(dòng)和工作的能力，為患病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。不難看出，康復(fù)醫(yī)學(xué)和健康管理服務(wù)對(duì)象重疊，手段不同但目的一致，長(zhǎng)期以來(lái)各自發(fā)展，已經(jīng)形成了獨(dú)立的體系。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用于描述和評(píng)估某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)主要類型，起著健康管理分流器的作用。通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)人群進(jìn)行分類，對(duì)處于不同類型和等級(jí)的個(gè)人或人群，實(shí)施不同的健康管理策略，實(shí)現(xiàn)有效的全人群健康管理。

小湯山康復(fù)管理模式

經(jīng)過(guò)近幾年科學(xué)的康復(fù)療養(yǎng)實(shí)踐，小湯山醫(yī)院探索出了一套成熟而有效的“小湯山康復(fù)管理模式”。“小湯山康復(fù)管理模式”是將小湯山的特色溫泉水療、藥膳、有氧運(yùn)動(dòng)館、環(huán)湖千米健身步道、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、功能醫(yī)學(xué)檢查等多項(xiàng)特色內(nèi)容，合理安排，讓康復(fù)對(duì)象體驗(yàn)到一種前所未有的康復(fù)內(nèi)涵。對(duì)慢性病患者康復(fù)治療中，康復(fù)治療手段結(jié)合非藥物干預(yù)手段，融合作息管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理干預(yù)、健康教育等多種健康管理手段，全方位促進(jìn)患者康復(fù)，使康復(fù)治療效應(yīng)最大化，防治或延緩因不良生活方式導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化，幫助康復(fù)對(duì)象培養(yǎng)起健康生活方式，讓患者正確掌握健康知識(shí)與技能。逐步形成了先進(jìn)的康復(fù)治療體系：以傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)為基礎(chǔ)，借助先進(jìn)的機(jī)械與數(shù)字技術(shù)，從人力密集型向智能客觀型訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，建立數(shù)字化的康復(fù)治療管理模式，健康管理與康復(fù)治療緊密結(jié)合，功能醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)與康復(fù)治療緊密結(jié)合。康復(fù)臨床上應(yīng)用功能評(píng)定和物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、傳統(tǒng)康復(fù)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷治療技術(shù)，著重為疾病的急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)。

小湯山醫(yī)院探索出一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定體系，利用智能數(shù)字化評(píng)定系統(tǒng)，以患者為中心，康復(fù)前期、中期、后期分別給予康復(fù)評(píng)價(jià)?？祻?fù)醫(yī)師、評(píng)定師、治療師三者共同參與康復(fù)評(píng)價(jià)，及時(shí)為患者制定或調(diào)整科學(xué)合理的個(gè)體化康復(fù)治療方案，保證為每名患者提供一個(gè)綜合全面的康復(fù)治療。這種形式對(duì)提高康復(fù)治療效果有著重要的促進(jìn)意義。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和康復(fù)評(píng)定是小湯山康復(fù)醫(yī)院開(kāi)展治療和干預(yù)的前提和基礎(chǔ)，兩者側(cè)重點(diǎn)不同。醫(yī)院將其有機(jī)結(jié)合起來(lái)，能夠更全面地掌握疾病的相關(guān)信息和資料，從而進(jìn)行有針對(duì)性的、全面的治療和干預(yù)，達(dá)到事半功倍的治療效果。環(huán)境干預(yù)、生物鐘調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)調(diào)控、有氧運(yùn)動(dòng)和心理治療……健康管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合后，康復(fù)醫(yī)師不再只是對(duì)患者進(jìn)行單純的身體上的康復(fù)治療，而會(huì)為患者制定全面、個(gè)性化的康復(fù)方案，包括肢體康復(fù)、心理保健和飲食調(diào)節(jié)，并制定24小時(shí)作息時(shí)間，在身心全面康復(fù)的基礎(chǔ)上，幫助患者搭建健康合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

同時(shí)，健康管理理念的引入能夠客觀量化一些主觀評(píng)價(jià)，使康復(fù)評(píng)定和康復(fù)目標(biāo)更加科學(xué)可行。比如對(duì)水療或器械運(yùn)動(dòng)前后患者的心率、血壓、脈搏等生理治療進(jìn)行記錄、分析，避免過(guò)去治療后“感覺(jué)舒服”等主觀評(píng)價(jià)，客觀地反映了患者的治療效果，為下一步康復(fù)目標(biāo)的制定提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

由于患者住院期間與醫(yī)師長(zhǎng)時(shí)間相處，信任度和依從性都比較高，能夠確保康復(fù)管理計(jì)劃的實(shí)施。同時(shí)，由于在健康管理中強(qiáng)調(diào)“以人為本”的醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的互動(dòng)與溝通，和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步提升了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性?；颊叱鲈汉?，醫(yī)師會(huì)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者的健康狀況和行為方式進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和體檢結(jié)果，并結(jié)合個(gè)人健康檔案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)健康管理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，使再監(jiān)測(cè)→再評(píng)價(jià)→再干預(yù)的循環(huán)得以有效運(yùn)轉(zhuǎn)。健康管理的干預(yù)手段和康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合，為臨床提供了全面的康復(fù)方案，個(gè)性化的健康管理方案可以有效預(yù)防現(xiàn)有疾病的加重或復(fù)發(fā)，使康復(fù)治療的效應(yīng)最大化，并且通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制防止其他疾病的發(fā)生。將康復(fù)醫(yī)學(xué)與健康管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，能夠提高診療效率，降低醫(yī)療成本，更快更好地達(dá)到康復(fù)治療的目的，最大程度地保障患者的健康。

（編輯·王文娜）

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