邱國(guó)琴，楊玉英，宋建文，曹亞琴，邱建華

(1.湖州市中醫(yī)院，浙江湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000；3.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江湖州 313000；4.湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

進(jìn)修學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中的一個(gè)重要組成部分，為已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育并正從事實(shí)際工作的醫(yī)護(hù)人員提供了更新知識(shí)與技能的機(jī)會(huì)[1]。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，在職護(hù)士可以更新知識(shí)，掌握醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新方法。動(dòng)機(jī)是激發(fā)、引導(dǎo)、維持并使行為指向特定目的的一種力量[2]。目前有關(guān)護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的研究主要集中在對(duì)護(hù)士進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量的調(diào)查[3]、進(jìn)修護(hù)士帶教的方法與管理[4]、進(jìn)修護(hù)士滿意度的研究[5，6]等，且暫時(shí)還沒(méi)有護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)的測(cè)量工具。因此，本研究在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢基礎(chǔ)上編制在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表，并檢驗(yàn)其信度與效度，為進(jìn)行在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)研究提供可靠測(cè)量工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 咨詢專家：聘請(qǐng)7名有量表編制經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)博士、護(hù)理專家和語(yǔ)言學(xué)專家對(duì)條目的具體內(nèi)容進(jìn)行審核，其中心理學(xué)博士2人、護(hù)理專家3人、語(yǔ)言學(xué)專家2人；教授3人、副教授4人。本研究以浙江省湖州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院和1所三級(jí)乙等醫(yī)院的護(hù)士作為調(diào)查總體，用以測(cè)評(píng)量表的信效度。預(yù)調(diào)查時(shí)采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取150名護(hù)士，收回問(wèn)卷141份，剔除填寫(xiě)不全、填寫(xiě)有規(guī)律等無(wú)效問(wèn)卷4份，實(shí)際納入分析的問(wèn)卷137份，有效回收率91.3%，137名護(hù)士均為女性，年齡18～42歲、平均(30±5)歲，其中副主任護(hù)師3人、主管護(hù)師34人、護(hù)師38人、護(hù)士62人，本科學(xué)歷4人、大專學(xué)歷133人。正式調(diào)查時(shí)采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取450名護(hù)士，收回問(wèn)卷435份，剔除填寫(xiě)不全、填寫(xiě)有規(guī)律等無(wú)效問(wèn)卷7份，實(shí)際納入分析問(wèn)卷428份，有效回收率95.1%，428名護(hù)士均為女性，年齡19～47歲、平均(34±6)歲，其中副主任護(hù)師7人、主管護(hù)師103人、護(hù)師125人、護(hù)士193人；本科學(xué)歷21人、大專學(xué)歷407人。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表編制 以國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究理論為基礎(chǔ)，編制包含37個(gè)條目的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表初始題庫(kù)。形成初始問(wèn)卷后，請(qǐng)7名專家對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)容易產(chǎn)生歧義和難以理解的條目進(jìn)行修改和補(bǔ)充，刪除部分相關(guān)性較差的條目，經(jīng)過(guò)分析、加工和篩選，最終形成初始量表共27個(gè)條目，包含5個(gè)因子，即求知?jiǎng)訖C(jī)(7條目)、職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)(6條目)、外界壓力(6條目)、社交動(dòng)機(jī)(4條目)和逃避(4條目)。全部條目以自陳式短句列出，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全同意、同意、不確定、不同意和完全不同意分別賦分為5、4、3、2、1分。

1.2.2 正式量表的確定 量表?xiàng)l目刪除標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：臨界比率(簡(jiǎn)稱CR)法，刪除得分前27%與得分后27%的CR值沒(méi)有達(dá)到顯著標(biāo)準(zhǔn)的條目；相關(guān)系數(shù)法，刪除與所屬維度相關(guān)系數(shù)小于0.5的條目；因子分析法，刪除因子載荷在所屬因子低于0.5或在其余因子的載荷大于0.4的條目。對(duì)初始量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)預(yù)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因子分析后，按刪除標(biāo)準(zhǔn)刪除部分不符合要求的條目，最終確定正式量表。

1.3 信度和效度檢驗(yàn)指標(biāo) 評(píng)價(jià)信度的指標(biāo)有內(nèi)部一致性、重測(cè)信度、分半信度、調(diào)查員信度，本研究采用重測(cè)信度和內(nèi)部一致性進(jìn)行信度分析。評(píng)價(jià)效度的常用指標(biāo)有校標(biāo)效度、結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度，本研究采用結(jié)構(gòu)效度[10]進(jìn)行效度分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)用EpiData進(jìn)行錄入，用SPSS 15.0軟件對(duì)預(yù)測(cè)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析及探索性因子分析，其后對(duì)形成的正式量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，并采用AMOS7.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有Cronbach’sα系數(shù)、相關(guān)分析、探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析。

2 結(jié) 果

2.1 條目篩選 對(duì)初始量表27條目進(jìn)行分析。第1輪分析：刪除標(biāo)準(zhǔn)差<1 的條目，分別是 Q1、Q6、Q9、Q14、Q22，其余條目標(biāo)準(zhǔn)差均>1，表明量表其余各條目對(duì)調(diào)查對(duì)象具有較好的鑒別度。第2輪分析：對(duì)余下的 22 條目進(jìn)行因子分析，所有因子載荷均高于0.5，因此保留所有22個(gè)條目，然后將22個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。第3輪分析：對(duì)22個(gè)條目進(jìn)行相關(guān)分析，所有條目與其自身因子相關(guān)系數(shù)均高于0.5，因此這里沒(méi)有對(duì)條目進(jìn)行刪除，保留了所有條目。根據(jù)條目刪除標(biāo)準(zhǔn)，最終形成5因子22條目組成的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表

2.2 探索性因子分析 對(duì)預(yù)調(diào)查137個(gè)調(diào)研樣本進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分法，最大方差旋轉(zhuǎn)法。首先進(jìn)行巴特球形檢驗(yàn)，KMO=0.881，巴特球性檢驗(yàn)值為2467.186，P=0.000，表明該數(shù)據(jù)適合做因子分析。采用主成分正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行探索性因子分析，依據(jù)探索性因子分析的結(jié)果提取特征根大于1的因子，各因子特征根及方差貢獻(xiàn)率和累積方差貢獻(xiàn)率見(jiàn)表2，最終提取得到5個(gè)因子，累積方差解釋貢獻(xiàn)率為73.20%。提取出的5個(gè)因子分別對(duì)應(yīng)條目見(jiàn)表3，初始量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣見(jiàn)表3。

表2 各因子的特征根及方差貢獻(xiàn)率和累積方差貢獻(xiàn)率

表3 初始量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.3 正式量表信度與效度分析 正式量表編制后對(duì)5家醫(yī)院450名護(hù)士進(jìn)行量表信效度測(cè)評(píng)。

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 對(duì)428份有效調(diào)研樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表克朗巴哈α系數(shù)一覽表

2.3.2 重測(cè)信度 調(diào)研樣本中的50人參加了重測(cè)信度的檢驗(yàn)。兩次護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表測(cè)評(píng)時(shí)間間隔為3周，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重測(cè)信度分析，護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表重測(cè)信度結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表重測(cè)信度

2.3.3 驗(yàn)證性因子分析 對(duì)428份調(diào)研樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的結(jié)構(gòu)效度。護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表驗(yàn)證性因子結(jié)構(gòu)模型圖(已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化)見(jiàn)圖1、擬合指數(shù)見(jiàn)表6。

圖1 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表驗(yàn)證性因子結(jié)構(gòu)模型圖(標(biāo)準(zhǔn)化)

表6 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表擬合指數(shù)

3 討 論

3.1 編制護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的目的及意義 護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作[11]。隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高以及患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)技能及服務(wù)質(zhì)量的要求與期望也越來(lái)越高，臨床護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)[12,13]。護(hù)理質(zhì)量的提高依賴于護(hù)理人才的培養(yǎng)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)的方法之一，通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)可使護(hù)理人員原有的知識(shí)、技能得到更新、補(bǔ)充、拓展，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)提高在職護(hù)士的知識(shí)水平、提升醫(yī)院護(hù)理水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。護(hù)理人員進(jìn)修動(dòng)機(jī)對(duì)于其參與進(jìn)修學(xué)習(xí)的積極性、效果都有重要的影響作用，進(jìn)修動(dòng)機(jī)與進(jìn)修學(xué)習(xí)的關(guān)系是辯證的，進(jìn)修動(dòng)機(jī)可以驅(qū)動(dòng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修學(xué)習(xí)又會(huì)反作用于進(jìn)修人員，促使其進(jìn)修學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的增強(qiáng)。因此，本研究旨在建立一個(gè)具有客觀全面的，針對(duì)求知、職業(yè)發(fā)展、外界壓力、社交、逃避等因子設(shè)計(jì)的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)測(cè)量工具，為進(jìn)一步激發(fā)在職護(hù)士的進(jìn)修動(dòng)機(jī)，做好護(hù)理人才建設(shè)，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表信度與效度分析 本研究在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)初始量表，采用專家咨詢法對(duì)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行審核、分析，最終形成5因子22條目的正式量表，包含求知?jiǎng)訖C(jī)(5條目)、職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)(5條目)、外界壓力(5條目)、社交動(dòng)機(jī)(4條目)、逃避(3條目)。

3.2.1 信度分析 信度主要是用來(lái)評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和一致性，信度評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)有分半信度、重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度、調(diào)查員信度等[14]。內(nèi)部一致性是心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化量表信度的一個(gè)重要指標(biāo)，量表的內(nèi)部一致性信度一般采用克朗巴哈α系數(shù)(Cronbach’salpha)來(lái)作為指標(biāo)，一般而言，克朗巴哈α系數(shù)達(dá)到0.70以上即符合心理測(cè)量學(xué)的要求[14]。本研究采用重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表各因子和整體量表的克朗巴哈α系數(shù)均在0.8以上，說(shuō)明護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表內(nèi)部一致性較好；重測(cè)信度的測(cè)試結(jié)果顯示，各因子得分和整體量表總分兩次測(cè)試的相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，達(dá)到可以接受水平，證明護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表具有較好的穩(wěn)定性。

3.2.2 效度分析 效度主要是評(píng)價(jià)量表的有效性、準(zhǔn)確度和正確性，效度評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)有校標(biāo)效度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度[13]。本研究采用結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，驗(yàn)證性因子分析顯示護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的結(jié)構(gòu)效度擬合良好，結(jié)果數(shù)據(jù)基本都達(dá)到了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證性因子模型圖(已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化)顯示該量表結(jié)構(gòu)清晰，其中所有條目間的因子載荷系數(shù)均在0.5以上，說(shuō)明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳欣娟,宋春燕.綜合醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士管理模式的探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):898-899．

[2] 秦丹.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中教師專業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)的研究[J].中國(guó)電化教育,2012,(5):66-70．

[3] 譚小波,李繼平,方進(jìn)博.大型綜合醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4422-4424．

[4] 陳萍云,譚杏飛,藍(lán)惠蘭,等.應(yīng)用角色適應(yīng)理論改進(jìn)ICU進(jìn)修護(hù)士的帶教方法[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):130-131．

[5] 徐敏麗,張友平,李華.護(hù)理進(jìn)修導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)方法的探討[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(1):57-61．

[6] 李小攀.進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1231-1232.

[7] 韓桂鳳,徐守森,燕凌,等．青少年運(yùn)動(dòng)友誼質(zhì)量量表的編制[J]．中國(guó)體育科技,2011,47(2):134-139．

[8] 李歡歡,王力,王嘉琦.大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)游戲認(rèn)知—成癮量表的初步編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(5):319-322．

[9] 魏勇剛,龍長(zhǎng)權(quán).量表編制[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2006:7-60.

[10] 侯杰泰.結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用[M].北京:教育科學(xué)出版社,2004:181-182．

[11] 鄭聰，張萍，陳松.護(hù)理人員院內(nèi)進(jìn)修模式的探索[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(6)：75-76．

[12] 楊麗黎,盛潔華,馮金娥．護(hù)理進(jìn)修項(xiàng)目的規(guī)范化管理和效果探討[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):617-618．

[13] 徐愛(ài)華,劉小琴.新護(hù)士培訓(xùn)細(xì)則的制定和實(shí)施[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):992-993．

[14] 凌文柱,方俐洛.心理與行為測(cè)量[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003:363-373．