葉育紅，金玉明，王立中

(嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

留置導(dǎo)尿管是婦科手術(shù)患者最基本的護(hù)理操作之一。作為一項(xiàng)侵入性的操作，重復(fù)留置導(dǎo)尿可給患者帶來心身痛苦，同時(shí)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)。分析婦科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管拔除后因并發(fā)尿潴留再置管的原因并給予相應(yīng)處理，對(duì)減少拔管后再置管率，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。2012年1月至12月，本院婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿552例，拔管后再次置管20例.筆者對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，探討留置導(dǎo)尿拔管后再置管的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組552例，年齡37～83歲，平均(46.7±8．5)歲；子宮肌瘤行全或次全子宮切除術(shù)377例，子宮頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)69例，卵巢癌行子宮切除術(shù)+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)27例，子宮脫垂行子宮切除術(shù)79例；開腹手術(shù)143例，腹腔鏡及腹腔鏡輔助手術(shù)348例，陰式手術(shù)61例；術(shù)前均以14號(hào)導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，并留置至術(shù)后24 h以上。所有患者術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾患，子宮脫垂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查排除壓力性尿失禁；留置導(dǎo)尿管拔除后發(fā)生尿潴留28例，誘導(dǎo)排尿無效再次留置導(dǎo)尿20例。

1.2 方法 采用回顧性研究的方法，查閱文獻(xiàn)[1-3]及分析本組病例資料，確定研究因素為患者年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍、術(shù)后鎮(zhèn)痛、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、盆底肌鍛煉及拔管時(shí)機(jī)等。

2 結(jié) 果

552例婦科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿拔管后再置管單因素分析結(jié)果見表1。以留置導(dǎo)尿拔管后再置管為因變量，以單因素分析中P<0.05的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、盆底肌鍛煉、拔管時(shí)機(jī)等因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表1 552例婦科手術(shù)患者導(dǎo)尿管拔除后再置管單因素分析(例，%)

表2 婦科術(shù)后導(dǎo)尿管撥除后再置管相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿拔管后再置管的相關(guān)因素 本次調(diào)研結(jié)果顯示影響婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔管后再置管的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、盆底肌鍛煉與拔管時(shí)機(jī)選擇。由于支配膀胱的神經(jīng)主要來自于骶節(jié)的第2～4節(jié)段神經(jīng)，膀胱神經(jīng)叢位于陰道旁和子宮旁的組織中[3]，如果手術(shù)范圍大，術(shù)中有可能損傷進(jìn)出膀胱的交感和副交感神經(jīng)；由于神經(jīng)血管損傷，容易引起膀胱麻痹、肌肉萎縮；同時(shí)大范圍的子宮、陰道和宮旁組織切除，導(dǎo)致膀胱失去支撐處于后屈位，尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[4]；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，可引起尿道炎和膀胱炎，逼尿肌炎性水腫，造成排尿困難。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 選擇正確的拔管時(shí)機(jī) 對(duì)正常成人而言，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)100～150 ml時(shí)開始有膀胱充盈感，尿量在150～250 ml時(shí)有尿意，尿量250～450 ml 時(shí)則引起排尿活動(dòng)[5]。留置導(dǎo)尿期間，夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)開放，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[6]。拔管前2～3 d予夾管，患者有尿意時(shí)開放導(dǎo)尿管，無尿意時(shí)每2～3 h開放導(dǎo)尿管1次；當(dāng)患者有尿意感時(shí)開放導(dǎo)尿管引流出尿量<300 ml可行拔管，而引流出尿量≥300 ml，需延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間，待膀胱敏感性恢復(fù)再拔管；拔管時(shí)機(jī)選擇在患者有尿意、觸摸下腹部膀胱充盈時(shí),拔除導(dǎo)尿管后即讓患者自行排尿，使拔導(dǎo)尿管后首次正常自行排尿時(shí)間縮短，同時(shí)，注意提供私密環(huán)境，使其在精神松弛狀態(tài)下自行排尿。

3.2.2 行綜合護(hù)理促進(jìn)留置導(dǎo)尿患者膀胱功能恢復(fù) 排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)作用下受意識(shí)控制，靠膀胱、陰道、尿道、盆底肌、會(huì)陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成[7]。單純方法預(yù)防尿潴留效果不佳，故采取綜合措施促進(jìn)膀胱正常功能恢復(fù)。首先了解患者排尿習(xí)慣，做好解釋與指導(dǎo)，舒緩壓力；其次，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底及會(huì)陰部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強(qiáng)逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，利于排尿[8]，訓(xùn)練方法是指導(dǎo)患者自主收縮腹部、恥骨、尾骨、肛門周圍的肌肉5 s，再緩慢放松，訓(xùn)練時(shí)間15～30 min為1組，每日訓(xùn)練2～3組；再次，插導(dǎo)尿管與拔管操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成尿道口黏膜機(jī)械性刺激與損傷使尿道黏膜水腫，置管期間會(huì)陰消毒每日2次，更換引流袋每周2次，嚴(yán)格無菌操作；每日飲水量2 000～3 000 ml，增加尿量，起到生理性膀胱沖洗作用，預(yù)防感染。拔除導(dǎo)尿管后，關(guān)注患者首次排尿情況，及時(shí)采用溫水緩緩沖洗外陰、下腹部按摩、熱敷等方法處理排尿困難，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反應(yīng)，盡量減少術(shù)后再置導(dǎo)尿管。

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