郭靈 王斌 谷照斌

·論著·

藍光濾過型IOL與染色非球面IOL的視覺質(zhì)量比較研究

郭靈 王斌 谷照斌

目的 探討藍光濾過型人工晶狀體(SN60AT)與染色非球面人工晶狀體(AQ-310Ni)在中間視力下視覺對比敏感度及色覺方面的差異。方法選擇雙眼白內(nèi)障患者30人共60只眼進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，隨機選取一眼植入SN60AT，另一眼植入AQ-310Ni，比較兩組的最佳校正視力、瞳孔直徑、SPP2色覺檢查及對比敏感度。結果在所有亮度條件下，SN60AT組與AQ-310Ni組的最佳矯正視力、瞳孔直徑、偽調(diào)節(jié)等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；在50Lux和20Lux亮度下，AQ-310Ni組的SPP2色覺要優(yōu)于SN60AT組(P<0.05)；在所有亮度條件下，對比敏感度檢查中，AQ-310Ni組的對比敏感度要優(yōu)于SN60AT組(P<0.05)。結論AQ-310Ni更接近正常年輕人的晶狀體折射光譜，在較暗的光線條件下具有更好的視覺質(zhì)量。

白內(nèi)障；染色非球面人工晶狀體；藍光濾過型人工晶狀體；視覺質(zhì)量

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術日趨成熟和完善，成為白內(nèi)障患者恢復視力的最有效方法，但有些患者術后雖然客觀視力良好，卻出現(xiàn)夜視力差、眩光、視物變色等癥狀，提高術后視覺質(zhì)量已成為一項重要課題，人們開始探索在光學上與人眼接近的設計方案，新型的人工晶狀體應運而生。在本研究中我們對藍光濾過型人工晶狀體和染色非球面人工晶狀體進行比較，以期為臨床提供客觀資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年大連醫(yī)科大學白內(nèi)障研究中心無其他眼科疾病及相關全身疾病的雙眼白內(nèi)障患者30例共60只眼進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，所有患者均為雙眼手術，術中隨機選取一眼植入藍光濾過型人工晶狀體，另一眼植入染色非球面人工晶狀體。

1.2 方法 每位患者雙眼手術均在同一天進行，由同一術者使用同一臺超聲乳化儀在顯微鏡下進行手術，選擇術后3個月雙眼最佳矯正視力≥1.0，無后發(fā)障，無眼底病變，無先天性色覺障礙的21例共42只眼作為研究對象，研究對象均為雙眼自身對比。檢測普通診室(>500 Lux)、50 Lux、20 Lux亮度條件下的最佳矯正遠視力，最佳矯正遠視力下的近視力，最佳矯正近視力，雙眼瞳孔直徑，SPP2色覺檢查及對比敏感度。其中視力的檢測采用國際標準對數(shù)視力表；雙眼瞳孔直徑的測量由同一檢查者使用Distantometer(HANDAYA，日本)進行；對比敏感度由同一檢查者采用 Functional Acuity Contrast Test(FACT，STEREO OPTICAL，美國)對比敏感度測試儀進行測定，記錄兩種人工晶狀體各空間頻率A、B、C、D、E各排平均可視眼數(shù)，分別描記平均對比敏感度(CSF)曲線；色覺檢查是由同一檢查者采用SPP2色覺測試法，記錄在各種亮度條件下SPP2檢查錯誤的個數(shù)，對兩種人工晶狀體進行比較。在全部檢查過程中，檢查者對每位患者雙眼的人工晶狀體植入類型是未知的。

2 結果

2.1 兩種晶狀體的最佳校正視力比較分析 在不同亮度下，兩種晶狀體的最佳校正視力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

亮度(Lux)SN60AT(藍光濾過型IOL)AQ?310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)1．10±0．131．10±0．130．0001．00050(n=17)0．74±0．190．75±0．180．1580．87620(n=14)0．60±0．190．60±0．190．0001．000

2.2 兩種晶狀體的瞳孔直徑比較分析 在不同亮度下，兩種晶狀體的瞳孔直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩種晶狀體的最佳矯正近視力與偽調(diào)節(jié)比較分析 兩種晶狀體的最佳校正近視力、偽調(diào)節(jié)比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩種晶狀體的SPP2色覺檢查讀錯的數(shù)量 在50Lux和 20Lux亮度下的SPP2色覺檢查中，兩種人工晶狀體的雙眼SPP2色盲表檢查下讀錯的數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1。

亮度(Lux)SN60AT(藍光濾過型IOL)AQ?310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)3．60±0．563．74±0．610．7750．44350(n=17)4．82±0．864．82±0．770．0001．00020(n=14)5．46±0．635．46±0．630．0001．000

表3 兩種晶狀體的最佳矯正近視力與偽調(diào)節(jié)比較分析結果

圖1 色覺：SPP2色盲表檢查下讀錯的數(shù)量

2.5 兩種晶狀體的對比敏感度比較分析 在所有亮度條件下的對比敏感度檢查中，AQ-310Ni都要優(yōu)于SN60AT。在所有亮度條件下，兩種晶狀體在遠視力下的對比敏感度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩種晶狀體在近視力下的對比敏感度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

將不同的空間頻率作為橫坐標，將條紋與空白的亮度對比作為縱坐標，即將視角與對比度相結合，測定對于各種不同空間頻率圖形人眼所能分辨的對比度，可得出CSF，通過CSF可以更全面地了解人眼的形覺功能[1]。術后視力表現(xiàn)兩種人工晶狀體均獲得較好的中心視力恢復，但是它不能全面評價眼睛的視覺功能。而對比敏感度則可以較全面地反映出視覺功能的變化情況，它是視覺系統(tǒng)在明亮對比變化下對不同空間頻率正弦光柵的識別能力，衡量的是視覺系統(tǒng)辨認不同大小的物體時所需的物體表面最低黑白反差的物理量。由此可見，視覺對比敏感度能夠更加敏感、真實地反映及評估視功能情況[2，3]。本研究使用FACT對比敏感度測試儀進行測定，從而能更準確的對白內(nèi)障患者術后的視功能進行評價和比較。獲得性色覺障礙表現(xiàn)為所有顏色的減退，特別是黃綠色覺，針對獲得性色覺障礙的檢查被用來檢測人工晶狀體的視覺結果，本研究采用SPP2色覺檢測法對研究對象進行測定，它是目前同類檢查中最先進最合理的方法。

本研究結果顯示，染色非球面人工晶狀體在50lux 和20lux亮度條件下的SPP2色覺檢查中以及所有亮度條件下的對比敏感度檢查中都要優(yōu)于藍光濾過型人工晶狀體。Ulrich等[4]研究顯示，非球面設計的人工晶狀體能產(chǎn)生負性球像差，從而達到降低人工晶狀體眼總體像差的作用，植入此種人工晶狀體的患者術后晝及夜狀態(tài)下CSF較以往植入球面人工晶狀體者顯著提高，Ricci等[5，6]亦得出相似結論。在本研究中，染色非球面人工晶狀體與藍光濾過人工晶狀體在對比敏感度檢查的差異與以往的研究結果一致。兩種人工晶狀體在染色上的區(qū)別及視覺效果上的比較，本研究顯示藍光濾過人工晶狀體更接近正常53歲人晶狀體的濾過譜，而染色非球面人工晶狀體更接近正常4歲兒童晶狀體的濾過譜，濾過譜圖還顯示SN60AT的主波長是570 nm，刺激強度是24～29%，模擬的是54歲生理晶狀體的黃色濃度；而AQ-310Ni中央至周邊的染色逐漸變淺，可見光通過AQ-310Ni中央的主波長是569～570 nm，刺激強度是14～20%，模擬的是20幾歲人生理晶狀體的黃色濃度，這些與文獻報道的結果相似[7，8]。在本研究中，SPP2色盲表檢查顯示，這兩種人工晶狀體在明亮的光線下沒有明顯不同，但在較暗的光線條件下，特別是在 50Lux和20Lux亮度下，染色非球面人工晶狀體顯示出比藍光濾過型人工晶狀體擁有稍好的效果。

綜上所述，在所有亮度條件下的對比敏感度檢查中，AQ-310Ni都要優(yōu)于SN60AT；在50Lux和20Lux亮度下的SPP2色覺檢查中AQ-310Ni要優(yōu)于SN60AT，這主要與染色非球面人工晶狀體的非球面設計及兩種人工晶狀體染色濃度方面的差異有關。通過視覺功能的比較，由于染色非球面人工晶狀體更接近正常年輕人的晶狀體折射光譜，所以在較暗的光線條件下具有更好的視覺質(zhì)量。

1 畢宏升.對比敏感度在眼科的臨床應用.中華眼科雜志,2004,40:645-648.

2 Schade OH. Optical and photogelectric analog of the eye.J Opt Soc Am,1956,46:721-739.

3 Nepomuceno RL, Boxer Wachler BS, Sato M, et al. Use of large optical zones with LADAR vision laser for myopia and myopia astrigmatism. Ophthalmology,2003,110:1384-1390.

4 Ulrich M, Patrick D, Nicola A. Impact of a modified optic design on visual function: Clinical comparative study. J Cataract Refract Surg,2003,29:652-660.

5 Ricci F, Scuderi G, Missiroli F, et al. Low contrast visual acuity in pseudophakic patients implanted with an anterior surface modified. Prolate intraocular lens. Acta Ophthalmol Scand,2004,82:718-722.

6 Rodriguez-Galietero A, Montes-Mico R, Munoz G, et al. Comparison of contrast sensitivity and color discrimination after clear and yellow intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg, 2005,31: 1736-1740.

7 Robert C. Acrysof Natural offers retina protection against blue-light amage. Eyeworld,2003, 8: 314-318.

8 孫政基, 谷照斌, 市川一夫. 黃色人工晶狀體.中國實用眼科雜志，2005,23:5-7.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.029

222042 江蘇省連云港市東方醫(yī)院眼科(郭靈、王斌)；大連醫(yī)科大學(谷照斌)

王斌，222042 江蘇省連云港市東方醫(yī)院眼科;

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R 776.1

A

1002-7386(2014)02-0231-03

2013-07-05)