張秀民 張秀安

·護(hù)理研究·

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的影響

張秀民 張秀安

產(chǎn)前;護(hù)理;高危孕婦;剖宮產(chǎn);新生兒

高危妊娠是指孕婦妊娠期間具有病理因素或具有治病因素。其不是單一的疾病，而是幾乎包括了所有的產(chǎn)科病理，如妊娠合并癥(糖尿病、心臟病、重度貧血、腎病)和并發(fā)癥(妊高癥、母兒血型不合)等，可對(duì)孕婦及新生兒造成嚴(yán)重影響，或造成孕婦難產(chǎn)等現(xiàn)象[1]。隨著生活節(jié)奏的增快，高危妊娠患者日益增多，因?yàn)楦鞣N高危因素的不可預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，病情發(fā)展快，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響大，從而使產(chǎn)科工作的難度明顯增加。我們?cè)趯?shí)際工作中認(rèn)為，對(duì)于不同的高危孕婦，抓住病情，適時(shí)的進(jìn)行因人而異的預(yù)見(jiàn)性思維護(hù)理，有望降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)減少圍產(chǎn)兒的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的150例高危妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組平均年齡(25.2±2.3)歲，平均孕周(36.5±2.2)周；對(duì)照組平均年齡(24.8±3.1)歲，平均孕周(37.1±1.8)周。2組年齡、孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般產(chǎn)前護(hù)理措施。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維，針對(duì)每名患者的具體情況分別進(jìn)行如下護(hù)理方法：(1)評(píng)估每位觀察組成員的身體狀況，掌握其基礎(chǔ)疾病，對(duì)于不同疾病的起因及后期將導(dǎo)致的結(jié)果同患者共同學(xué)習(xí)，將其不明白的問(wèn)題給予耐心的解釋，尤其是患者所擔(dān)心的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后將給本人及孩子帶來(lái)的危害等問(wèn)題，解除患者對(duì)于其所犯疾病的神秘感與恐懼感，配合大夫制定詳盡的復(fù)查及治療方案。(2)了解其心理活動(dòng)，包括精神病史及家庭情況對(duì)心理的影響等，針對(duì)不同原因造成的心理壓力給予疏導(dǎo)，解除患者焦慮、抑郁等情緒。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和適量運(yùn)動(dòng)，精神愉悅的工作生活，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)對(duì)于即將住院生產(chǎn)的高危孕婦，門診護(hù)士應(yīng)將門診資料整理完整，并將孕婦的現(xiàn)狀態(tài)與病情控制情況與產(chǎn)科病房護(hù)士親自交接班，以使護(hù)理具有延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組孕婦分娩方式、新生兒Apger，比較2組的差異性；自然分娩的孕婦，收集胎兒娩出羊水流盡后流出的血液至產(chǎn)后2 h，比較2組自然分娩孕婦產(chǎn)后2 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦分娩方式及新生兒Apger評(píng)分比較 觀察組剖宮產(chǎn)率18.7%，明顯低于對(duì)照組33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組新生兒Apger評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦分娩方式及新生兒Apger評(píng)分 n=27，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組產(chǎn)后2 h比血量比較 2組自然分娩孕婦，觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(207±101) ml，對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為(310±122)ml，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)前護(hù)理以及產(chǎn)前有計(jì)劃的管理是有效降低孕產(chǎn)婦病死率及圍產(chǎn)兒病死率的重要措施，也是提升孕產(chǎn)婦健康水平以及人口綜合素質(zhì)的最有效方法之一[2]。本研究表明，在孕期對(duì)高危孕婦采取有效的針對(duì)性護(hù)理，可減少高危孕婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

自然生產(chǎn)是胎兒通過(guò)母體陣痛經(jīng)產(chǎn)道擠壓從母體脫離。剖宮產(chǎn)是直接剖開(kāi)子宮取出胎兒，避免了自然分娩所帶來(lái)的疼痛，產(chǎn)道也不會(huì)有裂傷，所以越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)[3]。而剖宮產(chǎn)是在試產(chǎn)困難時(shí)或在產(chǎn)婦及胎兒具有重大并發(fā)癥而不能自然分娩時(shí)，為了挽救母子生命而實(shí)施的一種重要助產(chǎn)方式，但剖宮產(chǎn)具有不可避免的缺點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)大出血、麻醉意外、容易產(chǎn)生血栓、或出現(xiàn)傷口感染等，自然生產(chǎn)出生嬰兒的免疫力及生長(zhǎng)能力均優(yōu)于剖宮產(chǎn)胎兒，并且剖宮產(chǎn)胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，容易患呼吸道疾病，需慎重考慮[4]。高危孕婦在心理與身體方面與正常孕婦相比，有明顯選擇剖宮產(chǎn)傾向。產(chǎn)前高危護(hù)理干預(yù)是在分娩前對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教、心理疏導(dǎo)以及適時(shí)對(duì)癥的檢測(cè)治療，其目的是產(chǎn)前減輕孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的恐懼，減少其心理壓力，有效緩解高危因素對(duì)于孕婦及胎兒的影響，最大限度的降低高危因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。同時(shí)，產(chǎn)前護(hù)理還能減少孕產(chǎn)婦的分娩恐懼，提高其自然分娩的信心與決心。

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2 h陰道流血≥400 ml[5]，盡管每位產(chǎn)婦都有不同原因?qū)е律a(chǎn)后出血的可能，但高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血?jiǎng)t更容易發(fā)生[6]。早期預(yù)防和適當(dāng)?shù)母深A(yù)是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)前的門診疏導(dǎo)，對(duì)高危孕婦了解病情，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療是不可或缺的，在自然分娩時(shí)能夠減少因心理因素導(dǎo)致的宮縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血，更好的保護(hù)孕婦的身體健康，極大提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

1 曾素清.高危孕婦待產(chǎn)期間的評(píng)估和整體護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7：52-54.

2 盧建飛.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19：126-127.

3 李玉珍.產(chǎn)前護(hù)理宣教對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師﹒醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13:257.

4 張曉明，石玉甄.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及降低剖宮產(chǎn)率的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師﹒醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14：372-374.

5 申玉紅.如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003,19：259-260.

6 Schuunnans N,Edmonton AB,Mackinnon C,et al.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南.劉銘，段濤，譯，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007,16：175-185.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.073

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科(張秀民);河北省秦皇島首鋼板材有限公司衛(wèi)生所(張秀安)

R 473.71

A

1002-7386(2014)01-0151-02

2013-07-10)