王敏琴

[摘要] 目的 探討孕早期、孕中期及孕晚期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能的關(guān)系。 方法 采用單純隨機(jī)抽樣法抽取本地區(qū)孕婦405例進(jìn)行調(diào)查，孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按甲狀腺功能是否正常分為甲狀腺功能正常組383例，甲狀腺功能異常組22例。 結(jié)果 孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級(jí)<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級(jí)為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿碘監(jiān)測對(duì)孕早期的孕婦具有重要的意義，建議對(duì)尿碘分級(jí)<100μg/L或100～300μg/L的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能；尿碘；孕期

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-48-03

碘是人體不可缺少的一種微量元素，是參與合成甲狀腺素的主要原料[1]。孕婦是碘營養(yǎng)監(jiān)測的重點(diǎn)人群，在正常情況下碘的需求量會(huì)增加40%～50%，碘缺乏不僅對(duì)胎兒及新生兒的智力發(fā)育均有直接影響，還直接影響其自身的甲狀腺功能[2-3]。碘攝入量及碘營養(yǎng)狀況均可以通過尿碘水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們采用單純隨機(jī)抽樣法調(diào)查本地區(qū)405例孕婦，觀察孕早期、孕中期及孕晚期孕婦尿碘水平與甲狀腺功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2012年5月～2013年10月期間

在本地區(qū)用單純隨機(jī)抽樣法抽取的孕婦405例，405例孕婦均為本地常住人口并排除有甲狀腺疾病史者。按照所處的孕期階段不同分為孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按照調(diào)查對(duì)象甲狀腺功能是否正常分為甲狀腺功能正常組383例，包括孕早期133例，孕中期136例，孕晚期114例；甲狀腺功能異常組22例，包括孕早期3例，孕中期5例，孕晚期14例。

1.2 方法

405例調(diào)查對(duì)象在知情同意的情況下采集靜脈血，用于TSH、FT4、FT3、TPOAb水平的測定。收集孕婦隨意1次尿樣采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘水平，使用直接滴定法檢測調(diào)查對(duì)象家中食用

鹽的食鹽碘含量，采用砷鈰催化分光光度法檢測調(diào)查對(duì)象家中飲用水的水碘含量。由專業(yè)人員檢測食鹽、尿、飲水碘含量及甲狀腺功能，實(shí)驗(yàn)室測定及質(zhì)量控制工作也由專人負(fù)責(zé)。

1.3 評(píng)定依據(jù)

依據(jù)TSH及FT4水平判定調(diào)查對(duì)象的甲狀腺功能是否正常，各孕期階段TSH、FT4、FT3正常水平范圍參考值具體如下。TSH：孕早期0.25～5.41μIU/mL，孕中期為0.25～5.30μIU/mL，孕晚期為0.36～5.18μIU/mL；

FT4：孕早期為6.41～21.88pmol/L，孕中期為7.91～21.37pmol/L，孕晚期為7.50～18.35pmol/L；

FT3：孕早期為2.14～6.49pmol/L，孕中期為2.32～5.96pmol/L，孕晚期為2.18～5.76pmol/L。TSH及FT4均正常為甲狀腺功能正常，TSH正常、FT4水平下降為低FT4血癥，TSH水平上升、FT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退即亞甲減，TSH水平上升、FT4水平下降為臨床甲狀腺功能減退即甲減，TSH水平下降、FT4及FT3均正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)即亞甲亢，TSH水平下降、FT4和（或）FT3水平上升為臨床甲狀腺功能亢進(jìn)即甲亢?？辜谞钕僮陨砜贵w陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為受檢者血清中TPOAb高于30.00IU/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析調(diào)查數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各孕期階段婦女尿碘水平與頻數(shù)分布

孕早期、孕中期及孕晚期尿碘中位數(shù)及尿碘頻數(shù)分布比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各孕期階段婦女甲狀腺功能正常及異常狀況比較

孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕早期及孕中期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各孕期階段甲狀腺功能正常及異常婦女尿碘分級(jí)比較

甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級(jí)<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級(jí)為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕中期、孕晚期婦女尿碘分級(jí)與甲狀腺功能異常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

碘是人體必需的一種微量元素，合成甲狀腺素為其主要功能，缺碘則合成障礙而導(dǎo)致碘缺乏病，孕期缺碘會(huì)對(duì)胎兒的大腦發(fā)育造成影響，使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙[4]，而且一旦造成損害終生不可逆轉(zhuǎn)[5-7]。由于妊娠期母體免疫狀態(tài)改變，在妊娠及產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺疾病有多種特殊表現(xiàn)形式，而妊娠過程也會(huì)受到自身免疫性甲狀腺疾病的影響，妊娠后甲狀腺自身抗體TPOAb、TgAb滴度緩慢下降，分娩后出現(xiàn)升高[8-10]。

本研究結(jié)果表明，孕早期、孕中期甲狀腺功能正常率明顯高于孕晚期，甲狀腺功能異常率低于孕晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明甲狀腺功能異常尤其是甲亢或亞甲亢在孕晚期有較高的發(fā)生率。甲狀腺功能正常組孕早期尿碘分級(jí)<100μg/L婦女比例明顯低于甲狀腺功能異常組孕早期婦女，尿碘分級(jí)為100～300μg/L婦女比例明顯高于甲狀腺異常組孕早期婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺功能正常組孕中期、孕晚期婦女尿碘分級(jí)與甲狀腺功能異常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明碘缺乏可能會(huì)導(dǎo)致孕早期婦女出現(xiàn)甲狀腺功能異常[11]。endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發(fā)生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，也會(huì)降低母體血清中無機(jī)碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監(jiān)測在孕早期具有重要的意義，建議對(duì)尿碘分級(jí)<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，碘的補(bǔ)充應(yīng)在尿碘檢測指導(dǎo)下進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀蘭，趙海波，趙嵩，等.不同孕周及產(chǎn)后初期婦女尿碘含量及甲狀腺功能指標(biāo)變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（3）：64-65.

[2] 張永利，林啟，章金陽，等.舟山海島孕婦碘營養(yǎng)狀況調(diào)查與分析[J].中國地方病防治雜志，2011，26（6）：411-413.

[3] 蘇會(huì)璇，鐘宇華，韋慈，等.不同碘攝入水平對(duì)孕婦甲狀腺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2010，39（12）：1112-1114.

[4] 朱素娟，金行一，徐衛(wèi)民，等.不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（7）：659-662.

[5] 郭亞杰，王曉丹.本溪市526例孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：2478.

[6] 張寧，王夢醒，王喜良，等.尿碘微量檢測法及在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，29（7）：70-71.

[7] 周德梅，李曉松，姚仲英，等.不同孕期妊娠婦女尿碘水平調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2010，27（5）：66-67.

[8] 楊麗芬，楊丹妮，李維，等.吉林省不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能關(guān)系的調(diào)查[J].中國地方病防治雜志，2013，28（3）：194-196.

[9] 高倩倩，孫丹丹，趙巖，等.妊娠早期孕婦母體碘營養(yǎng)與甲狀腺功能異常的初步研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：330-333，47.

[10] 李建寧，趙迎春，周黎黎，等.孕婦甲狀腺功能減退癥與尿碘的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010（24）：3823-3825.

[11] 張麗江，王山米，趙耘.孕婦尿碘及甲狀腺功能監(jiān)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（2）：93-97

[12] 陳秀蘭，李蓮，袁學(xué)華.探討孕婦不同孕期尿碘含量對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：95-97.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發(fā)生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，也會(huì)降低母體血清中無機(jī)碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監(jiān)測在孕早期具有重要的意義，建議對(duì)尿碘分級(jí)<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，碘的補(bǔ)充應(yīng)在尿碘檢測指導(dǎo)下進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀蘭，趙海波，趙嵩，等.不同孕周及產(chǎn)后初期婦女尿碘含量及甲狀腺功能指標(biāo)變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（3）：64-65.

[2] 張永利，林啟，章金陽，等.舟山海島孕婦碘營養(yǎng)狀況調(diào)查與分析[J].中國地方病防治雜志，2011，26（6）：411-413.

[3] 蘇會(huì)璇，鐘宇華，韋慈，等.不同碘攝入水平對(duì)孕婦甲狀腺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2010，39（12）：1112-1114.

[4] 朱素娟，金行一，徐衛(wèi)民，等.不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（7）：659-662.

[5] 郭亞杰，王曉丹.本溪市526例孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：2478.

[6] 張寧，王夢醒，王喜良，等.尿碘微量檢測法及在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，29（7）：70-71.

[7] 周德梅，李曉松，姚仲英，等.不同孕期妊娠婦女尿碘水平調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2010，27（5）：66-67.

[8] 楊麗芬，楊丹妮，李維，等.吉林省不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能關(guān)系的調(diào)查[J].中國地方病防治雜志，2013，28（3）：194-196.

[9] 高倩倩，孫丹丹，趙巖，等.妊娠早期孕婦母體碘營養(yǎng)與甲狀腺功能異常的初步研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：330-333，47.

[10] 李建寧，趙迎春，周黎黎，等.孕婦甲狀腺功能減退癥與尿碘的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010（24）：3823-3825.

[11] 張麗江，王山米，趙耘.孕婦尿碘及甲狀腺功能監(jiān)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（2）：93-97

[12] 陳秀蘭，李蓮，袁學(xué)華.探討孕婦不同孕期尿碘含量對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：95-97.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

此外，部分孕婦在孕早期存在較高的厭食、嘔吐發(fā)生率，腎小球率過濾在女性妊娠期間也明顯增加，母體中部分碘會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，也會(huì)降低母體血清中無機(jī)碘的水平[12]，所以，尿碘水平的監(jiān)測在孕早期具有重要的意義，建議對(duì)尿碘分級(jí)<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，碘的補(bǔ)充應(yīng)在尿碘檢測指導(dǎo)下進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀蘭，趙海波，趙嵩，等.不同孕周及產(chǎn)后初期婦女尿碘含量及甲狀腺功能指標(biāo)變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（3）：64-65.

[2] 張永利，林啟，章金陽，等.舟山海島孕婦碘營養(yǎng)狀況調(diào)查與分析[J].中國地方病防治雜志，2011，26（6）：411-413.

[3] 蘇會(huì)璇，鐘宇華，韋慈，等.不同碘攝入水平對(duì)孕婦甲狀腺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2010，39（12）：1112-1114.

[4] 朱素娟，金行一，徐衛(wèi)民，等.不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（7）：659-662.

[5] 郭亞杰，王曉丹.本溪市526例孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（17）：2478.

[6] 張寧，王夢醒，王喜良，等.尿碘微量檢測法及在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，29（7）：70-71.

[7] 周德梅，李曉松，姚仲英，等.不同孕期妊娠婦女尿碘水平調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2010，27（5）：66-67.

[8] 楊麗芬，楊丹妮，李維，等.吉林省不同孕期婦女尿碘水平與甲狀腺功能關(guān)系的調(diào)查[J].中國地方病防治雜志，2013，28（3）：194-196.

[9] 高倩倩，孫丹丹，趙巖，等.妊娠早期孕婦母體碘營養(yǎng)與甲狀腺功能異常的初步研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：330-333，47.

[10] 李建寧，趙迎春，周黎黎，等.孕婦甲狀腺功能減退癥與尿碘的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010（24）：3823-3825.

[11] 張麗江，王山米，趙耘.孕婦尿碘及甲狀腺功能監(jiān)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（2）：93-97

[12] 陳秀蘭，李蓮，袁學(xué)華.探討孕婦不同孕期尿碘含量對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：95-97.

（收稿日期：2014-05-04）endprint