何愛敏 劉莉莉 劉照佩 王立君 張荷

·護理研究·

針對性信息支持和護理對冠脈介入患者的積極影響探討

何愛敏 劉莉莉 劉照佩 王立君 張荷

針對性信息支持；護理；冠脈介入；影響

冠狀動脈介入診療發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、 安全、 成功率高、目前，冠脈造影成為診斷冠心病的金標準，冠狀動脈支架植入術為治療冠心病的主要手段。但手術畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，放置的支架在體內永久存留，作為一項侵入性治療技術，具有潛在風險?；颊邔膊≌J識、術中情況、手術并發(fā)癥、術后的康復、費用等疑慮容易導致強烈的心理、 生理不適。進行針對性信息支持、個體化的心理護理，對保證手術的順利實施和術后患者早期康復具有重要意義[1]。 筆者將在我院心內科2012年6至2013年6月200例擇期行冠狀動脈介入術診療的患者，加強術前信息支持和心理護理，使患者和家屬獲取更多地對疾病治療和恢復的的信息、知識，感受到人文關懷，保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，有足夠的心理準備接受治療，加強術中的信息支持和護理使患者能很好的配合手術，加強術后指導和出院追蹤隨訪的信息支持，使患者能更好的恢復疾病，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我科進行擇期介入診療的患者200例，男138例，女62例;年齡45～82歲。其中行冠狀動脈造影術 86 例，冠狀動脈造影 + PTCA 術32例，冠狀動脈造影+冠狀動脈內支架植入術 45 例，冠狀動脈造影+PTCA+冠狀動脈內支架植入術37例。城鎮(zhèn)醫(yī)保99例，城鎮(zhèn)醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保33例，居民醫(yī)保38例，居民醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保16例，新農合15例，自費患者3例 隨機分為對照組和試驗組，每組100例，2組年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察2組患者入院時和術前緊張、焦慮狀況，記錄術中術后不良反應發(fā)生、術后出院指導，追蹤記錄患者的出院后情況。心理指標:采用狀態(tài)-特質焦慮問卷[2]，Zung 焦慮自評表(SAS)問卷由心理科專業(yè)醫(yī)師指導心內科護士進行,分別在患者入院時及采用護理干預后術前1 d完成，表格由自評對象填寫，SAS評定結束后，計算分值和差值并進行比較。生理指標:由專職護士使用邁瑞PM9000監(jiān)護儀記錄心率、血壓等指標，并進行統(tǒng)計。

1.3 方法 2組均按冠狀動脈介入術護理常規(guī)進行護理及健康宣教， 其中試驗組加強了信息支持和針對性護理。

1.3.1 術前信息支持與護理

1.3.1.1 信息獲取:醫(yī)護人員充分利用與患者及家屬接觸的各種機會，跟患者及其家屬進行溝通交流，給予患者精神上的支持和鼓勵，要鼓勵患者述說自己的要求，并化為與疾病抗爭的動力[3]。利用問卷形式進行調查，了解其心理狀態(tài)、對病情的認識、和對疾病治療有關信息掌握情況，以及患者的性格和社會家庭背景等情況。

1.3.1.2 準確全面評估：根據(jù)獲取的信息對患者心理問題進行分析匯總：①患者共同心理特征: 緊張，恐懼、焦慮，怕痛，希望被照顧。關心手術時間長短;手術環(huán)境，醫(yī)生的技術，術后能否完全恢復。②不同角色心理特點：中年患者對承擔著較重的家庭和社會責任，主要擔心術后勞動及工作能力降低的問題;由于術后肢體制動，生活不能自理，患者感到自己成了負擔，擔心社會地位和家庭地位的改變而感到自卑；在單位擔任領導職位，術后擔心影響職位。同時對以后生活及終身服藥顧慮較多。老年患者特點：并發(fā)癥多、老年患者多擔心手術中出現(xiàn)意外， 耐受性差， 疑心重， 對手術費用問題顧慮較多， 情緒不穩(wěn)定。③對手術環(huán)境、各種管路、手術器械的憂慮。

1.3.1.3 信息支持：①責任護士根據(jù)患者的問題進行知識傳遞，對于想掌握更多信息的患者，提供書面或多媒體的資料，詳細地講解心臟的解剖結構、冠心病的發(fā)病機制、冠脈介入手術的相關資料，以滿足患者對信息的需求。②講解有關醫(yī)保制度、報銷比率：用藥和器械的選擇。③組織準備接受冠脈介入的患者了解手術中的感受及手術效果，根據(jù)患者的需求，利用視頻宣傳或身邊實例現(xiàn)身說教-與已經成功進行手術的患者進行交流。

1.3.1.4 針對性心理護理：主動聽取患者主訴， 語言柔和謹慎， 舉止得體大方獲取患者的信賴，認真解答患者提出的問題，重點說明手術方式、醫(yī)生的操作方式、安全措施及術后可能出現(xiàn)的不適癥狀和注意事項；告知患者適當?shù)慕箲]、緊張、害怕是對一種外部危險的知覺反應，即一種預料到的或預見到的傷害，可被看作是自我保護特有的一種表現(xiàn)，焦慮程度過于嚴重對手術是起負面作用， 減輕患者的的焦慮和不安。使患者有足夠的心理準備接受手術。

1.3.1.5 針對性行為指導：術前1 d指導患者進行有效的咳嗽訓練，以利于術中配合。訓練患者床上的活動鍛煉、體位和肢體運動配合、排尿、排便等，進行示范性指導并評估，鼓勵患者間的溝通交流，個別強化指導，直到掌握為止，為術后的生活做準備。手術前晚上護理人員要與患者溝通，使患者保持愉悅的心情，保證充足的睡眠。

1．3．2 術中信息支持與護理：術中有責任護士全程陪護,從病房送患者入到導管手術室，告知患者各種藥品和器械整備齊全到位、設備先進，密切監(jiān)護，隨時觀察生命體征并記錄。因介入手術只需要局部麻醉，患者始終處于清醒狀態(tài)，在不影響治療情況下與患者溝通交流，分散其注意力，根據(jù)患者的需求將的手術進程給予告知，鼓勵患者述說自己的感受，并結合監(jiān)護數(shù)據(jù)更準確的掌握患者的情況，及時報告醫(yī)生。

1．3．3 術后信息支持與護理

1．3．3.1 術畢責任護士護送患者回病房，認真交接班并嚴格管理各種管道，告知患者患肢保持平直和放松狀態(tài)，避免彎曲，各班護士定時指導并協(xié)助變動體位，對于穿刺處的加壓護理，加壓力度適當，沙袋加壓防止移位，嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢是否舒適。

1．3．3.2 拔管前對患者做好解釋工作，講解拔管的方式方法，拔管操作時護士陪伴在患者身邊，分散其注意力。同時準備好升壓、解痙攣藥物，拔管后對穿刺部位進行壓迫止血，拔管后30 min內，觀察穿刺部位有無出血滲血，嚴密觀察患者神志、面色、血壓、心率以及心電圖變化。

1．3．4 術后活動指導信息支持

1．3．4.1 發(fā)放冠心病介入術后活動指導卡，向家屬及親友講明早期適度活動對康復的意義，24 h內健側肢體可自由彎曲，每2小時可以變換一次體位，在患者術側臀部、肩部墊枕頭，以感覺舒適為準，同時輕柔按摩受壓部位。無并發(fā)癥者48 h后在床上活動和離床站立，逐漸下床室內行走 ，走出室外到走廊活動，以力所能及為宜。

1．3．4.2 運動康復：術后活動應循序漸進，1周可以正?；顒樱瑥妮p工作逐漸過渡到較重工作，活動內容包括可堅持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等[4]。能夠勝任中等體力和腦力的工作。 自我管理和觀察血壓和心率，以感覺不疲勞、舒服為原則。運動要量力而行，長久堅持。

1．3．5 出院信息支持與護理

1．3．5.1 根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，預防支架內血栓及再狹窄。

1．3．5.2 定期體檢：登記患者的聯(lián)系方式，定期進行電話隨訪調查或直接聯(lián)系。常規(guī)時間定為1、3、6個月進行復查。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適等癥狀時，及時來院復查以免病情加重。

1．3．5.3 合理飲食：術后飲食須低鹽(每日食鹽限制在5～6 g)、低脂低膽固醇，少進甜食，不進食肥肉和動物內臟、蛋黃，可進食豆類食品。適當限制飲食量，可以少量多餐 不可飽餐，多食新鮮水果蔬菜。

1．3．5.4 日常護理：要養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，戒煙控酒。要有積極向上、樂觀健康的心態(tài)，做人處事要心平氣和，保持情緒穩(wěn)定心情舒暢，是預防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關鍵和秘訣。

2 結果

2.1 2組患者入院時和手術前(信心支持針對性護理后 )SAS評分比較 2組患者干預后SAS評分明顯低于入院時(P<0.05)；干預后觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分比較 n=100，分

注：與入院時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者不良反應比較 試驗組患者術中不良反應明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 n=100，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者出院后健康生活方式和主動咨詢情況比較 觀察組患者出院后健康生活方式和主動咨詢情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院后健康生活方式和主動咨詢比較 n=100，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前接受介入治療患者越來越多。對選擇介入手術治療的患者，術前給以針對性心臟介入手術的知識、了解手術的周密安排及安全措施，手術環(huán)境，技術水平。通過術前與患者交談了解其對疾病相關知識的掌握程度，采取針對性教育，患者能在不同階段配合治療護理[5]。 患者之間通過交流相互予以情感支持，互相鼓勵、互相安慰，更具有實際的說服力?；颊咔宄牧私庵委熕璐蟾刨M用、對于用藥和材料選擇，有關的醫(yī)療保險制度，這樣既促進了醫(yī)患溝通，同時也增強了病人對醫(yī)護人員的信任，最大限度地緩解患者的術前緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑，能夠平靜而積極地心態(tài)去面對手術，術前準備充分為術中、術后配合及疾病康復打下良好基礎。術中責任護士全程陪護，消除了患者對環(huán)境的陌生感。術后的密切監(jiān)護和詳細指導，降低了并發(fā)癥。出院追蹤隨訪，糾正了不良生活習慣，鞏固效果，從而提高了生活質量。

綜上所述，信息支持和針對性護理貫穿于每一位患者的從入院到出院后的過程中，護士根據(jù)患者入院時間和治療進程，主動與患者交流，營造人文氣氛，以良好的開端讓病人感受到溫暖和被重視。以端莊的舉止、得體的語言贏得患者的信任。以精細的護理，為介入診療手術的成功創(chuàng)造良好的心理條件和生理條件，保證了手術的成功，對患者康復有很好的促進作用。

1 郭湘云，萬槐斌，賴麗萍，等.人本主義心理護理在冠狀動脈介入治療患者圍手術期中的應用.當代護士，2009，18：3-4.

2 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.238-241.

3 張繼紅，朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護理.河北醫(yī)藥，2013，35：792-793.

4 羅南,黎麗,劉斌.冠心病患者“雙心”護理的研究進展.國際護理學雜志，2012，31:1773-1774.

5 王惠芳，鄭紅梅，胡喬，等.健康教育路徑冠心病擇期手術患者康復的影響.護理學雜志，2008,23:63-64.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.070

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院

劉莉莉，050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院；

E-mail：418340313@qq.com

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1002-7386(2014)11-1754-04

2014-01-11)