高芳 袁夢(mèng)琪 解彥格 王園園 袁德琴 常智忠

·論著·

高張鹽溶液與平衡鹽溶液在失血性休克急救中的應(yīng)用效果比較

高芳 袁夢(mèng)琪 解彥格 王園園 袁德琴 常智忠

目的比較高張鹽溶液與平衡鹽溶液在失血性休克急救中的療效，探討失血性休克復(fù)蘇中使用高張鹽溶液的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇失血性休克患者70例，隨機(jī)分成觀察組(高張鹽溶液組)和對(duì)照組(平衡鹽溶液組)，每組35例。比較2組的升血壓及降心率效果。結(jié)果觀察組的患者輸注高張鹽溶液10 min后血壓明顯升高，心率下降，最大效應(yīng)為30 min。觀察組給藥后10 min、30 min、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)與給藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于失血性休克患者的液體復(fù)蘇，輸注高張鹽溶液是有效安全的治療措施之一，并且具有復(fù)蘇效果好、起效快速、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于急診室和院前的急救。

高張鹽溶液；平衡鹽溶液；休克，失血性

失血性休克常是快速、大量的失血引起的，是以微循環(huán)的障礙、組織灌流量的不足為病理基礎(chǔ)的綜合征，補(bǔ)液擴(kuò)容是治療失血性休克的重要措施。輸入平衡鹽溶液作為抗休克的標(biāo)準(zhǔn)療法，一直沿用至今。近年來(lái)，高張鹽溶液在失血性休克初期急救中的應(yīng)用也多有報(bào)道[1]。石家莊市第三醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科為了比較高張鹽溶液與平衡鹽溶液在早期液體復(fù)蘇中的治療效果，于2010年2月至2013年8月，對(duì)70例失血性休克的患者進(jìn)行了隨機(jī)的臨床觀察及研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的病例均為急性失血性休克在石家莊市第三醫(yī)院搶救患者，為中度、重度休克，估計(jì)失血量>800 ml，收縮壓<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。共70例，隨機(jī)分成2組，觀察組(高張鹽溶液組)35例，男22例，女13例；年齡16～68歲，平均年齡41歲；軀干和四肢大血管損傷16例，上消化道大出血7例，外傷性肝脾破裂6例，異位妊娠4例，其他2例。對(duì)照組(平衡鹽溶液組)35例，男24例，女11例；年齡15～70歲，平均年齡38歲；軀干和四肢大血管損傷17例，上消化道大出血6例，外傷性肝脾破裂5例，異位妊娠4例，其他3例。

1.2 治療方法 患者就診時(shí)立即開(kāi)通雙靜脈輸液通道。觀察組：給予7.5%高張鹽溶液(用10%氯化鈉與0.9%氯化鈉配成)250 ml，在10 min內(nèi)快速靜脈滴入。對(duì)照組：給予平衡鹽溶液250 ml,在10 min內(nèi)快速滴入。2組患者均同時(shí)從另一靜脈通道輸注平衡液維持，并且給予積極的治療原發(fā)病，有效的進(jìn)行輸血、止血以及手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療的過(guò)程中連續(xù)行心電及血壓監(jiān)測(cè)，記錄給藥前及給藥后5、10、30、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，觀察給藥后并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組的患者輸注高張鹽溶液10 min后血壓明顯升高，心率下降，最大效應(yīng)為30 min，60 min后藥效減退。觀察組給藥后10 min、30 min、60 min的SBP、DBP及HR與給藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組用藥前及用藥后血壓和心率的變化情況

組別給藥前給藥后5min10min30min60min觀察組 SBP(mmHg)65±875±792±8*#112±10*#106±8*# DBP(mmHg)37±644±859±7*#71±9*#66±8*# HR(次/min)126±7118±6102±8*#90±6*#92±6*#對(duì)照組 SBP(mmHg)68±869±772±876±986±9* DBP(mmHg)39±640±841±844±745±8 HR(次/min)128±7126±9124±7116±8106±9*

注：與給藥前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 并發(fā)癥與不良反應(yīng) 輸注高張鹽溶液后1例患者血壓升高的效果及心率降低的效果不明顯。入選患者輸注高漲鹽溶液治療過(guò)程中均未出現(xiàn)急性心力衰竭、急性腎功能不全、精神異常、癲癇發(fā)作、定向力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

失血性休克的發(fā)生不僅僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克是在快速大量的失血(失血超過(guò)總血容量的30%～35%)而又得不到及時(shí)的補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。主要病理表現(xiàn)及變化為低灌注狀態(tài)，這種狀態(tài)如果不及時(shí)進(jìn)行有效的搶救和治療，將導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂、組織灌注不足、組織結(jié)構(gòu)及功能的損害，這種低灌注狀態(tài)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情就越重。因此，早期的快速補(bǔ)液擴(kuò)容和改善微循環(huán)是復(fù)蘇休克的關(guān)鍵。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，7.5%高張鹽溶液進(jìn)入血液循環(huán)以后能使血漿的滲透壓增高達(dá)到2 400 mOsm/L，是正常血漿的滲透壓的8倍，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液能迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致血容量的擴(kuò)張，使有效循環(huán)血容量迅速增加[2，3]，動(dòng)脈血壓迅速上升，心輸出量增加；在心血管方面，當(dāng)輸注高張鹽溶液以后鈣離子向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液中的鈣離子濃度的增高能夠刺激

心肌收縮，引起心肌收縮力增強(qiáng)及心輸出量增加；高張鹽溶液能夠調(diào)節(jié)和改善微循環(huán)障礙，增加微循環(huán)的灌注，擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低外周阻力，這樣既能減輕心臟的負(fù)荷，又能改善組織灌注，從而改善了血流動(dòng)力學(xué)。有報(bào)道，應(yīng)用狗的休克模型對(duì)高張鹽溶液和等張鹽溶液的復(fù)蘇效果進(jìn)行了比較，結(jié)果表明常規(guī)等張液對(duì)失血性休克能夠使血壓升高，但對(duì)于微循環(huán)血流量的改善不太理想[4]，然而高張鹽溶液能夠明顯的改善微循環(huán)的灌注，能夠糾正休克引起的組織灌注不足，加速休克的復(fù)蘇。

本研究觀察組的患者輸注高張鹽溶液后即產(chǎn)生復(fù)蘇效果,動(dòng)脈血壓迅速上升,心率下降，最大效應(yīng)為30 min，60 min后藥效減退。復(fù)蘇效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,與既往的臨床報(bào)道結(jié)果相符[5]。本研究結(jié)果表明高張鹽溶液能夠迅速有效的逆轉(zhuǎn)組織低灌注狀態(tài)，改善休克狀況，為進(jìn)一步休克的復(fù)蘇和急診手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間。但是，高張鹽溶液的作用維持時(shí)間較短暫，只能作為搶救失血性休克的措施之一，不能替代其他的抗休克措施，更不能替代積極的輸血和止血[6]。

理論上講高張鹽溶液可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，包括可能導(dǎo)致的一過(guò)性高滲透、低血鉀和高血鈉，比如高血鈉及高滲透濃度可引起定向力的障礙、精神異常及癲癇發(fā)作等。本組患者使用高張鹽溶液后均沒(méi)有出現(xiàn)以上異常表現(xiàn)。由此可見(jiàn)輸注高張鹽溶液是比較安全的。其中1例患者輸注高張鹽溶液后效果不佳，分析原因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致下肢嚴(yán)重毀損傷，有明顯的活動(dòng)性出血，在緊急輸血的同時(shí)及時(shí)給予清創(chuàng)結(jié)扎止血等治療后休克得以糾正。

綜上所述，對(duì)于失血性休克患者的液體復(fù)蘇，輸注高張鹽溶液是有效、安全的治療措施之一，并且具有復(fù)蘇效果好、起效快速、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于急診室搶救和院前急救。

1 諶雪春,鄧活,劉濱.高滲鹽水用于急性顱腦損傷伴創(chuàng)傷性休克的初期急救.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27:415-416.

2 Oiy B,Aneman A,Svensson M,et al.Hypertonic saline dextran improves intestinal perfusion and survival in porcine endotoxin shock.Crit Care Med,2000,28:2843-2850.

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4 王德仁.休克復(fù)蘇高滲液組織灌注對(duì)微循環(huán)影響.中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3:272-273.

5 陳曉輝,張華美,羅曉梅,等.林格液、高滲鹽水、高滲甘露醇在失血性休克初期急救中的應(yīng)用效果比較.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29:11-13.

6 卓么加,祁萬(wàn)年.應(yīng)用高滲鹽水溶液治療失血性休克病人(附50例報(bào)告).青海醫(yī)藥雜志,2005,35:33-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.042

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(高芳、解彥格、王園園、袁德琴、常智忠)；河北省石家莊市第五醫(yī)院(袁夢(mèng)琪)

R 459.7

A

1002-7386(2014)11-1700-02

2013-12-11)