劉煥強(qiáng) 趙云夕 劉 娜

(河北省中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011)

涼血解毒湯聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的臨床研究

劉煥強(qiáng) 趙云夕△劉 娜1

(河北省中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011)

目的觀察涼血解毒湯聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的臨床研究。方法將60例臨床痊愈或基本痊愈的銀屑病患者隨機(jī)分成2組，治療組30例予涼血解毒湯聯(lián)合心理干預(yù)治療，對(duì)照組30例不采用任何干預(yù)措施。結(jié)果2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組較對(duì)照組能明顯降低復(fù)發(fā)率。治療組治療后焦虛自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI評(píng)分)均較對(duì)照組治療后同期降低(P<0.05)。治療組治療18個(gè)月后軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性得分均較本組治療前改善(P<0.05)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組治療后同期(P<0.05)。治療組治療36個(gè)月后除強(qiáng)迫癥狀得分外，其余癥狀得分均較本組治療18個(gè)月后進(jìn)一步改善(P<0.05)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組治療后同期(P<0.05)。結(jié)論涼血解毒湯聯(lián)合心理干預(yù)能降低銀屑病復(fù)發(fā)率，明顯改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

銀屑??；復(fù)發(fā)；中藥療法；干預(yù)性研究

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，可由多種精神心理因素如焦慮、緊張、抑郁或恐懼等引發(fā)或加重，屬于慢性心身疾病。銀屑病發(fā)病率高，原因不清，病程較長(zhǎng)，能夠臨床治愈卻反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。2010-05—2014-01，我們應(yīng)用涼血解毒湯聯(lián)合心理干預(yù)治療臨床痊愈或基本痊愈的銀屑病患者30例，并與不予任何干預(yù)治療30例對(duì)照，觀察患者的復(fù)發(fā)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病，經(jīng)河北省中醫(yī)院皮膚科治療皮疹痊愈或基本痊愈者；②年齡>18周歲；③認(rèn)知功能正常，同意接受后續(xù)中藥及心理干預(yù)治療，并配合隨訪調(diào)查者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病患者；②伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全和造血系統(tǒng)等原發(fā)性內(nèi)臟疾病者；③伴有其他皮膚病患者；④伴發(fā)有精神類疾病者；⑤年齡<18周歲；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦對(duì)本治療有抵觸或反感心理者；⑧由于其他因素不能接受規(guī)范治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院皮膚科門診初次診斷并經(jīng)治療臨床痊愈或基本痊愈的患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡18～58歲，平均(36.21±4.07)歲；病程1～20年，平均(6.89±4.79)年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡18～57歲，平均(37.44±10.61)歲；病程1～21年，平均(7.03±5.25)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者注意保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞倦傷神。每年冬、春兩季各服涼血解毒湯2個(gè)月。藥物組成：生地黃20 g，板藍(lán)根15 g，牡丹皮15 g，白芍藥15 g，柴胡15 g，郁金18 g，黨參15 g，黃芪20 g。日1劑，每日2次分早、晚飯后服。同時(shí)服藥期間每月對(duì)患者進(jìn)行1次心理干預(yù)治療。與患者及其家屬建立良好關(guān)系，對(duì)患者耐心答疑，引導(dǎo)其樹立信心、正確對(duì)待，并針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)以移情怡性法、放松療法、暗示療法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.2 對(duì)照組 不予任何干預(yù)治療。

1.3.3 療程 治療36個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療18、36個(gè)月后觀察2組復(fù)發(fā)情況，比較2組治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[2]、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[3]、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI評(píng)分)[4]、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子得分[4]變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)：痊愈患者再次出現(xiàn)新皮疹，且銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI評(píng)分)[5]增加≥1分；加重：基本痊愈患者再次出現(xiàn)新皮疹，或原有皮疹面積加重且PASI評(píng)分增加≥1分。二者均計(jì)入復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 2組復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組較對(duì)照組能明顯降低復(fù)發(fā)率。

2.2 2組治療前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后SAS評(píng)分比較 分，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后SAS評(píng)分較對(duì)照組治療后同期降低(P<0.05)。

2.3 2組治療前后SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后SDS評(píng)分比較 分，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后SDS評(píng)分較對(duì)照組治療后同期降低(P<0.05)。

2.4 2組治療前后SCL-90各因子得分變化比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后SCL-90各因子得分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P<0.05；與本組治療18個(gè)月后比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，◇P<0.05

由表4可見(jiàn)，治療組治療18個(gè)月后軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性得分均較本組治療前改善(P<0.05)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組治療后同期(P<0.05)。治療組治療36個(gè)月后除強(qiáng)迫癥狀得分外，其余癥狀得分均較本組治療18個(gè)月后進(jìn)一步改善(P<0.05)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組治療后同期(P<0.05)。

2.5 2組治療前后DLQI評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后DLQI評(píng)分比較 分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表5可見(jiàn)，治療組治療后DLQI評(píng)分較對(duì)照組治療后同期降低(P<0.05)。

3 討 論

銀屑病屬中醫(yī)學(xué)白疕范疇，多由外感六淫邪氣、飲食失節(jié)或七情內(nèi)傷等，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，外壅肌膚而致。我們認(rèn)為，銀屑病治療后期多正氣耗傷，余毒未盡，且患者擔(dān)憂病情反復(fù)，多數(shù)伴有情志失調(diào)的表現(xiàn)。涼血解毒湯方中生地黃、板藍(lán)根清熱涼血解毒，為君藥；牡丹皮、郁金、白芍藥、柴胡清熱涼血，清肝解郁，為臣藥；黨參、黃芪益氣健脾，以固后天之本，為佐藥。諸藥相合，共奏涼血解毒、疏肝行氣、扶正固本之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病病因復(fù)雜，具體機(jī)制不清。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者將本病歸屬于一種心身疾病，認(rèn)為神經(jīng)精神因素可能是通過(guò)影響人體的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)本病的發(fā)生和加重起重要作用。Farber EM等[6]認(rèn)為，緊張的心理可促使皮膚中的感覺(jué)神經(jīng)釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽，可引起銀屑病中角朊細(xì)胞的增生。史飛等[7]認(rèn)為，因緊張而釋放的P物質(zhì)或其他神經(jīng)肽，可能是與銀屑病皮損有關(guān)的炎性過(guò)程中的重要介質(zhì)。楊雪琴等[8]、張力軍等[9]先后以生物反饋放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等行為療法緩解銀屑病患者的緊張情緒以治療本病，臨床療效顯著。

我們通過(guò)與患者進(jìn)行良好溝通，針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)別開(kāi)導(dǎo)等心理干預(yù)療法，可以有效改善患者悲觀、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，使其以正確、積極的態(tài)度對(duì)待疾病和生活，加之口服小劑量中藥，臨床療效滿意。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：299.

[2] 劉賢臣，唐茂芹，陳琨，等.焦慮自評(píng)量表的因子分析[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，33(4):303-306.

[3] 鄭延平.抑郁自評(píng)量表的編制[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1990，23(5):275-279.

[4] Finlay AY，Khan GK.DermatologyLifeQualityIndex(DLQI)--asimplepracticalmeasureforroutineclinicaluse[J].Clin Exp Dermatol，1994，19(3):210-216.

[5] Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al．Assessmentofdiseaseprogressinpsoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125(2):235-240.

[6] Farber EM，Nickoloff BJ，Recht B，et al.Stress，symmetry，andpsoriasis:possibleroleofneuropeptides[J].J Am Acad Dermatol，1986，14(2 Pt 1):305-311.

[7] 史飛，楊雪琴.銀屑病的心理學(xué)及心理生理學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1997，23(1):33-37.

[8] 楊雪琴，張高明，張力軍.生物反饋治療銀屑病的探討[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1992，8(1):23-24.

[9] 張力軍，楊雪琴，張高明.腹式呼吸治療銀屑病30例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(1):48-50.

(本文編輯：習(xí) 沙)

ClinicalstudyofLiangxueJiedudecoctioncombinedwithpsychologicalinterventiononthepreventionofrecurrenceofpsoriasis

LIUHuanqiang*,ZHAOYunxi,LIUNa.

*DepartmentofDermatology,HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of psoriasis.Methods60 clinical recovery or functional recoveries of patients with psoriasis were randomly divided into two groups. 30 cases in control group

without any intervention. 30 cases in treatment group received Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention.ResultsThe difference was statistically significant on the recurrence rates of two groups (P<0.05), compared with that of the control group the recurrence rate of the treatment group can significantly reduced. The scores of SAS, SDS and DLQI in treatment group were decreased as compared with those in control group after treatment (P<0.05). After 18 months of treatment, somatization, depression, anxiety, hostility, psychotic score in treatment group were improved as compared with those before treatment (P<0.05). The degree of improvement in treatment group was superior to that in control group in the same period (P<0.05). Except obsessive-compulsive symptoms score, symptom score after 36 months of treatment were improved as compared with those after 18 months of treatment (P<0.05). The degree of improvement in treatment group was superior to that in control group in the same period (P<0.05).ConclusionLiangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention can decrease the recurrence rate of psoriasis, significantly improve the poor mental state of anxiety, depression, and improve their quality of life.

Psoriasis; Recurrence; Traditional Chinese medicine therapy; Intervention studies

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011

1 河北醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，河北 石家莊 050011

劉煥強(qiáng)(1963—)，男，主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)皮膚病臨床研究。

R758.63；R289.6；R493.25

A

1002-2619(2014)06-0817-03

2014-03-03)