彭懷晴

(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 雅安 625000)

中藥人工周期調(diào)經(jīng)法治療多囊卵巢綜合征56例

彭懷晴

(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 雅安 625000)

多囊卵巢綜合征；中藥療法

多囊性卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是臨床常見病、多發(fā)病。由于環(huán)境污染、食物添加劑的增加，PCOS的發(fā)生率有逐年上升之勢。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等，屬中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)后期范疇。由于卵巢增大，基質(zhì)密度增強(qiáng)呈多囊改變，中醫(yī)可診斷癥瘕。2008-01—2012-12，筆者應(yīng)用中藥人工周期調(diào)經(jīng)法治療PCOS 56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的PCOS研討會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。①偶發(fā)排卵和(或)無排卵。②臨床和(或)生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥，并排除先天性腎上腺增生、分泌雄激素的腫瘤和皮質(zhì)醇增多癥等可能致病的因素。③雙側(cè)卵巢多囊性改變：雙側(cè)卵巢體積增大，各有≥10個(gè)直徑在2～8 mm的小卵泡。無月經(jīng)來潮者，在B超提示雙側(cè)卵巢均無優(yōu)勢卵泡時(shí)檢測。以上具備任意2項(xiàng)即可診斷為PCOS[1]。

1.2 一般資料 本組56例均為我院中醫(yī)科門診患者，年齡17～37歲，平均(26.29±1.58)歲；病程1～6年，平均(4.23±1.16)年；體型矮胖38例，體型勻稱18例；未婚24例，已婚未孕32例;不孕情況：2～8年，平均(3.81±1.47)年；夫妻生活正常，檢查配偶精液無異常情況；血清生殖激素測定，黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥1.5者42例；血漿中雄激素水平較高，睪酮(T)>2.8mmol/L32例。

1.3 治療方法

1.3.1 在卵泡期(月經(jīng)周期5～12 d) 治宜平補(bǔ)肝腎之陰陽，化痰散結(jié)。予補(bǔ)腎散結(jié)方。藥物組成：熟地黃12 g，淮山藥12 g、山茱萸12 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，菟絲子、法半夏15 g，芥子20 g，荔枝核20 g，茯苓12 g，桂枝10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 排卵期(月經(jīng)周期12～14 d) 治宜溫腎助陽，活血調(diào)沖。予補(bǔ)腎散結(jié)方減法半夏、芥子、荔枝核，加穿山甲12 g、皂角刺20 g、沒藥12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 月經(jīng)前期(月經(jīng)周期16～28 d) 治宜補(bǔ)肝腎之陰陽，疏肝理氣。予補(bǔ)腎散結(jié)方加柴胡12 g、郁金20 g、地龍15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.4 月經(jīng)期(月經(jīng)周期1～4 d) 治宜平補(bǔ)肝腎之陰陽，活血暢經(jīng)。予補(bǔ)腎散結(jié)方合四物湯，加三棱15 g、桃仁20 g、牛膝15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.4 療程及其他 1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。指導(dǎo)患者科學(xué)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、減肥，保持合理的體質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后LH、T、空腹胰島素(FINS)及空腹血糖(FPG)變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)周期26～31 d，量、色、質(zhì)均正常且維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，B超監(jiān)測有正常優(yōu)勢卵泡生長，激素水平測定正常；好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期正常，量、色、質(zhì)異常，或月經(jīng)后期，量、色、質(zhì)尚可，維持3個(gè)月經(jīng)周期以上，激素水平基本正常，B超監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡生長；有效:月經(jīng)只能2～3個(gè)月行1次，激素水平測定LH/FSH比值降低，T值亦降低，B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡生長不明顯；無效:未能行經(jīng)，癥狀改變不明顯，激素水平測定無改變，B超監(jiān)測無優(yōu)勢卵泡生長[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后LH、T、FINS及FPG水平變化 見表1。

表1 治療前后LH、T、FINS及FPG水平變化

與治療前比較，*P<0.05，△P>0.05

由表1可見，治療后LH、T及FINS均降低(P<0.05)，治療前后FPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 臨床療效 本組56例，痊愈36例(64.29%)，好轉(zhuǎn)8例(14.29%)，有效3例(5.36%)，無效9例(16.07%)，總有效率83.9%。

3 討 論

月經(jīng)是女子日漸發(fā)育成熟，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮而發(fā)生的精血定期藏瀉的生理現(xiàn)象。PCOS主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，不能按期而至，甚至閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS發(fā)生的主要責(zé)之于腎、肝、脾三臟。治以活血行滯、祛瘀通經(jīng)為第一治則。據(jù)《素問·上古天真論》曰“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，說明月事以時(shí)下既需“任脈通”的條件，更有賴于“腎氣盛”、 “太沖脈盛”、“天癸至”，故追本溯源，無源則水不流、無水則舟不行。筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期的認(rèn)識，治療PCOS非常注重排卵前后的用藥區(qū)別，排卵前開源儲(chǔ)水，排卵后活血行經(jīng)。

卵泡期(排卵前)中醫(yī)學(xué)稱為經(jīng)后期，此時(shí)卵泡發(fā)育及宮內(nèi)膜生長，胞宮氣血由虛至盈，子宮藏而不瀉，腎陰精、氣血等漸復(fù)漸盛。應(yīng)開源儲(chǔ)水，滋補(bǔ)腎之陰陽，調(diào)養(yǎng)沖任，擬補(bǔ)腎散結(jié)方，藥用桑寄生、熟地黃、淮山藥、山茱萸、仙茅、淫羊藿、菟絲子、女貞子充養(yǎng)腎之陰陽；桂枝溫經(jīng)通脈，亦寓陽生陰長之意，助卵泡得溫蘊(yùn)而長養(yǎng)；法半夏、芥子、荔枝核、茯苓消痰化氣。排卵期即中醫(yī)的經(jīng)間期，此期胞宮漸充漸盈，腎氣充盛，是陰陽轉(zhuǎn)化，腎之陽氣發(fā)動(dòng)，陰精施泄之期，在滋養(yǎng)精血、補(bǔ)陽調(diào)沖的基礎(chǔ)上，加穿山甲、皂角刺、沒藥活血通經(jīng)理氣走竄之品以促卵泡排出。黃體期(排卵后)即中醫(yī)的經(jīng)前期，為血海滿盈將要溢瀉之際，援用補(bǔ)腎散結(jié)方滋養(yǎng)精血，陰中求陽，促進(jìn)宮內(nèi)膜生長，應(yīng)發(fā)揮胞宮“藏”的作用，加柴胡、郁金疏肝調(diào)沖。月經(jīng)期予補(bǔ)腎散結(jié)方合四物湯加三棱、桃仁、牛膝，因勢利導(dǎo)，活血暢經(jīng)，理氣條達(dá)，促進(jìn)正常行經(jīng)，發(fā)揮胞宮“瀉”的作用。使胞宮 “藏”、“瀉”有度，促進(jìn)腎氣—天癸—沖任(胞宮)軸功能的恢復(fù)，幫助月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制恢復(fù)正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS與丘腦—垂體功能障礙、腎上腺功能異常、胰島素抵抗、高泌乳素血癥、卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制失常及遺傳等因素有關(guān)，常使用藥物促排卵、卵巢楔形切除或腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)等方法治療[6]，停藥后或手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，隨年齡的增長還會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥[4]、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。同時(shí)使用克羅米芬等藥物進(jìn)行誘導(dǎo)排卵，有高排卵率、低受孕率及胎兒畸形的缺點(diǎn)[7]，目前在許多國家已禁止使用。

中藥人工周期調(diào)理適用于有月經(jīng)史但月經(jīng)周期紊亂，甚至閉經(jīng)的患者。在其月經(jīng)后順應(yīng)月經(jīng)周期的生理變化，在卵泡期促進(jìn)卵泡正常發(fā)育，排卵期疏肝行氣促進(jìn)排卵，月經(jīng)期活血化瘀通暢行經(jīng)能夠有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，提高懷孕率，遠(yuǎn)期療效顯著，副作用小，應(yīng)該成為今后該領(lǐng)域的主要研究方向。

[1] Rotte rdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group．Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J]．Hum Reprod，2004，19(1)：41-47．

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:2189.

[3] 樊楊.多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(1):78-80.

[4] 吳效科，周珊英，蘇延華.多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(11):698-701.

[5] 閻兆平，羅麗蘭，胡紹緒，等.中藥加克羅米芬與克羅米芬加hMG誘導(dǎo)排卵療效的比較[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，19(6):374-377.

[6] 樊楊.多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(1):78-80.

[7] 閻兆平，羅麗蘭，胡紹緒，等.中藥加克羅米芬與克羅米芬加hMG誘導(dǎo)排卵療效的比較[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，19(6):374-377.

(本文編輯：董軍杰)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

彭懷晴(1968—)，女，副教授，學(xué)士。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床及科研工作。研究方向：中醫(yī)婦科、五官科疾病臨床研究。

R711.750.531;R737.310.531

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1002-2619(2014)06-0826-02

2013-10-15)