王樹輝

(河北省清河縣中心醫(yī)院兒科，河北 清河 054800)

小兒雙清顆粒治療兒童急性呼吸道感染38例臨床觀察

王樹輝

(河北省清河縣中心醫(yī)院兒科，河北 清河 054800)

急性病;呼吸道感染；中藥療法

小兒雙清顆粒具有抗炎、抗病毒作用，是治療兒童呼吸道感染的臨床常用中成藥。2012-10—2013-03，筆者應(yīng)用小兒雙清顆粒治療兒童急性呼吸道感染38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴等癥，或輕度發(fā)紺；病情嚴(yán)重時(shí)喘促、煩躁不安，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退；稟賦不足患兒常病程遷延，新生兒患本病時(shí)可出現(xiàn)不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型癥狀；肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音；血常規(guī)大多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多，若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常；X線片顯示肺部紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影[1]。

1.2 一般資料 全部76例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男16例，女22例；年齡3～8歲，平均(5.3±2.7)歲；病程5～18 h，平均(12.5±5.4)h；細(xì)菌感染10例，病毒感染28例；發(fā)熱17例，體溫37.5～38 ℃者10例，38～39 ℃ 5例，>39 ℃ 2例。對(duì)照組38例，男18例，女20例；年齡3～8歲，平均(5.6±2.4)歲；病程6～19 h，平均(13.2±5.1)h；細(xì)菌感染11例，病毒感染27例；發(fā)熱19例，體溫37.5～38 ℃者11例，38～39 ℃ 6例，>39 ℃ 2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 利巴韋林注射液(湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993310)10～15 mg/(kg·d)加入 0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。感染者加注射用青霉素鈉(河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國藥準(zhǔn)字H41020817)5萬 U/(kg·d)加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注，或注射用頭孢唑林鈉(河北新張藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021735)100 mg/(kg·d)加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小兒雙清顆粒(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991018)，<3周歲每次2 g，>3周歲每次3 g，>7周歲每次4 g，均每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療5 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較 *P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組退熱時(shí)間、咳嗽消失及肺部體征消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組退熱時(shí)間、咳嗽消失及肺部體征消失時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較 *P<0.05

由表2可見，治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組細(xì)菌感染患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)比較 見表3。

由表3可見，2組治療后CRP均降低(P<0.05)，且治療組治療后CRP低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

表3 2組細(xì)菌感染患者治療前后CRP比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中支氣管炎2例，肺炎1 例。對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，均為支氣管炎。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

急性上呼吸道感染為小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，引起疾病的病原體多為病毒、細(xì)菌等。臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、咽腔不適及頭暈頭痛等癥狀為主。目前，臨床治療存在不規(guī)范，由于上呼吸道感染的病原體不能確認(rèn)，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)添加抗生素或糖皮質(zhì)激素，易產(chǎn)生耐藥。通過血清學(xué)和病原體分離培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌感染使用抗生素才具有臨床意義，如果是病毒感染可使用抗病毒或者中成藥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒“陽常有余，陰常不足”[2]，即使感受寒邪，也是表寒未解，里已化熱，清熱解毒類的中藥可有效治療小兒急性上呼吸道感染。小兒雙清顆粒由人工牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、厚樸、板藍(lán)根、連翹、拳參、石膏、萊菔子、荊芥穗、薄荷腦、冰片12味中藥組成，具有清熱解毒、表里雙解之作用。小兒雙清顆粒藥理實(shí)驗(yàn)顯示：①可明顯減少小鼠的自主活動(dòng)次數(shù)，增強(qiáng)戊巴比妥鈉的催眠作用，該方劑具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)痛作用;②具有明顯的抗炎作用，對(duì)蛋清所致大鼠足腫脹以及大鼠棉球肉芽腫均有明顯的抑制作用;③對(duì)酵母菌致熱大鼠有明顯的解熱作用，而且作用強(qiáng)而持久;④能直接殺傷流感病毒甲、乙型或阻斷其繁殖，還可抑制金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌的生長，為臨床上抗菌消炎解熱提供了依據(jù)[3-4]。

CRP是炎癥患者血清中由肝臟合成的急性期蛋白，是對(duì)機(jī)體細(xì)菌感染敏感的指標(biāo)，越來越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過程[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于細(xì)菌感染患者進(jìn)行抗生素治療CRP明顯降低，加用小兒雙清顆粒治療與常規(guī)治療比較CRP降低更為明顯。說明小兒雙清顆粒在臨床上具有明顯的抗菌作用。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)基礎(chǔ)上加服小兒雙清顆粒治療兒童上呼吸道感染的總有效率明顯提高，癥狀、體征消失時(shí)間明顯縮短，沒有明顯增加不良反應(yīng)，說明小兒雙清顆粒治療小兒上呼吸道感染安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：78．

[2] 楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：384.

[3] 鐘淑坤.小兒雙清顆粒治療上呼吸道感染50例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，3(7):752.

[4] 鄭小燕.小兒雙清顆粒聯(lián)用利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(25):26-27.

[5] 田瑋，丁寧.急性上呼吸道感染患者外周血C反應(yīng)蛋白測定的臨床診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(6):532-533.

(本文編輯：董軍杰)

王樹輝(1980—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

R282.710.7;R517.605.31

A

1002-2619(2014)06-0886-02

2013-07-11)