陳 斌

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變主要是指女性患者的外陰部出現(xiàn)黏膜和皮膚的病變，是一類慢性疾病，臨床上主要包括患者的外陰上皮出現(xiàn)鱗狀細胞的增生，外陰部出現(xiàn)苔蘚等幾類疾病[1]。對于患者來說，此疾病會給患者帶來極大地痛苦，并且患者會出現(xiàn)外陰急劇的瘙癢，使患者的身心備受折磨，嚴重破壞患者的正常生活，對患者和患者的家屬均帶來了心理和身體上的傷害，具有很大的危害性[2]。由于此疾病到目前為止無法進行病因的確診，因此在臨床治療上常分為保守治療和超聲治療等幾種治療方式，本文特研究和探討幾類治療方式的臨床療效。為更好地探究對于外陰上皮內(nèi)的非瘤樣病變患者來說，利用聚焦超聲治療對患者的臨床治療效果，特選取近兩年在本院接受治療的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的患者100名，收集其資料進行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年5月—2013年8月在本院接受治療的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的患者中，隨機選取100名患者，將此些患者平均分為兩組，每組50人，實驗組中，患者年齡18～75歲，平均年齡為(48.3±4.3)歲；對照組中患者年齡18～74歲，平均年齡為(52.3±5.4)歲, 2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等具有可比性，無顯著差異(P<0.05)。

納入標(biāo)準：所有患者均為性成熟女性，并且患者的臨床表現(xiàn)必須有至少一種病癥: ① 外陰部瘙癢并且有燒灼感，陰部的皮膚出現(xiàn)顏色的改變，顏色變淺或出現(xiàn)白色病變，皮膚彈性減弱，并且外陰部由于瘙癢出現(xiàn)劈裂或撓痕，患者的小陰唇和陰道口等出現(xiàn)不同程度的狹窄; ② 患者的外陰部活檢確診為外陰部上皮內(nèi)非瘤樣病變。排除標(biāo)準: ① 患者為妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)期的女性; ② 患者有嚴重的糖尿病、高血壓以及肝腎功能病變或者有艾滋病等; ③ 患者具有外陰癌或者出現(xiàn)不典型的增生變化。

1.2 方法

對照組患者采取保守藥物治療方法進行治療，若為外陰部的鱗狀上皮細胞增生則利用皮質(zhì)激素進行治療，比如應(yīng)用倍他米松、氟輕松等軟膏進行涂抹；對于外陰苔蘚類的患者，可采用氫化可的松等藥物進行治療，并且可加入凡士林等藥物進行治療。

實驗組患者進行聚焦超聲治療，首先使患者采取膀胱截石位，保證患者采取正確的姿勢，其次對患者進行濃度為0.5%的聚維酮碘溶液進行外陰的清潔和消毒，并給予患者0.5%的利多卡因藥液進行局部的麻醉，進行治療。超聲儀器的治療參數(shù)為，功率在4～5 W, 治療的區(qū)域為患者整個外陰部位的病變區(qū)，以及其周邊位置，采用連續(xù)的直線掃描模式，掃描的平均速度應(yīng)盡量控制在3.5 mm/s, 每次對患者進行半個小時的治療時間，治療后對患者采用藥物的涂抹，并在24 h內(nèi)進行冰敷，減輕患者的水腫狀況。

1.3 療效評定標(biāo)準[3]

治愈：外陰部瘙癢和灼燒等情況全部消失，外陰部的皮膚顏色和彈性等均恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：外陰瘙癢和灼燒等情況小時，外陰部的皮膚顏色和彈性明顯得到改善；好轉(zhuǎn)：外陰部的瘙癢和灼燒等情況以及外陰部的皮膚顏色和彈性等均有一定程度的改變；無效：外陰部的瘙癢和灼燒等情況無變化。外陰部的皮膚顏色和彈性無改變?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。觀察并比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的療效比較

實驗組與對照組經(jīng)治療后，實驗組的總有效率(100.00%)明顯高于對照組的總有效率(70.00%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=17.6471,P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況的比較

實驗組患者的復(fù)發(fā)率情況(8.00%)明顯低于對照組患者的復(fù)發(fā)率情況(50.00%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者的復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討 論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是目前臨床上不常見的一類女性疾病，患者的主要表現(xiàn)為陰部的皮膚和黏膜組織出現(xiàn)色澤的改變，并且此類疾病是一種常見的慢性疾病，目前對該病的病因尚不清楚，自身免疫缺陷、感染、酶代謝改變、細胞異常增殖、遺傳、激素變化、局部神經(jīng)血管功能失調(diào)等均可能與該病的發(fā)生有關(guān)，因此這是一種易復(fù)發(fā)的婦科頑癥，而以往傳統(tǒng)上的方法包括激素治療、激光、藥物外敷、微波等，在治療上具有一定的效果，但是復(fù)發(fā)率很高，聚集超聲治療是近幾年開展一種新型物理治療技術(shù)，患者當(dāng)患有此疾病時，會出現(xiàn)陰部的急劇瘙癢，并且患者的外陰病變區(qū)域會出現(xiàn)顏色的變化，大多數(shù)患者呈現(xiàn)白色皮膚，并且由于瘙癢，陰部會出現(xiàn)破潰流膿以及皮膚破裂的情況出現(xiàn)，為患者帶來較大的痛苦，并且此疾病由于病情的特殊情況，因此主要發(fā)生在真皮，病情的復(fù)發(fā)率較大，屬于目前較為重視的一項女性疾病[4]。治療宮頸糜爛的重要病理生理學(xué)機制與很多因素相關(guān)，通過近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，長期收縮狀態(tài)且數(shù)量減少，病變部位微血管管腔狹窄或閉鎖，伴稀疏的淺表血管周圍淋巴細胞浸潤，真皮中層及深層血管擴張，使局部血管壁基底膜增厚，病變區(qū)血管的密度較正常外陰組織低，正常的毛細血管叢消失，等一系列真皮層微血管病變引發(fā)的表皮退行性變都與之關(guān)聯(lián)。而聚焦超聲治療方式是目前應(yīng)用于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變治療的方式，其主要是通過熱療的方式對患者的局部病變產(chǎn)生相應(yīng)的作用，主要機制是通過熱療的方式使患者的局部腫瘤組織或病變出現(xiàn)區(qū)域性的凝固性壞死狀況，從而對局部的組織和病變產(chǎn)生清除的作用，以達到治療目的[5]。研究發(fā)現(xiàn)超聲波可刺激蛋白質(zhì)合成和血管形成、細胞增殖，而且可以依據(jù)病變的性質(zhì)和部位來調(diào)節(jié)頻率及功率、聚焦深度、作用時間等，當(dāng)超聲波與微血管內(nèi)的微氣泡相互作用后，可造成致直徑的微血管破裂、同時內(nèi)皮細胞間隙增寬，細胞膜通透性增加，并且微血管的破壞可導(dǎo)致血管新生和血管重鑄經(jīng)超聲治療后局部組織僅出現(xiàn)短暫性局部水腫，淋巴細胞浸潤明顯減少甚至消失，病變皮膚不同程度地恢復(fù)正常并有色素沉著，真皮內(nèi)微血管數(shù)量增多且血管腔恢復(fù)正常，基底層常見黑素細胞，成纖維細胞及神經(jīng)末梢增多，此方法是一種里向外的治療模式，而且從亞細胞形態(tài)證實了治療的有效性，這種方法沒有其他物理治療后的滲出和結(jié)痂脫落，陰道口狹窄，療程短，可反復(fù)治療，復(fù)發(fā)率低等，已經(jīng)成為真皮層微血管病變引發(fā)的表皮退行性病變及外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變等的首選方法。實驗中，實驗組利用聚焦超聲治療的患者，患者的病情恢復(fù)情況明顯好于對照組患者的保守藥物治療的臨床效果，這主要是因為患者經(jīng)過聚焦超聲治療后，由于聚焦超聲治療是一類腫瘤的治療系統(tǒng)，在經(jīng)過其治療后，因為聚焦在生物組織中的超聲產(chǎn)生的熱室治療部位的組織在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)壞死，而治療部位以外的區(qū)域卻并沒有特殊的變化和損傷，壞死的凝固組織會在較短的時間內(nèi)被吸收，從而患者的治療效果便有了顯著性的改變，與臨床上手術(shù)治療的切除術(shù)類似，使患者的病情得到了很好的恢復(fù)[6-7]。而經(jīng)過聚焦超聲治療后的實驗組患者，其病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況也明顯少于對照組利用的保守藥物治療后患者的病情復(fù)發(fā)情況，這也是由于利用聚焦超聲治療后，患者的局部病變組織得到了很好的去除，病變部位的癌變細胞被有效清除從而患者的病情復(fù)發(fā)率便極大地下降，而利用保守藥物治療的患者，由于藥物治療的部位和時間以及價值等有限，所以在患者進行治療后的一段時間，由于病變未完全清除，所以仍存在較多的復(fù)發(fā)情況[8-9]。因此，聚焦超聲治療對于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，對于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的患者來說，應(yīng)用聚焦超聲治療的方式對患者進行治療具有較好的臨床效果，其臨床療效明顯好于傳統(tǒng)的保守藥物治療模式，安全可靠，在極大程度上減輕了患者的心理和身體上的病痛折磨，對患者的生活質(zhì)量有了明顯的改善和提高，為患者和患者的家屬減輕了身體上的病痛折磨，在患者的心理上也起到了明顯的良好作用，同時有效地降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 郭菊芳, 李幼平, 李成志, 等. 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的系統(tǒng)評價[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 42(7): 631.

[2] Ruan L, Xie Z, Jiang J, et al. High-intensity focused ultrasound treatment for non-neoplastic epithelial disorders of the vulva[J]. Int J Gynancol Obstet, 2010, 109(2): 167.

[3] 曹艷. 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的效果分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(2): 92.

[4] 鐘沅月, 張睿. 聚焦超聲和藥物治療外陰皮膚黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變療效的隨機對照研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 14(6): 383.

[5] 張靜, 王莉, 宋文俠. 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變50例臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2009, 18(8): 596.

[6] 陸金美, 金曉紅, 趙文芳. 超聲聚焦治療外陰白色病變的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 5(2): 64.

[7] 王軍玲, 王雨霞. 外陰陰白色病變應(yīng)用聚焦超聲及CO2激光照射臨床療效觀察及形態(tài)學(xué)改變[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 13(14): 154.

[8] 孫信, 薛敏, 鄧新糧, 等. 影響超聲聚焦治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效的臨床因素分析[J]. 中南大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2010, 35(9): 933.

[9] 寇桂琴. 聚焦超聲治療外陰白色病變療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(10): 2299.