于登臣, 李鳳月, 劉建磊

(河北省故城縣醫(yī)院 口腔科, 河北 故城, 253800)

根管治療是治療牙髓及根尖周疾病十分有效的方法。在根管預(yù)備之后，根管治療期間所發(fā)生的腫脹和/或疼痛稱為根管治療期間急癥(EIAE)。有研究[1]顯示，根管治療期間發(fā)生EIAE會(huì)導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，影響患者康復(fù)的信心，其發(fā)生率為1.5%～15%。本研究對(duì)240例根管治療的患者進(jìn)行臨床指征分析，探討可能引發(fā)EIAE的相關(guān)因素，以期為臨床治療方案的改進(jìn)及降低EIAE發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2013年1月診治的240例根管治療患者，每例患者有1顆患牙，排除嚴(yán)重全身疾病者、治療前服用止痛藥或抗生素者和妊娠期女性患者。按初診時(shí)間隨機(jī)分為A組和B組。A組150例，其中男82例，女68例，年齡20歲～68歲，平均(46.21±3.45)歲；上頜牙69例，下頜牙81例；前牙38例，前磨牙30例，磨牙82例；牙髓炎53例，牙髓壞死49例，尖周炎48例。B組90例，其中男40例，女50例，年齡18歲～69歲，平均(46.87±2.53)歲；上頜牙42例，下頜牙48例；前牙21例，前磨牙23例，磨牙46例；牙髓炎31例，牙髓壞死35例，尖周炎24例。2組患者的性別、年齡及疾病類型構(gòu)成無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者由同一醫(yī)生進(jìn)行治療，治療前拍攝X線片，了解其根管、根尖的情況。A組患者行常規(guī)根管治療，具體方法：首次治療去腐質(zhì)備洞，揭髓頂，清理根管和髓腔，沖洗后，髓內(nèi)置樟腦酚球(CP)開放；1周后行根管預(yù)備，過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，干燥后封入CP; 2周后用根管糊劑與牙膠進(jìn)行尖側(cè)向加壓填充根管。B組患者在上述根管預(yù)備后，給予患者地塞米松等藥物口服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mohd Sulong等[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。① 無(wú)急性發(fā)作：無(wú)疼痛、僅有輕微疼痛或不適，無(wú)需做急診處理; ② 中度疼痛：有疼痛，降低咬合或僅需藥物治療即可緩解; ③ 急性蜂窩炎：疼痛劇烈，并伴有局部、面部腫脹，且患牙出現(xiàn)較明顯的松動(dòng)或叩痛。②+③為發(fā)生EIAE。

1.4 觀察指標(biāo)

根管預(yù)備之后，觀察2組患者是否發(fā)生疼痛、腫脹等癥狀，記錄EIAE發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 EIAE發(fā)生率比較

2組患者經(jīng)根管治療后，A組39例發(fā)生EIAE, B組11例發(fā)生EIAE, 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

2.2 年齡、性別因素比較

2組分別進(jìn)行組內(nèi)比較，發(fā)生EIAE的患者性別、年齡構(gòu)成均無(wú)顯著差異(P>0.05); 組間比較，女性患者EIAE發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05), 見表1。

表1 2組發(fā)生EIAE的患者性別、年齡比較 例

2.3 牙位比較

2組分別做組內(nèi)比較，就頜骨位置而言，下頜牙的發(fā)生率較上頜牙顯著升高(P<0.01); 就牙位而言，磨牙的發(fā)生率較前磨牙、前牙顯著升高(P<0.01)。組間比較，無(wú)顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2 2組發(fā)生EIAE的患牙牙位比較 例

表3 2組發(fā)生EIAE的患牙特征比較 例

2.4 患牙特征比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字發(fā)現(xiàn)，2組分別做組內(nèi)比較，治療前有疼痛、無(wú)瘺道、根尖陰影陰性的患者EIAE發(fā)生率顯著高于治療前無(wú)疼痛、有瘺道及根尖陰影陽(yáng)性的患者(P<0.05或P<0.01)，A組牙髓無(wú)活力患者發(fā)生率顯著高于有活力的患者(P<0.01), B組牙髓有活力與無(wú)活力患者無(wú)顯著差異(P>0.05)。組間比較，2組間治療前有疼痛、無(wú)瘺道、根尖陰影陽(yáng)性及牙髓有活力的患者EIAE發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05), 治療前無(wú)疼痛、有瘺道、根尖無(wú)陰性、牙髓無(wú)活力患者的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05), 見表3。

3 討 論

EIAE在口腔科臨床并不少見，患者在根管治療約診期間或根管充填后出現(xiàn)腫脹、疼痛，癥狀較重時(shí)需行急診處理，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，從而給患者帶來(lái)一定的痛苦。臨床上對(duì)EIAE的定義不盡相同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者出現(xiàn)癥狀需服處方藥、患者出現(xiàn)明顯的腫脹或疼痛并來(lái)診、出現(xiàn)上述癥狀來(lái)診后需急診處理以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后服藥效果不佳等不同內(nèi)容[3-5]。關(guān)于EIAE發(fā)生的原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，如治療過(guò)程中根管預(yù)備不當(dāng)、根管內(nèi)暫封藥物、沖洗液等超出根尖孔，對(duì)牙髓、根尖周組織產(chǎn)生醫(yī)源性損傷等[6]。

關(guān)于影響EIAE發(fā)生率的相關(guān)因素，文獻(xiàn)中有大量報(bào)道，目前大多學(xué)者[6]一致認(rèn)為患者的年齡、性別對(duì)是否發(fā)生EIAE無(wú)明顯影響，但也有研究[7]認(rèn)為，女性發(fā)生EIAE的比例顯著高于男性，可能與女性疼痛指數(shù)較高有關(guān)。本研究中，2組分別進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，患者年齡、性別因素對(duì)EIAE發(fā)生率無(wú)影響。牙位對(duì)于EIAE發(fā)生率的影響，各學(xué)者報(bào)道也不一致。有研究認(rèn)為，磨牙較前牙更容易發(fā)生EIAE，因?yàn)槟パ赖母芟到y(tǒng)更復(fù)雜，難以徹底進(jìn)行根管清創(chuàng)術(shù)，而下頜磨牙由于根管數(shù)目多，其發(fā)生疼痛的概率也會(huì)更高[8-9]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患牙位置與EIAE的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)的關(guān)系[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，就頜骨位置而言, 2組患者下頜牙的發(fā)生率均較上頜牙顯著升高；就牙位而言，2組患者磨牙的發(fā)生率較前磨牙、前牙均顯著升高。關(guān)于患牙特征對(duì)EIAE發(fā)生率的影響，目前文獻(xiàn)報(bào)道非常多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療前是否有疼痛等癥狀、是否有瘺道，根尖破壞范圍以及牙髓的活力與EIAE發(fā)生率密切相關(guān)[11-13]。本研究結(jié)果表明，治療前有疼痛、無(wú)瘺道、根尖陰影陰性的患者EIAE發(fā)生率顯著高于治療前無(wú)疼痛、有瘺道及根尖陰影陽(yáng)性的患者，與上述報(bào)道一致，而牙髓活力對(duì)EIAE的影響，2組的結(jié)果不盡相同，A組牙髓無(wú)活力患者發(fā)生率顯著增加，B組則無(wú)顯著差異，提示可能與采用藥物預(yù)防等因素有關(guān)，這一點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，B組給予地塞米松口服的患者發(fā)生EIAE的概率較A組顯著降低，提示采用藥物預(yù)防可有效降低EIAE的發(fā)生率，與有關(guān)報(bào)道一致[14-15]。

本研究結(jié)果表明，患者的性別、年齡與EIAE發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)，而患牙位置、治療前是否有疼痛、瘺道、牙髓活力，以及X線根尖陰影等患牙特

征等可能是EIAE發(fā)生率的影響因素，而采取適當(dāng)藥物治療可有效預(yù)防EIAE的發(fā)生。

[1] Yoldas O, Topuz A, Isci A S, et al. Postoperative pain after endodontic retreatment: single-versus two-visit treatment[J]. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod, 2004,98(4): 483.

[2] Mohd Sulong M Z, Abu-Hassan M I, Abdul Razak A A, et al. Incidence of pain after biomechanical preparation: a review of 302 cases treated by dental students[J]. Singapore Dent J, 1996, 21(1): 31.

[3] Eleazer P D, Eleazer K R. Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment[J]. J Endod, 1998, 24(9): 614.

[4] Imura N, Zuolo M L. Factors associated with endodontic flare-ups: a prospective study[J]. Int Endod J, 1995, 28(5): 261.

[5] Al-Negris A R, Habahbeh R. Flare up rate related to root canal treatment of asymptomatic pulpally necrotic central incisor teeth in patients attending a military hospital[J]. J Dent, 2006, 34(9): 635.

[6] 姚麗丹, 楊焰. 根管治療急癥的發(fā)生機(jī)制及其相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8): 504.

[7] 宋應(yīng)莉, 曾祥鳳, 黎建昌. 根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(11): 1375.

[8] Watkins C A, Logan H L, Kirchner L. Anticipated and experienced pain associated with endodontic therapy[J]. J Am Dent Assoc, 2002, 133(1): 45.

[9] 吳勇, 根管治療期間急癥的相關(guān)因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(6): 749.

[10] 徐暢, 張超. 根管治療期間急癥發(fā)生的影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(1): 79.

[11] 邵繼忠. 根管治療期間的急癥臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(11): 1343.

[12] 馬欣, 根管治療期間急癥相關(guān)因素臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(8): 803.

[13] 曹東, 寧放. 根管治療約診期間急癥發(fā)生的多因素分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(23): 4551.

[14] Pochapski M T, Santos F A, de Andrade E D, et al. Effect of pretreatment dexamethasone on postendodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2009, 108(5): 790.

[15] 梁倩倩, 郭斌. 老年人根管治療期間急癥的影響因素及防治措施[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(5): 307.