黃 慧, 周鳳燕, 陸青蘭

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院 新生兒科, 廣西 百色, 533000)

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期發(fā)生的葡萄糖不耐受癥。近年來，隨著中國(guó)居民生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，GDM的發(fā)病率有所上升[1]。不可否認(rèn)，GDM發(fā)病率上升的另一個(gè)原因與孕期保健意識(shí)的增強(qiáng)及篩查技術(shù)的改進(jìn)有密切關(guān)系，使該病早期發(fā)現(xiàn)并采取積極的干預(yù)，提高母嬰妊娠結(jié)局[2]。GDM的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，常發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。為掌握妊娠糖尿病母親新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)醇水平的變化，作者對(duì)本院糖尿病孕婦所產(chǎn)32例新生兒與健康孕婦所產(chǎn)30例新生兒進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月—2013年10月糖尿病孕婦所產(chǎn)新生兒32例作為研究組，孕婦年齡22～41歲；另選擇同期健康孕婦所產(chǎn)新生兒30例作為對(duì)照組，孕婦年齡22～40歲。2組孕婦和新生兒在年齡、胎齡等方面比較無顯著差異(P>0.05)。2組新生兒體質(zhì)量比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

1.2 研究方法

研究組所有孕婦均根據(jù)國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的妊娠糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，在孕24周后進(jìn)行50 g葡萄糖耐量篩查后確診，并在圍產(chǎn)期給予對(duì)癥治療，分娩時(shí)血糖得到控制。所有新生兒在出生后即測(cè)出生體質(zhì)量，出生后30 min內(nèi)檢測(cè)微量血糖，24～48 h內(nèi)晨起抽取2 mL靜脈血送生化檢測(cè)血清胰島素、皮質(zhì)醇的含量。檢測(cè)設(shè)備有：HITACHI7170自動(dòng)生化分析儀(日本)，血糖試劑由德賽(上海)診斷技術(shù)有限公司提供；UNICEL DXI800化學(xué)免疫發(fā)光儀(美國(guó))，皮質(zhì)醇試劑由美國(guó)BECKMAN公司提供；ARCHITECT i2000SR免疫發(fā)光儀(美國(guó))，胰島素試劑由美國(guó)ARCHITECT公司提供。血糖采用己糖激酶紫外終點(diǎn)比色法；皮質(zhì)醇、胰島素水平采用發(fā)光免疫法測(cè)定。觀察2組新生兒出生后血糖、胰島素以及皮質(zhì)醇水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組新生兒內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組新生兒血糖值低于對(duì)照組，皮質(zhì)醇、胰島素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)醇水平比較

3 討 論

妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全確定，可能與以下因素有關(guān):①妊娠期女性獨(dú)特的生理特點(diǎn)，糖代謝發(fā)生了明顯的改變，使孕婦處于相對(duì)低糖狀態(tài)[3]，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌也隨之降低。隨著孕周的增加，孕婦與胎兒對(duì)葡萄糖的需求量增加，而體內(nèi)胰島素分泌不足而導(dǎo)致高血糖；胰島素的敏感性降低。孕婦在妊娠期黃體酮、皮質(zhì)雌激素、生長(zhǎng)激素、HLP、胰高血糖素等激素的分泌增加，對(duì)胰島素形成一定的抵抗作用，以降低母體外周葡萄糖的利用度，升高血糖以供胎兒生長(zhǎng)利用，同時(shí)胎盤胰島素酶可降解胰島素，使之去活性[4]。孕婦的上述內(nèi)分泌變化對(duì)于糖耐量正常的孕婦而言，可相互作用，維持自身血糖的穩(wěn)定和胎兒正常的生長(zhǎng)，但糖耐量異?；蚱渲幸粋€(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，則最終導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生[5]。妊娠糖尿病母親所產(chǎn)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易發(fā)生包括新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)傷、新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列并發(fā)癥[6]。以上并發(fā)癥均與母體有密切關(guān)系，其原因是母體高血糖可通過胎盤到達(dá)胎兒，而胰島素分子量大，則不能通過胎盤。胎兒得到母體的高血糖后致血糖升高，胰腺在高血糖的刺激下，大量分泌胰島素，出現(xiàn)高胰島素血癥。高胰島素血癥及高血糖均會(huì)對(duì)胎兒的內(nèi)分泌代謝及各器官生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，而且影響可能會(huì)伴隨期終身。表現(xiàn)在新生兒出生后糖尿病和肥胖的發(fā)生率升高，成年后高血壓、2型糖尿病、高血脂或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生率也高于正常人群。胰島素是人體降血糖的唯一激素，其作用是促進(jìn)細(xì)胞、組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖的合成[7]。從研究組新生兒血糖與胰島素水平檢測(cè)顯示，血糖值低于對(duì)照組，胰島素水平高于對(duì)照組，二者呈負(fù)相關(guān)。其原因是妊娠糖尿病孕婦的高血糖通過胎盤到達(dá)胎兒，刺激胎兒胰島素分泌增加，一旦胎兒脫離母體，自身糖原儲(chǔ)備不足，而高胰島素血癥持續(xù)存在，導(dǎo)致新生兒血糖值偏低，部分新生兒可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的低血糖。同時(shí)研究組新生兒體質(zhì)量較對(duì)照組大，這是由于母體長(zhǎng)期高血糖致胎兒過度生長(zhǎng)所致，體質(zhì)量增加導(dǎo)致糖原的消耗增大，也是血糖偏低的原因之一。人體血漿中糖皮質(zhì)激素主要是皮質(zhì)醇，是由腎上腺皮束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素，當(dāng)母親體蛋白攝入不足或應(yīng)激時(shí)，糖皮質(zhì)激素可大量通過胎盤進(jìn)入，使胎兒內(nèi)分泌發(fā)生改變，引起某些器官的永久性改變[8], 新生兒分娩后表現(xiàn)為滿月臉、頭發(fā)濃密、皮下脂肪豐富等。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒皮質(zhì)醇水平明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，妊娠糖尿病是嚴(yán)重危害母嬰的疾病，其中新生兒低血糖可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，而皮質(zhì)醇水平升高可引起某些器官的永久性改變。掌握妊娠糖尿病母親新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)麻醉水平變化，在臨床工作中加強(qiáng)對(duì)新生兒上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的處理，可減少和預(yù)防新生兒各器官不可逆性損傷的發(fā)生，提高中國(guó)的人口素質(zhì)。

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