朱昭穎

(廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 廣西 梧州, 543002)

妊娠期糖尿病(GDM)是指于妊娠期間發(fā)生的不同程度的葡萄糖耐量異常(IGT), 是發(fā)生在婦女妊娠期間的主要并發(fā)癥，GDM的病因目前尚不明確，其發(fā)病與多種因素具有相關(guān)性[1]。GDM產(chǎn)婦可在孕26～28周時(shí)出現(xiàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)的異常結(jié)果。近年來(lái)，人們的工作和生活節(jié)奏不斷加快，生活水平的提高和生活方式的改變都使而高齡、超重孕婦的數(shù)量不斷增多，這也使GDM的發(fā)病率逐年上升[2]。早在1979年，WHO就將GDM列為一種獨(dú)立類型的糖尿病，隨著臨床醫(yī)生對(duì)GDM的重視程度不斷提高，其檢出率也越來(lái)越高。GDM可對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，早期診斷和及時(shí)、有效的干預(yù)治療措施可降低妊娠期并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。在GDM治療過(guò)程中，對(duì)患者血糖控制得好壞對(duì)于母兒預(yù)后具有十分重要意義，本研究針對(duì)GDM患者空腹血糖水平與其妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月本院診斷收治的GDM患者82例和IGT孕婦58例，均依據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果進(jìn)行診斷，即以葡萄粉75 g溶于300 mL水中作為負(fù)荷，應(yīng)用氧化酶法測(cè)定受試者空腹時(shí)及服糖后1、2、3 h的靜脈血糖水平，分別將上述4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為5.8、10.6、9.2和8.1 mmol/L，當(dāng)OGTT試驗(yàn)中有2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為GDM，有1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，診斷為IGT。納入患者的平均確診孕周為(30.3±3.6)周，診斷后患者均采用單純飲食控制，每日能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為30～35 kcal/(kg·bw)，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的供給能量占比分別為25%、50%～55%和20%, 對(duì)患者實(shí)行六餐制，早餐及上、下午、晚間加餐的供給能量占比均為10%，午餐和晚餐的供給能量占比均為30%。對(duì)于應(yīng)用單純飲食控制治療后2周內(nèi)血糖水平未達(dá)臨床控制目標(biāo)(空腹血糖<5.8 mmol/L, 餐后2h血糖<6.7 mmol/L)的患者，給予加用胰島素治療，方法為于三正餐前應(yīng)用短效胰島素進(jìn)行皮下注射，給藥劑量根據(jù)血糖水平逐漸增量。納入患者的平均治療孕周為(6.8±3.4)周，平均分娩孕周為(38.0±1.6)周。根據(jù)患者治療后的空腹血糖水平是否達(dá)標(biāo)(空腹血糖<5.8 mmol/L)對(duì)患者進(jìn)行分組，達(dá)標(biāo)者列為A組，共納入91例患者，治療后平均空腹血糖水平為(5.6±0.9) mmol/L; 不達(dá)標(biāo)者列為B組，共納入49例患者，治療后平均空腹血糖水平為(6.8±1.2) mmol/L; 同時(shí)選取同期在本院接受50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)結(jié)果呈陰性的孕婦100例作為健康對(duì)照，列為C組。A組和B組患者在確診孕周和治療孕周方面無(wú)顯著差異(P>0.05), 3組產(chǎn)婦在分娩孕周方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)3組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局情況進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié) 果

B組產(chǎn)婦中發(fā)生重度妊高征、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的比例均顯著高于A組和C組(P<0.05), 而A組與C組產(chǎn)婦發(fā)生上述不良妊娠結(jié)局的比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

B組圍產(chǎn)兒中發(fā)生巨大兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)和圍產(chǎn)兒死亡的比例顯著高于A組和C組(P<0.05)，而A組與C組圍產(chǎn)兒發(fā)生上述不良結(jié)局比例無(wú)顯著差異(P>0.05); B組圍產(chǎn)兒中發(fā)生新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒低血鈣、新生兒高膽紅素血癥等新生兒病的比例顯著高于A組(P<0.05)，A組圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒病的比例顯著高于C組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

3 討 論

GDM是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒均可產(chǎn)生近遠(yuǎn)期的不良影響[4]，近年來(lái)，GDM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。GDM的病因至今尚未闡明，但是學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能下降是GDM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，自身免疫遺傳基因異常、慢性炎癥、脂質(zhì)代謝異常等也是與GDM發(fā)生和發(fā)展具有相關(guān)性的因素[5]?？傊?，GDM的發(fā)生是遺傳、環(huán)境、行為等多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界已經(jīng)開(kāi)始探索篩選GDM遺傳易感性確定高危人群和制定一級(jí)預(yù)防策略的新型方法[6]。有研究[7]結(jié)果顯示，GDM孕婦及新生兒發(fā)生高脂血癥、高血壓、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、畸形、死胎等的風(fēng)險(xiǎn)均較高，并可對(duì)子代的體格發(fā)育、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、認(rèn)知發(fā)育等方面均產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響[8]。早期診斷、正確而有效的治療對(duì)于改善GDM孕母及胎兒的預(yù)后具有十分重要的意義。臨床上針對(duì)GDM的治療方法主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，首選的治療藥物是人胰島素治療，而較少應(yīng)用胰島素類似物和口服降糖藥，實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理、嚴(yán)格控制患者血糖是治療的關(guān)鍵，也是減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥和產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的有效措施[9-10]。由于GDM主要發(fā)生在孕24周至分娩期，臨床上主張GDM高危產(chǎn)婦要充分做好孕前及孕早期準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，控制體質(zhì)量以適宜的速度增長(zhǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以求最終達(dá)到糾正血糖異常的目標(biāo)[11]。近年來(lái)，飲食治療在GDM治療中的重要作用越來(lái)越被重視，因此，臨床醫(yī)生首選個(gè)性化的飲食干預(yù)方案作為GDM患者的治療方案，在單純飲食治療未達(dá)目標(biāo)的情況下才考慮應(yīng)用胰島素等藥物[12]。近年來(lái)，由于發(fā)達(dá)國(guó)家孕期血糖篩查的普及和孕期系統(tǒng)化管理的廣泛實(shí)施，GDM導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡率已呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，但第四屆國(guó)際妊娠糖尿病會(huì)議的與會(huì)專家認(rèn)為，針對(duì)GDM的治療不僅要達(dá)到確保母兒安全的目的，還要建立正常的母體/胎兒內(nèi)環(huán)境，使母兒各類近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均得到降低。本次會(huì)議上提出，21世紀(jì)GDM治療的目標(biāo)是：預(yù)防巨大兒、畸形兒等胎兒并發(fā)癥，改善新生兒并發(fā)癥、出生后至青春期的肥胖和糖代謝異常等胎兒的遠(yuǎn)期不良預(yù)后，以及預(yù)防分娩后產(chǎn)婦糖尿病的發(fā)病。為了達(dá)到這一新目標(biāo)，必須實(shí)施GDM患者孕期血糖水平的嚴(yán)格控制。本研究結(jié)果表明，將GDM患者的空腹血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，可降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率，而對(duì)于新生兒病發(fā)生率的改善作用尚不顯著，有待于進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

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