葉苓,李平,張燁涵,高強(qiáng)

(解放軍空軍總醫(yī)院 門診部，北京 100142)

·技術(shù)與方法·

使用直式靜脈留置針改進(jìn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)采血技術(shù)的研究

葉苓,李平,張燁涵,高強(qiáng)

(解放軍空軍總醫(yī)院 門診部，北京 100142)

目的探討葡萄糖耐量試驗(yàn)中使用靜脈留置針采血的改進(jìn)方法，使采血操作更加簡(jiǎn)便、安全、人性化。方法使用直式靜脈留置針聯(lián)合真空采血器，每次采血后無(wú)需肝素生理鹽水封管、采血前無(wú)需棄掉血液，為443例疑似糖尿病患者行葡萄糖耐量試驗(yàn)。結(jié)果采用無(wú)封管采血法對(duì)443例患者完成5次采血的成功率均高于98%；口服葡萄糖后，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)留置軟管內(nèi)含前一時(shí)間段血樣與當(dāng)前時(shí)間點(diǎn)血樣的血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用無(wú)封管采血法既減輕患者多次穿刺的痛苦，又不反復(fù)穿刺肝素帽，不浪費(fèi)血液，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)便、安全，建議在臨床上推廣使用。

直式靜脈留置針；采血技術(shù)；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：71-72，74]

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)是對(duì)糖尿病疑似患者做出判斷的重要檢測(cè)手段，適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]。近年來(lái)，有研究者[2]提出，靜脈留置針一次穿刺5次采血用于內(nèi)分泌功能試驗(yàn)，不但能夠避免常規(guī)做法的弊病，而且不影響血糖值的檢測(cè)結(jié)果。通常做法是用Y型靜脈留置針在每次采血后用肝素生理鹽水封管，采血時(shí)先棄掉含封管液大約0.5 ml的血液，再抽取檢驗(yàn)用血樣2 ml。這樣做雖然減輕了患者的痛苦，但頻繁封管(5次采血穿刺肝素帽12次)、棄血，不僅操作繁瑣，而且可加重靜脈周圍組織的炎癥程度[3]，同時(shí)浪費(fèi)患者血液，不容易被護(hù)士和患者所接受。為此，我們對(duì)行OGTT患者的靜脈留置針采血技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年2-11月，在告知并征得患者同意的情況下，使用直式靜脈留置針為443例患者行OGTT。其中男 117例，女326 例，年齡24～77歲,平均(41.65±12.29)歲。所有患者血管條件較好，選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、橈靜脈或手背靜脈穿刺，均一次成功。

1.2 方法 (1)用物準(zhǔn)備：貝朗公司生產(chǎn)的20G安全型直式留置針1枚，一次性肝素帽1枚(帽內(nèi)無(wú)肝素)，直式真空采血針1枚，真空采血管，3M輸液貼等。(2)靜脈留置針穿刺：常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15°～30°穿刺，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶，繼續(xù)進(jìn)針1 mm后，邊退針芯邊將軟管送入，針芯退至外套管長(zhǎng)1/2時(shí)暫不拔出，用3M輸液貼固定針柄后，按壓距離穿刺點(diǎn)2 cm的血管前端，緩慢拔出針芯，接一次性肝素帽擰緊(注意無(wú)菌操作)，然后用直式真空采血針從肝素帽刺入，接真空采血管留取所需血樣，采血后用輸液貼包裹肝素帽。以后4次采血，只需每次將肝素帽常規(guī)消毒，用直式采血針采血即可。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采血成功率：采血順暢、血樣足量為成功；發(fā)生凝血堵管，重新穿刺為失敗。(2)血糖值測(cè)定：因無(wú)需封管，留置針軟管中含前一時(shí)間段血液(約0.1 ml)，為避免影響血糖檢驗(yàn)結(jié)果，隨機(jī)抽取40例患者行OGTT加胰島素釋放試驗(yàn)。即患者口服葡萄糖后0.5、1、2、3 h，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采集3 ml血樣2管，標(biāo)記為A管和B管，送檢驗(yàn)科檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)無(wú)封管采血法的成功率 從表1可見(jiàn)，443例患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的采血成功率均高于98%。

表1 各時(shí)間點(diǎn)無(wú)封管采血法的成功率

2.2 血糖值測(cè)定結(jié)果 從表2可見(jiàn)，口服葡萄糖后，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)留置軟管內(nèi)含前一時(shí)間段血樣與當(dāng)前時(shí)間點(diǎn)血樣的血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各時(shí)間點(diǎn)采血血糖值測(cè)定結(jié)果的比較CB/mmol·L-1)

3 討論

3.1 改良采血法的優(yōu)點(diǎn) (1)操作簡(jiǎn)單、安全，護(hù)士一人即可完成，提高了工作效率；(2)不封管的方法減少了對(duì)肝素帽的反復(fù)穿刺和污染，降低靜脈炎的發(fā)生；(3)無(wú)需棄血，不浪費(fèi)患者血液，操作更人性化；(4)直式靜脈留置針連接采血器真空采血，溶血率更低，環(huán)節(jié)密閉、負(fù)壓穩(wěn)定，無(wú)血液污染和溶血發(fā)生。本組443例患者無(wú)一例出現(xiàn)溶血和感染現(xiàn)象。

3.2 可行性分析

3.2.1 采血成功率高 直式靜脈留置針聯(lián)合真空采血器采血后不封管，軟管內(nèi)不發(fā)生凝血的機(jī)制為：軟管短、直徑小，管腔表面平滑，停留在管腔內(nèi)的血液少，不易形成血栓；軟管由特殊的生物材料制成，入血管后進(jìn)一步軟化，血液流動(dòng)撞擊軟管，使管腔內(nèi)發(fā)生凝血堵管的概率很小[4]。本組分別有3例和7例患者于置管后2 h和3 h發(fā)生堵管，導(dǎo)致采血失敗。分析原因，可能與患者伴有其他并發(fā)癥、年齡偏大、置管后患者手臂用力或過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)[5]。如本組10例患者中，有1例肥胖，1例肥胖且有高血壓、高血脂病史，1例37歲高齡孕婦，1例患者手臂過(guò)度(>90°)彎曲時(shí)間較長(zhǎng)(>30 min)，3例年齡為65～70歲，3例患者餐后2 h血糖值高于正常值。我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖有小的血栓停留在留置針針?biāo)ㄌ?，但采血針穿過(guò)血栓并不影響采血；而且由于真空采血管負(fù)壓吸引，不會(huì)使血栓進(jìn)入血管內(nèi)而對(duì)人體造成傷害。

3.2.2 血糖測(cè)定值不受影響 OGTT、胰島素釋放試驗(yàn)均需從凝血標(biāo)本中分離血清檢測(cè)，標(biāo)本中可能含有的微小血栓并不影響檢測(cè)結(jié)果。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用直式靜脈留置針不封管采血法行OGTT時(shí)，無(wú)需棄掉軟管內(nèi)含前一時(shí)間段的血液，其血糖檢驗(yàn)值不受影響。

3.3 操作時(shí)注意事項(xiàng) (1)盡量選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等較粗直、彈性好、易固定的血管，以保證穿刺成功率。(2)穿刺見(jiàn)回血后要立即松開(kāi)止血帶，囑患者松拳再送軟管，以減小血管壓力；退出針芯時(shí)，血液從靜脈內(nèi)流至外套管口所需時(shí)間足以將肝素帽連接上，不會(huì)出現(xiàn)血液外溢現(xiàn)象。(3)留置成功后，告知患者胳膊可以自然彎曲或伸直，但不宜長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈肘(>90°)。(4)此方法不適用于抗凝血標(biāo)本的檢測(cè)。

4 小結(jié)

使用直式靜脈留置針聯(lián)合真空采血器不封管采血法行OGTT，既減少了靜脈穿刺的次數(shù)，消除患者對(duì)反復(fù)穿刺的恐懼，又改變了Y型留置針采血后需要封管的做法，使操作更加簡(jiǎn)便、安全、人性化，值得臨床推廣使用。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：427-441.

[2] 辛莉莉，王力，仲蓓，等.靜脈留置針采血對(duì)葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(10):784-785.

[3] 耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針?lè)夤茴l次與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(7)：1-2.

[4] 暴青竹，時(shí)軍輝.安全留置針不封管連續(xù)采血技術(shù)在葡萄糖耐量試驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(20)：63-64.

[5] 李國(guó).高血糖環(huán)境下內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[J].生物學(xué)教學(xué)，2002,27(3):4-5.

(本文編輯：仇瑤琴)

ClinicalStudyofUsingStraightIntravenousCathetertoImprovetheBloodCollectionTechnologyofOralGlucoseToleranceTest

Ye Ling，Li Ping，Zhang Yehan，Gao Qiang

(Outpatient Department，Air Force General Hospital，Beijing 100142，China)

author:Li Ping,E-mail:kzliping@sohu.com

ObjectiveTo explore the improved method of blood collection technology of oral glucose tolerance test with Y-shaped Intravenous Catheter to make blood collection operation simpler，safer and more humane.MethodsUse straight intravenous catheter with vacuum blood collection tube for 443 cases of suspected diabetic patients to have oral glucose tolerance test，do not discard the blood before blood collection and do not closure tube with heparin saline after blood collection.ResultsBy Using this method，we got a success rate of 98% for all five times of collecting blood，and the blood glucose test results are not affected(P>0.05).ConclusionThis method can alleviate the pain of patients without repeatedly punctures and reduce the risk of infection，also can improve the efficiency and quality of nursing，which is worth of further clinically spreading.

straight intravenous catheter; blood collection technology; oral glucose tolerance test

2013-03-07 【

】 2013-09-10

葉苓，本科，主管護(hù)師，主要從事門診護(hù)理管理工作

李平，E-mail:kzliping@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.023

R472.9

A

1008-9993(2014)01-0071-03